كيف يمكن أن تساعد كتل الفروع الإنسي على آلام الظهر؟

تحتل كتل الفروع الإنسي مكانة مهمة في علاج آلام الظهر. بالنسبة الىالطب الإلكتروني، يعتقد العديد من الخبراء أن مشاكل مفصل الوجه تكمن وراء معظم حالات آلام أسفل الظهر الميكانيكية (ربما 80٪).

يمكن أن يكون فهم التشريح الخاص بك مفيدًا في فهم آلام الظهر هذه وعلاجها. يوجد مفصلان وجهان في كل جزء ، ويوفران معًا ما يقدر بنحو 36 ٪ من ثبات العمود الفقري لتلك القطعة ، بينما يسهلان في الوقت نفسه أنواعًا معينة من الحركة. تُعرف المفاصل السطحية أيضًا باسم مفاصل zygapophyseal أو مفاصل Z.

يعيش العصب الإنسي خارج المفاصل السطحية ويعصبها. وهو أيضًا أحد الفروع الثلاثة لعصب أكبر يسمى الفرع الظهري ، وهو أول عصب مقسم فرعيًا ينشأ من جذر العصب الفقري. تذكر أن الظهرية تعني العودة والفرع تعني الفرع.

تخدم الأعصاب الثلاثة المتفرعة من الفرع الظهري العديد من المناطق ، بما في ذلك عضلات الظهر الرئيسية. يؤثر الفرع الإنسي على وجه الخصوص على مفصل الوجه نفسه وكذلك عضلات الظهر العميقة مثل العمود الفقري ، والعظم المتعدد ، وعدد قليل من العضلات الأخرى. يصل الفرع الإنسي أيضًا إلى رباط شوكي واحد على الأقل (بين الشوكة) وربما اثنين (رباط فلافوم أيضًا).

ما هي كتل الفرع الإنسي؟

عندما يكون لديك كتلة فرع وسطية ، يتم حقن مخدر موضعي مثل الليدوكائين في العصب الإنسي لمفصل الوجه. يساعد حقن المخدر الموضعي في العصب الإنسي الأطباء على تشخيص آلام الظهر. إذا خففت الحقن بنسبة 50٪ على الأقل من آلام ظهرك المعتادة ، فمن المرجح أن يؤكد طبيبك أن الألم يأتي من مفصل الوجه ويوصي بالاستئصال بالترددات الراديوية كعلاج. تُستخدم كتل الفروع الإنسي أيضًا لتشخيص آلام المفصل العجزي الحرقفي.

يمكن أن يكون لديك كتلة فرع وسطية على جانب واحد فقط من مفصل الوجه أو كلاهما. عند معالجة كلا الجانبين ، يطلق عليه حقنة ثنائية.

كتل الفرع الإنسي أو الحقن داخل المفصل

نوع آخر من الحقن المستخدمة لتشخيص آلام الظهر هو الحقن داخل المفصل. يذهب هذا الحقنة مباشرة إلى مساحة المفصل الوجيهية المحاطة بكبسولة مصنوعة من نسيج ليفي صلب. دراسة نشرت عام 2012 في المجلةطبيب ألموجدت ، من بين أمور أخرى ، أن الارتباط بين الكتل الفرعية الإنسي والعلاج الناجح لمفصل الوجه قد يكون أكبر من الارتباط بين الحقن داخل المفصل والعلاج الناجح. ومع ذلك ، يدعو المؤلفون إلى إجراء دراسات إضافية عالية الجودة حول هذا الموضوع قبل أن يتمكنوا من تأكيد هذه النتيجة.

كتل الفرع الإنسي كعلاجات

في حين يتم إعطاء كتلة الفرع الإنسي في معظم الأحيان لأغراض التشخيص ، إلا أنها تُستخدم أحيانًا كعلاج.

