الاعتلال العصبي المحيطي هو حالة طبية ناجمة عن تلف في الجهاز العصبي المحيطي ، وهو شبكة اتصالات واسعة تنقل المعلومات من الدماغ والحبل الشوكي (أي الجهاز العصبي المركزي) إلى كل جزء آخر من الجسم. ترسل الأعصاب المحيطية أيضًا معلومات حسية إلى الدماغ والحبل الشوكي ، مثل رسالة مفادها أن القدم باردة أو أن الإصبع محترق.
رسم توضيحي بريانا جيلمارتين ، فيريويلملخص
يتداخل تلف الجهاز العصبي المحيطي مع هذه التوصيلات والاتصالات. مثل الكهرباء الساكنة في خط الهاتف ، يشوه الاعتلال العصبي المحيطي ويقطع أحيانًا الرسائل بين الدماغ وبقية الجسم. نظرًا لأن لكل عصب طرفي وظيفة عالية التخصص في جزء معين من الجسم ، يمكن أن تحدث مجموعة واسعة من الأعراض عند تلف الأعصاب.
قد يعاني بعض الأشخاص من:
- خدر مؤقت
- وخز
- وخز الأحاسيس (تنمل)
- حساسية للمس ، أو ضعف عضلي.
قد يعاني البعض الآخر من أعراض أكثر حدة ، بما في ذلك:
- ألم حارق (خاصة في الليل)
- هزال العضلات
- الشلل
- ضعف الجهاز أو الغدة
لدى بعض الأشخاص ، قد يؤثر الاعتلال العصبي المحيطي على القدرة على:
- هضم الطعام بسهولة
- الحفاظ على مستويات آمنة لضغط الدم
- العرق بشكل طبيعي
- اختبر الوظيفة الجنسية الطبيعية
في الحالات القصوى ، قد يصبح التنفس صعبًا أو قد يحدث فشل في الأعضاء.
نماذج
تتضمن بعض أشكال الاعتلال العصبي تلفًا في عصب واحد فقط وتسمى اعتلال الأعصاب الأحادي. في كثير من الأحيان ، تتأثر الأعصاب المتعددة التي تؤثر على جميع الأطراف ، والتي تسمى اعتلال الأعصاب المتعدد. وفي بعض الأحيان ، يتأثر اثنان أو أكثر من الأعصاب المعزولة في مناطق منفصلة من الجسم ، ويسمى التهاب العصب الأحادي المتعدد.
في اعتلالات الأعصاب الحادة ، مثل متلازمة غيلان باريه (المعروفة أيضًا باسم الاعتلال العصبي المزيل للميالين الالتهابي الحاد) ، تظهر الأعراض فجأة وتتطور بسرعة وتختفي ببطء بينما تلتئم الأعصاب التالفة.
في اعتلالات الأعصاب المزمنة ، تبدأ الأعراض بمهارة وتتقدم ببطء. قد يمر بعض الأشخاص بفترات راحة تليها انتكاسة. قد يصل البعض الآخر إلى مرحلة الهضبة حيث تظل الأعراض كما هي لعدة أشهر أو سنوات. تتفاقم بعض اعتلالات الأعصاب المزمنة بمرور الوقت ، لكن حالات قليلة جدًا تكون قاتلة ما لم تكن معقدة بسبب أمراض أخرى. أحيانًا يكون الاعتلال العصبي أحد أعراض اضطراب آخر.
في أكثر أشكال اعتلال الأعصاب شيوعًا ، تكون الألياف العصبية (الخلايا الفردية التي تتكون منها العصب) أكثر بعدًا عن الدماغ والحبل الشوكي. غالبًا ما يظهر الألم والأعراض الأخرى بشكل متماثل ، على سبيل المثال ، في كلا القدمين متبوعًا بالتقدم التدريجي للأعلى في كلا الساقين. بعد ذلك ، قد تتأثر الأصابع واليدين والذراعين ، ويمكن أن تتطور الأعراض إلى الجزء المركزي من الجسم. يعاني العديد من الأشخاص المصابين باعتلال الأعصاب السكري من هذا النمط من تلف الأعصاب المتصاعد.
