مفصل الكتف هو مفصل معقد مصمم للسماح بحركة أكثر من أي مفصل آخر في الجسم. يتم التحكم في حركة المفصل بشكل جيد ومستقر بشكل عام ، ولكن يمكن أن تكون شديدة الحركة لدى بعض الأشخاص ، مما قد يؤدي إلى خلع الكتف. يقال إن الأشخاص الذين لا يجلس كتفهم بإحكام كما ينبغي داخل المفصل يعانون من عدم استقرار في الكتف.
عدم استقرار الكتف هو حالة يمكن أن تخرج فيها كرة مفصل الكتف ذي الكرة والمقبس من التجويف. في بعض الأحيان تخرج الكرة جزئيًا من التجويف - وهي حالة توصف بأنها خلع في الكتف. وإذا خرجت الكرة تمامًا من التجويف ، فهذا خلع في الكتف.
هناك نوعان عامان من عدم استقرار الكتف:
- عدم الاستقرار الناتج عن الصدمة: يحدث عدم استقرار الكتف الرضحي بسبب إصابة حادة في الكتف ، مثل السقوط أو الإصابة الرياضية. يُسحب الكتف بقوة من تجويفه ، وغالبًا ما يجب إعادته إلى موضعه بمناورات خاصة ، مما يتطلب أحيانًا تخديرًا. يمكن أن يؤدي الخلع الرضحي إلى إتلاف الأربطة التي تحمل الكرة في التجويف ، مما يجعل الكتف عرضة للخلع مرة أخرى في المستقبل.
- عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات: يحدث عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات (MDI) عندما يكون مفصل الكتف مفكوكًا داخل المقبس. لا يوجد بالضرورة حدث صادم يسبب عدم الاستقرار ، ولكن يميل الكتف إلى التحول بشكل مفرط ، مما يتسبب في الألم ومحدودية وظيفة المفصل. في كثير من الأحيان ، يشتكي الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات من ارتطام الكتف أو تحريكه بحركات فوق الرأس.
آدم جالت / SPL / جيتي إيماجيس
ثلاثة عوامل لاستقرار الكتف التي تساهم في MDI
هناك ثلاثة عوامل تساهم في استقرار أي مفصل في الجسم. وتشمل هذه:
- تشريح العظام: تساهم عظام الكتف بشكل ضئيل جدًا في استقرار هذا المفصل. تجويف الكتف ضحل جدًا ، وبدون الهياكل الأخرى لتثبيته في مكانه ، لن تبقى الكرة في مكانها. قارن هذا بمفصل الورك ، الذي يحتوي على تجويف عميق جدًا ، وهو شكل يساهم في استقرار الكرة في التجويف.
- المثبتات الساكنة: المثبتات الساكنة هي الأربطة التي تحيط بالمفصل. تربط الأربطة عظمتين معًا. الأربطة مرنة (يمكن أن تنثني) ، لكنها ليست مرنة (لا تتمدد). يرتبط عدم استقرار الكتف بتمزق أربطة مفصل الكتف. غالبًا ما يحدث عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات بسبب الأربطة الرخوة. في الواقع ، هناك حالات وراثية يمكن أن تؤثر على الأربطة وتسبب عدم استقرار شديد متعدد الاتجاهات.
- المثبتات الديناميكية: المثبتات الديناميكية هي العضلات والأوتار حول الكتف. تشمل هذه العضلات الكفة المدورة ، وهي مجموعة من العضلات التي تحيط بكرة الكتف. المثبتات الديناميكية مرنة ، كما أنها مرنة. يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات تقوية المثبتات الديناميكية للتعويض عن الأربطة الرخوة.
تشمل أعراض عدم استقرار الكتف متعدد الاتجاهات الألم وعدم الاستقرار في الأنشطة العلوية. يشارك معظم الأشخاص الذين لديهم أعراض تتعلق بعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات في ألعاب القوى التي تنطوي على حركات فوق الرأس ، بما في ذلك السباحة والجمباز والكرة اللينة. تتأثر الشابات بشكل شائع بعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات.
علاج
يختلف علاج MDI عن علاج عدم استقرار الكتف الرضحي. في أغلب الأحيان ، يمكن للناس التعافي من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات بالعلاجات غير الجراحية ؛ وهذا يشمل الرياضيين رفيعي المستوى والقدرة على المنافسة.
يجب أن يركز العلاج على تقوية المثبتات الديناميكية لمفصل الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات بميكانيكا الكتف غير الكافية - على وجه التحديد ، لا يتم تنسيق الحركات الكتفية (لوح الكتف) بشكل جيد مع حركات الكتف. غالبًا ما تتحسن وظيفة مفصل الكتف من خلال استعادة الحركة الكتفية الطبيعية وتقوية المثبتات الديناميكية ، بما في ذلك الكفة المدورة.
أظهرت العديد من الدراسات أنه مع الجهد ، يمكن للغالبية العظمى من المرضى التعافي من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات من خلال برنامج إعادة تأهيل الكتف المركز. حوالي 85٪ من المرضى الذين يخضعون لمثل هذا البرنامج سيبلغون عن نتائج جيدة. ومع ذلك ، لا يتحسن بعض الأشخاص ، وقد يقررون في النهاية إجراء جراحة الكتف.
جراحة
تؤخذ الإجراءات الجراحية باستخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة في الاعتبار للمرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة لعدم استقرار الكتف على الرغم من العلاجات غير الجراحية. في أغلب الأحيان ، تتضمن الجراحة شد الأربطة المحيطة بالكتف. يمكن القيام بذلك عن طريق جراحة تنظير المفصل طفيفة التوغل أو بشقوق جراحية قياسية.
أفضل عملية جراحية لعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات هي تغيير المحفظة أو طي الكبسولة ، وهي إجراءات تشد كبسولة الكتف. وإغلاق الفاصل المدور هو إجراء يغلق الفجوة بين عضلتين من عضلات الكفة المدورة.
الانكماش الحراري ، باستخدام مجسات الحرارة لكوي الأنسجة الرخوة في الكتف لشد كبسولة المفصل ، هو إجراء لم يعد مستخدمًا ولكنه كان شائعًا منذ وقت ليس ببعيد. كانت لإجراءات الانكماش الحراري نتائج سيئة للغاية وغالبًا ما تتطلب مزيدًا من العلاج الجراحي. إذا كنت قد خضعت لعلاج الانكماش الحراري ، فقد تحتاج إلى جراحة إذا تكررت الأعراض.
عادة ما تستمر إعادة التأهيل بعد الجراحة لعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات لعدة أشهر. في البداية ، بعد الجراحة ، يتم تثبيت الكتف للسماح للأنسجة المشدودة بالشفاء. ثم تبدأ الحركة لاستعادة الحركة ، تليها تمارين التقوية. يُسمح لمعظم الرياضيين باستئناف النشاط الكامل في غضون 6 أشهر.
.jpg)