نشرت دراسة 2013 فيحوليات الطب التأهيلي وجد أنه بالنسبة للأشخاص الذين لديهم كتل فرع وسطية لآلام المفاصل المزمنة المرتبطة بكسر هشاشة العظام بعد رأب العمود الفقري أو العلاج المحافظ ، كانت النتائج جيدة بعد عام من الحقن. يقول المؤلفون أن كتلة الفرع الإنسي أسفرت عن تخفيف الآلام والشفاء الوظيفي لهؤلاء المرضى.

لكن دراسة عام 2012 التي قيمت علاجات مختلفة لمفاصل الصدر وجدت دليلاً عادلاً فقط على كتل الفروع الإنسي كوسيلة لتخفيف الألم المزمن في تلك المنطقة. ومع ذلك ، لم يكن الباحثون قادرين حتى على مقارنة كتل الفروع الإنسي بالحقن داخل المفصل ، لأنه لم يكن هناك دليل على الإطلاق على العلاجات داخل المفصل. و الPM&R وبغض النظر عن الدراسة المذكورة أعلاه ، تم العثور على أدلة محدودة فقط لبضع العصب بالترددات الراديوية. يعد استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية و / أو بضع العصب أكثر شيوعًا في علاج آلام المفاصل الوجيهية من الكتل الفرعية الإنسي.

الاستئصال بالترددات الراديوية هو إجراء للمرضى الخارجيين يتم فيه تطبيق الحرارة على الأعصاب المحيطة بمفصل الوجه ، مما يؤدي إلى قتل الخلايا. بمرور الوقت ، يستبدل الجسم الخلايا العصبية الميتة بنسيج ندبي. على الرغم من أن الاستئصال بالترددات الراديوية يعتبر علاجًا مثيرًا للجدل ، إلا أن الاستئصال في مفاصل الوجه القطني قد يوفر تخفيفًا للألم لمدة أطول مما هو عليه في مناطق أخرى من العمود الفقري. نشرت دراسة عام 2015 فيالمجلة الدولية للتخدير والتخديروجدت أنه بعد عامين من استئصال العمود الفقري القطني بالترددات الراديوية ، كان المرضى يبلي بلاءً حسنًا من حيث إدارة الألم ، والقدرة على العمل ، ومقدار علاج الألم الذي يحتاجون إليه.

في بضع العصب ، يتم استخدام نفس النوع من الحرارة - من الموجات الراديوية - من أجل تخفيف الألم مؤقتًا. دراسة نشرت عام 2012 في المجلةPM&R(الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل) وجد أن تخفيف الآلام الناتجة عن إجراءات بضع العصب بالترددات الراديوية استمرت ما بين سبعة إلى تسعة أشهر لمعظم المرضى ، وكان هذا صحيحًا سواء كانت المنطقة المعالجة في الرقبة أو أسفل الظهر.

ماذا يحدث في كتلة الفرع الإنسي؟

من المرجح أن يتم الإجراء في عيادة خارجية ولن تنام. سيبدأ الطبيب بإعطائك حقنة من مخدر موضعي لتخدير جلدك والأنسجة القريبة من مفصل الوجه. ستستلقي على بطنك لتمكين الطبيب من الوصول إلى مفاصل وجهك التي تقع في الجزء الخلفي من العمود الفقري.

ثم يقوم الطبيب بإدخال إبرة يتم توصيلها بكاميرا تسمى المنظار الفلوري في منطقة المفصل. من خلال الإبرة ، سيتم حقن صبغة التباين في المنطقة. يتيح ذلك للطبيب معرفة ما إذا كان عامل التخدير الذي سيتم استخدامه يغطي المنطقة بأكملها حول مفصل الوجه أم لا. بعد ذلك ، يتم حقن المخدر في المفصل.