التصنيفات
تم تحديد أكثر من 100 نوع من الاعتلال العصبي المحيطي ، ولكل منها مجموعة مميزة من الأعراض ، ونمط من التطور ، والتشخيص. وتعتمد أعراض ضعف الوظيفة والأعراض على نوع الأعصاب التالفة - الحركية أو الحسية أو اللاإرادية - :
- تتحكم الأعصاب الحركية في حركات جميع العضلات الخاضعة للتحكم الواعي ، مثل تلك المستخدمة في المشي أو الإمساك بالأشياء أو التحدث.
- تنقل الأعصاب الحسية معلومات عن التجارب الحسية ، مثل الشعور بلمسة خفيفة أو الألم الناتج عن الجرح.
- تنظم الأعصاب اللاإرادية الأنشطة البيولوجية التي لا يتحكم بها الناس بوعي ، مثل التنفس وهضم الطعام ووظائف القلب والغدة.
على الرغم من أن بعض الاعتلالات العصبية قد تؤثر على الأنواع الثلاثة من الأعصاب ، إلا أن البعض الآخر يؤثر بشكل أساسي على نوع واحد أو نوعين. لذلك ، في وصف حالة المريض ، قد يستخدم الأطباء مصطلحات مثل:
- في الغالب اعتلال الأعصاب الحركية
- في الغالب اعتلال الأعصاب الحسية
- الاعتلال العصبي الحسي الحركي
- الاعتلال العصبي اللاإرادي
أعراض
ترتبط أعراض الاعتلال العصبي المحيطي بنوع العصب المصاب ويمكن رؤيته على مدى أيام أو أسابيع أو حتى سنوات. ضعف العضلات هو أكثر أعراض تلف الأعصاب الحركية شيوعًا. قد تشمل الأعراض الأخرى:
- تشنجات مؤلمة وتحزُّم (ارتعاش عضلي غير منضبط يظهر تحت الجلد)
- فقدان العضلات
- تنكس العظام
- تغيرات في الجلد والشعر والأظافر
يمكن أن تنتج التغيرات التنكسية العامة أيضًا عن فقدان الألياف العصبية الحسية أو اللاإرادية. يتسبب تلف الأعصاب الحسية في مجموعة أكثر تعقيدًا من الأعراض لأن الأعصاب الحسية لها نطاق أوسع وأكثر تخصصًا من الوظائف.
ألياف حسية أكبر
الألياف الحسية الأكبر حجمًا الموجودة في المايلين (بروتين دهني يغلف ويعزل العديد من الأعصاب) تسجل الاهتزاز واللمسة الخفيفة وإحساس الموضع. يؤدي تلف الألياف الحسية الكبيرة إلى تقليل القدرة على الشعور بالاهتزازات واللمس ، مما يؤدي إلى شعور عام بالخدر ، خاصة في اليدين والقدمين.
قد يشعر الناس كما لو أنهم يرتدون قفازات وجوارب حتى وإن لم يكونوا كذلك ، فالعديد من المرضى لا يستطيعون التعرف عن طريق اللمس وحده على أشكال الأشياء الصغيرة أو التمييز بين الأشكال المختلفة. قد يساهم هذا الضرر الذي يلحق بالألياف الحسية في فقدان ردود الفعل (كما يمكن أن يؤدي إلى تلف الأعصاب الحركية). غالبًا ما يؤدي فقدان الإحساس بالموضع إلى عدم قدرة الأشخاص على تنسيق الحركات المعقدة مثل المشي أو تثبيت الأزرار أو الحفاظ على توازنهم عند إغلاق أعينهم.
يصعب السيطرة على ألم الاعتلال العصبي ويمكن أن يؤثر بشكل خطير على الرفاهية العاطفية ونوعية الحياة بشكل عام. غالبًا ما يكون ألم الاعتلال العصبي أسوأ في الليل ، مما يعطل النوم بشكل خطير ويزيد العبء العاطفي الناجم عن تلف الأعصاب الحسية.
ألياف حسية أصغر
الألياف الحسية الأصغر تحتوي على أغلفة المايلين قليلة أو معدومة وهي مسؤولة عن نقل الإحساس بالألم ودرجة الحرارة. يمكن أن يتداخل تلف هذه الألياف مع القدرة على الشعور بالألم أو تغيرات في درجة الحرارة.
قد يفشل الناس في الشعور بأنهم أصيبوا بجروح أو أن الجرح أصبح ملتهبًا. قد لا يكتشف الآخرون الآلام التي تحذر من نوبة قلبية وشيكة أو غيرها من الحالات الحادة. (يعد فقدان الإحساس بالألم مشكلة خطيرة بشكل خاص للأشخاص المصابين بداء السكري ، حيث يساهم في ارتفاع معدل بتر الأطراف السفلية بين هؤلاء السكان).
يمكن أيضًا أن تصبح مستقبلات الألم في الجلد شديدة الحساسية ، بحيث يشعر الناس بألم شديد (ألم خيفي) من المنبهات غير المؤلمة عادةً (على سبيل المثال ، قد يعاني البعض من ألم من ملاءات السرير المغطاة برفق على الجسم).
تلف العصب اللاإرادي
تتنوع أعراض تلف العصب اللاإرادي وتعتمد على الأعضاء أو الغدد المصابة. يمكن أن يصبح الاعتلال العصبي اللاإرادي (الخلل الوظيفي العصبي اللاإرادي) مهددًا للحياة وقد يتطلب رعاية طبية طارئة في الحالات التي يصبح فيها التنفس ضعيفًا أو عندما يبدأ القلب في النبض بشكل غير منتظم. يمكن أن تشمل الأعراض الشائعة لتلف العصب اللاإرادي ما يلي:
- عدم القدرة على التعرق بشكل طبيعي (مما قد يؤدي إلى عدم تحمل الحرارة)
- فقدان السيطرة على المثانة (الذي قد يسبب عدوى أو سلس البول)
- عدم القدرة على التحكم في العضلات التي تتوسع أو تنقبض الأوعية الدموية للحفاظ على مستويات ضغط الدم الآمنة.
يمكن أن يؤدي فقدان السيطرة على ضغط الدم إلى الدوخة أو الدوار أو حتى الإغماء عندما ينتقل الشخص فجأة من وضعية الجلوس إلى وضعية الوقوف (وهي حالة تعرف باسم انخفاض ضغط الدم الوضعي أو الانتصابي).
غالبًا ما تصاحب أعراض الجهاز الهضمي الاعتلال العصبي اللاإرادي ، وغالبًا ما تتعطل الأعصاب التي تتحكم في تقلصات العضلات المعوية ، مما يؤدي إلى الإسهال أو الإمساك أو سلس البول. يعاني العديد من الأشخاص أيضًا من مشاكل في الأكل أو البلع إذا تأثرت بعض الأعصاب اللاإرادية.
الأسباب
قد يكون الاعتلال العصبي المحيطي مكتسبًا أو موروثًا. تشمل أسباب الاعتلال العصبي المحيطي المكتسب ما يلي:
- إصابة جسدية (رضح) للعصب
- الأورام
- السموم
- استجابات المناعة الذاتية
- نقص غذائي
- إدمان الكحول
- اضطرابات الأوعية الدموية والتمثيل الغذائي
يتم تصنيف اعتلالات الأعصاب الطرفية المكتسبة في ثلاث فئات عريضة:
- تلك التي تسببها أمراض جهازية
- تلك التي تسببها الصدمات من العوامل الخارجية
- تلك التي تسببها الالتهابات أو اضطرابات المناعة الذاتية التي تؤثر على الأنسجة العصبية
أحد الأمثلة على اعتلال الأعصاب المحيطية المكتسب هو ألم العصب ثلاثي التوائم (المعروف أيضًا باسم تيك دولوريوكس) ، حيث يؤدي تلف العصب الثلاثي التوائم (العصب الكبير في الرأس والوجه) إلى نوبات عرضية من الألم الشديد الشبيه بالبرق على جانب واحد من الوجه.