بمجرد حقن المخدر ، قد يوجهك طبيبك للقيام بنفس الحركات التي عادة ما تسبب الألم أو الأعراض. وفقًا لأليكس فاكارو ، دكتوراه في الطب ، أستاذ جراحة الأعصاب وجراحة العظام في جامعة توماس جيفرسون في فيلادلفيا والمدير المشارك لمركز إصابات النخاع الشوكي ، فإن تخفيف الآلام بنسبة تتراوح بين 50٪ و 75٪ يعطي طبيبك سببًا لتأكيد ألم ظهرك. قادم من مفصل وجهك و / أو عصب فرعك الإنسي.

نظرًا لأن كل مفصل وجهي يتم توفيره من خلال اثنين من الأعصاب الفرعية الوسيطة (أحدهما من الفقرة أعلاه والآخر من الفقرة أدناه) ، فمن المحتمل أن تتلقى حقنتين من التخدير لكل مفصل وجهي محدد للعلاج.

يمكن أن يؤدي هذا إلى حدوث ارتباك عندما يتعلق الأمر بالترميز الطبي والفواتير. في الواقع ، في السنوات الأخيرة ، أدت مشاكل توثيق حقن المفاصل الجانبية إلى درجة كبيرة من الاحتيال في برنامج Medicare.

الاحتيال وإساءة استخدام Medicare فيما يتعلق بحقن الوجه

وجد تقرير عام 2008 الصادر عن مكتب المفتش العام للصحة والخدمات الإنسانية زيادة بنسبة 76٪ في مدفوعات Medicare للكتل الوجوه بين عامي 2003 و 2006. وجد المؤلفون أن 63٪ من خدمات الحقن كانت سيئة. موثقة ، ومشفرة بشكل غير صحيح (82٪ منها نتج عنها مدفوعات زائدة من ميديكير) و / أو ليست ضرورية من الناحية الطبية.

في عام 2006 ، دفع ميديكير 81 مليون دولار لخدمات الطبيب التي لم تكن موثقة جيدًا أو غير موثقة على الإطلاق. يذكر التقرير أنه في حين أن بعض هذه المدفوعات غير الملائمة كانت مبنية على أخطاء في التوثيق ، فإن البعض الآخر ربما كان لحقن لم يحدث قط. وفقًا للتقرير ، في معظم الأوقات ، كان الأطباء على الأقل يقدمون سجل المريض إلى ميديكير ، لكن في بعض الحالات ، لم يفعلوا ذلك حتى وما زالوا يتقاضون رواتبهم.

تضمنت بعض الأخطاء في السجلات المقدمة إلى Medicare أوصافًا مفقودة للإجراء المنجز أو تفاصيل مفقودة ، على سبيل المثال ، تحديد مستوى العمود الفقري و / أو جانب الظهر (أي اليمين أو اليسار أو كليهما) الذي تلقى الحقنة.

يقول التقرير إن أكواد الفوترة الإضافية التي كان من المفترض أن تشير إلى الحقن الثنائية (أي اللقطة على جانبي المفصل الجانبي) أدت إلى دفع 50٪ أكثر مما كان ينبغي أن يسمح به برنامج Medicare. يقول مؤلفو التقرير أنه في حين أن بعض هذه الأخطاء ربما كانت عرضية ، فإن البعض الآخر كان على الأرجح حالات احتيال متعمد.

وذكر التقرير أيضًا أن الأطباء في العيادات الخارجية كانوا أكثر عرضة لارتكاب مثل هذه الأخطاء و / أو الاحتيال من أولئك الذين مارسوا هذه الأخطاء في المستشفيات. كانت المقارنة 71٪ من خدمات حقن الوجه المقدمة في مكتب مقابل 51٪ لتلك المقدمة في منشأة مثل المستشفى.

ربما كانت أسوأ الجرائم ، مع ذلك ، هي تلك الحقن التي لم تكن ضرورية من الناحية الطبية. وبحسب التقرير ، فإن حصيلة هذه النسخة من الاحتيال الطبي بلغت 17 مليون دولار.