في بعض الحالات ، يكون السبب هو عدوى فيروسية سابقة ، أو ضغط على العصب من ورم أو تورم في الأوعية الدموية ، أو في حالات نادرة التصلب المتعدد.
ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب معين.يشير الأطباء عادةً إلى اعتلالات الأعصاب دون سبب معروف باسم اعتلال الأعصاب مجهول السبب.
الإصابة الجسدية: الإصابة الجسدية (الصدمة) هي السبب الأكثر شيوعًا لإصابة العصب. الإصابة أو الصدمة المفاجئة من:
- حوادث السيارات
- الزلات والسقوط
- الإصابات الرياضية
يمكن أن تتسبب الإصابة المؤلمة في قطع الأعصاب جزئيًا أو كليًا أو سحقها أو ضغطها أو شدها ، وأحيانًا بقوة شديدة بحيث يتم فصلها جزئيًا أو كليًا عن الحبل الشوكي. يمكن أن تسبب الصدمات الأقل خطورة أيضًا تلفًا خطيرًا في الأعصاب. يمكن للعظام المكسورة أو المخلوعة أن تمارس ضغطًا ضارًا على الأعصاب المجاورة ، ويمكن أن تضغط الأقراص المنزلق بين الفقرات على الألياف العصبية حيث تخرج من الحبل الشوكي.
الأمراض الجهازية: غالبًا ما تسبب الأمراض الجهازية ، بما في ذلك العديد من الاضطرابات التي تصيب الجسم بأكمله ، اعتلالات الأعصاب الأيضية. قد تشمل هذه الاضطرابات اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء. أنسجة الأعصاب شديدة التأثر بالأضرار الناجمة عن الأمراض التي تضعف قدرة الجسم على تحويل العناصر الغذائية إلى طاقة ، أو معالجة الفضلات ، أو تصنيع المواد التي تتكون منها الأنسجة الحية.
داء السكري: مرض السكري ، الذي يتميز بارتفاع مزمن في مستويات السكر في الدم ، هو سبب رئيسي لاعتلال الأعصاب المحيطية في الولايات المتحدة ، يعاني حوالي 60٪ إلى 70٪ من مرضى السكري من أشكال خفيفة إلى شديدة من تلف الجهاز العصبي.
اضطرابات الكلى والكبد: يمكن أن تؤدي اضطرابات الكلى إلى كميات عالية بشكل غير طبيعي من المواد السامة في الدم والتي يمكن أن تلحق أضرارًا بالغة بالأنسجة العصبية. غالبية المرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى بسبب الفشل الكلوي يصابون باعتلال الأعصاب المتعدد. كما تؤدي بعض أمراض الكبد إلى اعتلال الأعصاب نتيجة الاختلالات الكيميائية.
الهرمونات: يمكن أن تؤدي الاختلالات الهرمونية إلى اضطراب عمليات التمثيل الغذائي الطبيعية وتسبب اعتلالات الأعصاب. على سبيل المثال ، يؤدي نقص إنتاج هرمونات الغدة الدرقية إلى إبطاء عملية التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى احتباس السوائل وتورم الأنسجة الذي يمكن أن يضغط على الأعصاب الطرفية.
يمكن أن يؤدي الإفراط في إنتاج هرمون النمو إلى ضخامة الأطراف ، وهي حالة تتميز بالتضخم غير الطبيعي للعديد من أجزاء الهيكل العظمي ، بما في ذلك المفاصل. غالبًا ما تصبح الأعصاب التي تمر عبر هذه المفاصل المصابة محاصرة.
نقص الفيتامينات وإدمان الكحول: يمكن أن يسبب نقص الفيتامينات وإدمان الكحول تلفًا واسع النطاق للأنسجة العصبية.فيتامينات E و B1 و B6 و B12 والنياسين ضرورية لوظيفة الأعصاب الصحية. يعتبر نقص الثيامين ، على وجه الخصوص ، شائعًا بين الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول لأنهم غالبًا ما يكون لديهم أيضًا عادات غذائية سيئة. يمكن أن يسبب نقص الثيامين اعتلالًا عصبيًا مؤلمًا في الأطراف.
يعتقد بعض الباحثين أن الاستهلاك المفرط للكحول قد يساهم ، في حد ذاته ، بشكل مباشر في تلف الأعصاب ، وهي حالة يشار إليها باسم الاعتلال العصبي الكحولي.
تلف الأوعية الدموية وأمراض الدم: يمكن أن يؤدي تلف الأوعية الدموية وأمراض الدم إلى تقليل إمداد الأكسجين للأعصاب المحيطية ويؤدي سريعًا إلى تلف أو موت الأنسجة العصبية ، مثلما يمكن أن يتسبب نقص الأكسجين المفاجئ في حدوث سكتة دماغية. يؤدي مرض السكري في كثير من الأحيان إلى تلف الأوعية الدموية.
غالبًا ما تتسبب أنواع مختلفة من التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) في تصلب جدران الأوعية وتثخينها وتكوين نسيج ندبي ، مما يقلل قطرها ويعيق تدفق الدم. تحدث هذه الفئة من تلف الأعصاب (تسمى اعتلال العصب الأحادي المتعدد أو اعتلال العصب الأحادي متعدد البؤر) عندما تتلف الأعصاب المعزولة في مناطق مختلفة.
اضطرابات النسيج الضام والالتهابات المزمنة: تسبب اضطرابات النسيج الضام والالتهاب المزمن تلفًا مباشرًا وغير مباشر للأعصاب. عندما تلتهب الطبقات المتعددة من الأنسجة الواقية المحيطة بالأعصاب ، يمكن أن ينتشر الالتهاب مباشرة في الألياف العصبية.
يؤدي الالتهاب المزمن أيضًا إلى التدمير التدريجي للنسيج الضام ، مما يجعل الألياف العصبية أكثر عرضة للإصابات والالتهابات الانضغاطية. يمكن أن تصبح المفاصل ملتهبة ومتورمة وتحاصر الأعصاب مسببة الألم.
السرطانات والأورام: يمكن أن تتسلل السرطانات والأورام الحميدة أو تمارس ضغطًا ضارًا على الألياف العصبية. يمكن أن تنشأ الأورام أيضًا مباشرة من خلايا الأنسجة العصبية. غالبًا ما يرتبط اعتلال الأعصاب الواسع الانتشار بالأورام الليفية العصبية ، وهي أمراض وراثية تنمو فيها أورام حميدة متعددة على الأنسجة العصبية. الأورام العصبية ، وهي كتل حميدة من الأنسجة العصبية المتضخمة التي يمكن أن تتطور بعد أي إصابة مخترقة تقطع الألياف العصبية ، وتولد إشارات ألم شديدة للغاية وفي بعض الأحيان تبتلع الأعصاب المجاورة ، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر وحتى الألم أكبر
يمكن أن يكون تكوين الورم العصبي أحد عناصر حالة الألم العصبي الأكثر انتشارًا والتي تسمى متلازمة الألم الإقليمية المعقدة أو متلازمة الحثل الانعكاسي الودي ، والتي يمكن أن تنتج عن إصابات رضحية أو صدمة جراحية.
يمكن أن تتسبب متلازمات الأباعد الورمية ، وهي مجموعة من الاضطرابات التنكسية النادرة التي تسببها استجابة الجهاز المناعي للشخص للورم السرطاني ، بشكل غير مباشر في تلف الأعصاب على نطاق واسع.
الإجهاد المتكرر: غالبًا ما يؤدي الإجهاد المتكرر إلى اعتلالات الأعصاب ، وهي فئة خاصة من إصابات الضغط ، ويمكن أن ينتج الضرر التراكمي عن الأنشطة المتكررة والقوية والمربكة التي تتطلب ثني أي مجموعة من المفاصل لفترات طويلة. قد يتسبب التهيج الناتج في التهاب الأربطة والأوتار والعضلات وتورمها ، مما يضيق الممرات الضيقة التي تمر من خلالها بعض الأعصاب. تصبح هذه الإصابات أكثر تكرارًا أثناء الحمل ، ربما لأن زيادة الوزن واحتباس السوائل يضيقان أيضًا ممرات الأعصاب.
السموم: يمكن أن تسبب السموم أيضًا تلف الأعصاب المحيطية. كثيرًا ما يصاب الأشخاص الذين يتعرضون للمعادن الثقيلة (الزرنيخ ، والرصاص ، والزئبق ، والثاليوم) ، أو الأدوية الصناعية ، أو السموم البيئية باعتلال الأعصاب.
بعض الأدوية المضادة للسرطان ومضادات الاختلاج والعوامل المضادة للفيروسات والمضادات الحيوية لها آثار جانبية يمكن أن تسبب اعتلالًا عصبيًا ثانويًا للأدوية ، مما يحد من استخدامها على المدى الطويل.
العدوى واضطرابات المناعة الذاتية: يمكن أن تسبب العدوى واضطرابات المناعة الذاتية اعتلال الأعصاب المحيطية. تشمل الفيروسات والبكتيريا التي يمكنها مهاجمة الأنسجة العصبية ما يلي:
- الهربس الحماقي النطاقي (القوباء المنطقية)
- فيروس ابشتاين بار
- الفيروس المضخم للخلايا (CMV)
- الهربس البسيط
تلحق هذه الفيروسات أضرارًا بالغة بالأعصاب الحسية ، مسببة نوبات من الألم الحاد الذي يشبه البرق. غالبًا ما يحدث الألم العصبي التالي للهربس بعد نوبة القوباء المنطقية ويمكن أن يكون مؤلمًا بشكل خاص.
يتسبب فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، الذي يسبب مرض الإيدز ، في أضرار جسيمة للجهاز العصبي المركزي والمحيطي. يمكن أن يتسبب الفيروس في عدة أشكال مختلفة من الاعتلال العصبي ، يرتبط كل منها ارتباطًا وثيقًا بمرحلة معينة من مرض نقص المناعة النشط. قد يكون اعتلال الأعصاب المتعدد المؤلم سريع التقدم الذي يصيب القدمين واليدين هو أول علامة سريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.
تتميز الأمراض البكتيرية مثل مرض لايم والدفتيريا والجذام بتلف واسع النطاق للأعصاب الطرفية.
- من النادر حدوث الدفتيريا والجذام في الولايات المتحدة.
- مرض لايم آخذ في الارتفاع. يمكن أن يتسبب مرض لايم في مجموعة واسعة من الاضطرابات العصبية التي يمكن أن تتطور لأسابيع أو شهور أو سنوات بعد لدغة القراد إذا تُرك المرض دون علاج.
يمكن أن تسبب العدوى الفيروسية والبكتيرية أيضًا تلفًا غير مباشر للأعصاب من خلال إثارة حالات يشار إليها باسم اضطرابات المناعة الذاتية ، حيث تهاجم الخلايا المتخصصة والأجسام المضادة للجهاز المناعي أنسجة الجسم. تتسبب هذه الهجمات عادةً في تدمير غمد العصب المياليني أو المحوار.
تحدث بعض الاعتلالات العصبية بسبب الالتهاب الناتج عن أنشطة الجهاز المناعي بدلاً من الضرر المباشر من الكائنات المعدية.
يمكن أن تتطور الاعتلالات العصبية الالتهابية بسرعة أو ببطء ، ويمكن أن تظهر الأشكال المزمنة نمطًا من الهدوء المتناوب والانتكاس.
- يمكن لمتلازمة غيلان باريه (الاعتلال العصبي المزيل للميالين الالتهابي الحاد) إتلاف الألياف العصبية الحركية والحسية واللاإرادية. يتعافى معظم الأشخاص من هذه المتلازمة على الرغم من أن الحالات الشديدة قد تكون مهددة للحياة.
- يعتبر اعتلال الأعصاب الالتهابي المزمن المزمن (CIDP) أقل خطورة بشكل عام ، وعادة ما يضر بالأعصاب الحسية والحركية ، ويترك الأعصاب اللاإرادية سليمة.
- الاعتلال العصبي الحركي متعدد البؤر هو شكل من أشكال الاعتلال العصبي الالتهابي الذي يؤثر على الأعصاب الحركية حصريًا ؛ قد يكون مزمنًا أو حادًا.
اعتلالات الأعصاب الموروثة: تحدث اعتلالات الأعصاب المحيطية الموروثة عن أخطاء وراثية في الشفرة الوراثية أو طفرات جينية جديدة.
- تؤدي بعض الأخطاء الجينية إلى اعتلالات عصبية خفيفة مع أعراض تبدأ في مرحلة البلوغ المبكرة وتؤدي إلى ضعف طفيف.
- غالبًا ما تظهر اعتلالات الأعصاب الوراثية الشديدة في مرحلة الرضاعة أو الطفولة.
اعتلالات الأعصاب الوراثية الأكثر شيوعًا هي مجموعة من الاضطرابات يشار إليها مجتمعة بمرض شاركو ماري توث (ناتج عن عيوب في الجينات المسؤولة عن تصنيع الخلايا العصبية أو غمد المايلين). تشمل الأعراض:
- ضعف وهزال شديد في عضلات أسفل الساقين والقدمين
- تشوهات المشية
- فقدان ردود الفعل الوترية
- خدر في الأطراف السفلية
علاج
لا توجد حاليًا علاجات طبية يمكنها علاج الاعتلال العصبي المحيطي الموروث. ومع ذلك ، هناك علاجات للعديد من الأشكال الأخرى. فيما يلي النقاط الرئيسية لعلاج الاعتلال العصبي المحيطي.
- عادة ما يتم علاج أي حالة أساسية أولاً ، يليها علاج الأعراض.
- تتمتع الأعصاب المحيطية بالقدرة على التجدد ، طالما أن الخلية العصبية نفسها لم تُقتل.
- غالبًا ما يمكن السيطرة على الأعراض ، وغالبًا ما يؤدي القضاء على أسباب أشكال معينة من الاعتلال العصبي إلى منع حدوث أضرار جديدة.
- غالبًا ما تخلق التغييرات الإيجابية والعادات الصحية ظروفًا تشجع على تجديد الأعصاب.
- يمكن أن يساعد علاج الإصابات في الوقت المناسب في منع حدوث ضرر دائم.
بشكل عام ، يتضمن علاج الاعتلال العصبي المحيطي تبني عادات صحية لتقليل الآثار الجسدية والعاطفية ، مثل:
- الحفاظ على الوزن الأمثل
- تجنب التعرض للسموم
- اتباع برنامج تمارين تحت إشراف الطبيب
- تناول نظام غذائي متوازن
- تصحيح نقص الفيتامينات
- الحد من استهلاك الكحول أو تجنبه
تشمل العلاجات الأخرى للاعتلال العصبي المحيطي ما يلي:
- التمرين: يمكن أن تقلل التمارين النشطة والسلبية من التقلصات ، وتحسن قوة العضلات ، وتمنع هزال العضلات في الأطراف المشلولة.
- النظام الغذائي والتغذية: يمكن للاستراتيجيات الغذائية المختلفة تحسين أعراض الجهاز الهضمي.
- الإقلاع عن التدخين: الإقلاع عن التدخين مهم بشكل خاص لأن التدخين يضيق الأوعية الدموية التي تزود الأعصاب المحيطية بالمغذيات ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض الاعتلال العصبي.
- مهارات الرعاية الذاتية: يمكن لمهارات الرعاية الذاتية ، مثل العناية الدقيقة بالقدم ومعالجة الجروح الدقيقة لدى مرضى السكري وغيرهم ممن يعانون من ضعف القدرة على الشعور بالألم ، أن تخفف الأعراض وتحسن نوعية الحياة.
أمراض جهازية
تتطلب الأمراض الجهازية في كثير من الأحيان علاجات أكثر تعقيدًا. لقد ثبت أن التحكم الصارم في مستويات الجلوكوز في الدم يقلل من أعراض الاعتلال العصبي ويساعد الأشخاص المصابين باعتلال الأعصاب السكري على تجنب المزيد من تلف الأعصاب.
يمكن السيطرة على الأمراض الالتهابية وأمراض المناعة الذاتية التي تؤدي إلى الاعتلال العصبي بعدة طرق بما في ذلك الأدوية المثبطة للمناعة مثل:
- بريدنيزون
- السيكلوسبورين (نيورال ، سانديموني)
- إيموران (أزاثيوبرين)
فصادة البلازما - إجراء يتم فيه إزالة الدم وتنظيف خلايا الجهاز المناعي والأجسام المضادة ثم إعادته إلى الجسم - يمكن أن يحد من الالتهاب أو يثبط نشاط الجهاز المناعي. الجرعات العالية من الغلوبولين المناعي ، وهي بروتينات تعمل كأجسام مضادة ، يمكنها أيضًا كبت نشاط الجهاز المناعي غير الطبيعي.
تسكين الآلام: غالبًا ما يصعب السيطرة على ألم الاعتلال العصبي ، ويمكن أحيانًا تخفيف الألم الخفيف عن طريق المسكنات التي تباع بدون وصفة طبية. أثبتت عدة فئات من الأدوية أنها مفيدة للعديد من المرضى الذين يعانون من أشكال أكثر حدة من آلام الأعصاب المزمنة. وتشمل هذه:
- Mexiletine ، دواء تم تطويره لتصحيح عدم انتظام ضربات القلب (يرتبط أحيانًا بآثار جانبية شديدة)
- العديد من الأدوية المضادة للصرع بما في ذلك نيورونتين (جابابنتين) وليريكا (بريجابالين) والفينيتوين وكاربامازيبين
- بعض فئات مضادات الاكتئاب بما في ذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين (إيلافيل ، إندب)
قد تخفف حقن التخدير الموضعي ، مثل الليدوكائين أو اللاصقات الموضعية التي تحتوي على الليدوكائين ، الألم المستعصي على الحل.
في الحالات الشديدة ، يمكن للأطباء تدمير الأعصاب جراحيًا ؛ ومع ذلك ، فإن النتائج غالبًا ما تكون مؤقتة ويمكن أن يؤدي الإجراء إلى مضاعفات.
الأجهزة المساعدة: يمكن للمساعدات الميكانيكية والأجهزة المساعدة الأخرى أن تساعد في تقليل الألم وتقليل تأثير الإعاقة الجسدية.
- يمكن أن تعوض دعامات اليد أو القدم عن ضعف العضلات أو تخفف من ضغط الأعصاب.
- يمكن أن تحسن أحذية تقويم العظام اضطرابات المشي وتساعد على منع إصابات القدم لدى الأشخاص الذين يعانون من فقدان الإحساس بالألم.
- يمكن أن توفر التهوية الميكانيكية دعمًا أساسيًا للحياة إذا أصبح التنفس ضعيفًا بشدة.
الجراحة: يمكن للتدخل الجراحي في كثير من الأحيان أن يوفر راحة فورية من اعتلالات الأعصاب الأحادية الناتجة عن إصابات الانضغاط أو الانغلاق.
- يمكن لإصلاح القرص المنزلق أن يقلل الضغط على الأعصاب التي تخرج من الحبل الشوكي
- يمكن أن تؤدي إزالة الأورام الحميدة أو الخبيثة أيضًا إلى تخفيف الضغط الضار على الأعصاب.
- غالبًا ما يمكن تصحيح انحباس العصب عن طريق التحرير الجراحي للأربطة أو الأوتار.
