انتشار سرطان الرئة (النقيلي) إلى الكبد أمر شائع للأسف. ما يقرب من 40 في المائة من المصابين بسرطان الرئة لديهم نقائل إلى منطقة بعيدة من الجسم في وقت التشخيص. ماذا تتوقع إذا انتشر سرطان الرئة لديك إلى الكبد؟ تتغير الإجابة بسرعة ، لذا من المهم أن تكون على دراية بخيارات العلاج الجديدة المتاحة الآن.
رسم إيميلي روبرتس ، فيريويليُطلق على سرطان الرئة الذي انتشر إلى الكبد "سرطان الرئة المنتشر إلى الكبد" (على عكس سرطان الكبد النقيلي ، الذي يشير إلى السرطان الذي بدأ في الكبد وانتشر إلى منطقة أخرى من الجسم).بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، فإن انتشار السرطان في الكبد سيصنفه على أنه سرطان من المرحلة الرابعة. مع سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، سيتم تصنيفها على أنها مرحلة واسعة النطاق.
يمكن أن ينتشر سرطان الرئة إلى أي منطقة من الجسم ، ولكن ينتشر في الغالب إلى الكبد والغدد الليمفاوية والدماغ والعظام والغدد الكظرية.
في كثير من الأحيان ، ينتشر سرطان الرئة إلى أكثر من منطقة في الجسم. على سبيل المثال ، من الشائع وجود نقائل في الكبد ونقائل دماغية.
أعراض
إذا انتشر سرطان الرئة إلى الكبد ، فقد لا تظهر عليك أي أعراض على الإطلاق. في الواقع ، غالبًا ما يتم اكتشاف الانتشار (النقائل) عند إجراء اختبار ، مثل الفحص بالأشعة المقطعية أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد مرحلة السرطان.
إذا كانت لديك أعراض ، فقد تشمل ألمًا تحت ضلوعك أو في بطنك على الجانب الأيمن من جسمك ، وأعراضًا عامة ، مثل فقدان الشهية والغثيان. إذا كان لديك العديد من الأورام في الكبد أو إذا كانت النقائل كبيرة بما يكفي لعرقلة القنوات الصفراوية ، فقد تصاب باليرقان وتغير لون بشرتك إلى اللون الأصفر والجزء الأبيض من عينيك.
تعطل نقائل الكبد أيضًا عملية التمثيل الغذائي للصفراء مما يؤدي إلى تراكم الأملاح الصفراوية في الجلد. هذا يمكن أن يؤدي إلى حكة شديدة ومحبطة.
تشخبص
تشمل الاختبارات التي يمكن إجراؤها للبحث عن نقائل الكبد من سرطان الرئة ما يلي:
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للبطن
- الموجات فوق الصوتية في البطن
- التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن
- فحص الحيوانات الأليفة
عدم اليقين من نتائج الكبد أمر شائع
من المهم ملاحظة أن النتائج غير الطبيعية شائعة جدًا عند إجراء فحوصات للكبد ، وفي بعض الأحيان قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كانت بقعة أو بقع على الكبد ناتجة عن انتشار السرطان أو سبب آخر (حميد). إذا كان طبيبك غير متأكد مما إذا كان هناك خلل في الكبد مرتبط بالسرطان أم لا ، وسيختلف أسلوب العلاج اعتمادًا على النتائج ، فقد يوصي بأخذ خزعة من الكبد لفحص الأنسجة للتأكد من تشخيصك.
قد يكون الأمر محبطًا إذا كان طبيبك غير متأكد من النتائج في الكبد ، وهذا يمكن أن يجعلك تشعر بالقلق وعدم التأكد من رعايتك. قد يكون من المفيد معرفة أن هذا أمر شائع وأن هناك الكثير من التداخل بين التشوهات "الطبيعية" في الكبد ونقائل الكبد.
علاج
تاريخيا ، كان علاج سرطان الرئة الذي انتشر في الكبد ملطفا بشكل رئيسي ، مما يعني أن الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض وليس محاولة علاج المرض. هذا يتغير ، وهناك الآن العديد من الخيارات التي قد تقلل الأعراض وتطيل الحياة للعديد من الأشخاص المصابين بنقائل الكبد.
العلاجات العامة للسرطان المنتشر
قد تؤدي العلاجات العامة لسرطان الرئة النقيلي (المرحلة 4 من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة أو سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في المرحلة الممتدة) إلى تقليل حجم الورم في الرئتين وكذلك النقائل الكبدية. بالنسبة لأولئك الذين لديهم نقائل دماغية ، قد يكون هذا محيرًا. يحيط بالدماغ شبكة منسوجة بإحكام من الشعيرات الدموية يشار إليها باسم حاجز الدم في الدماغ. هذا يساعد على منع السموم (مثل أدوية العلاج الكيميائي) من دخول الدماغ. ومع ذلك ، فإن العلاجات مثل العلاج الكيميائي تصل بسهولة إلى الكبد. يمكن أن تشمل الخيارات:
- العلاج الكيميائي: يمكن استخدام العلاج الكيميائي لعلاج المرحلة الرابعة بشكل عام.
- العلاج الموجه: العلاجات المستهدفة هي الأدوية التي تستهدف الخلايا السرطانية على وجه التحديد. تتضمن بعض الأمثلة على الأدوية المستهدفة المتوفرة حاليًا لسرطان الرئة تلك التي تستهدف طفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ALK ، وإعادة ترتيب ROS1 ، و BRAF ، و MET ، و RET. يجب أن يخضع كل شخص مصاب بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة للاختبار جينيًا (بشكل مثالي مع تسلسل الجيل التالي) للتحقق من وجود تشوهات جينومية مثل هذه. مثال على كيف يمكن لهذه الأدوية أن تحدث فرقًا هو مثبطات ALK. وجدت دراسة أجريت عام 2019 أن متوسط معدل البقاء على قيد الحياة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الرابعة والذين عولجوا بهذه الأدوية كان 6.8 شهرًا ، حتى لو كان لديهم نقائل دماغية.
- العلاج المناعي: أدت إضافة العلاج المناعي ، وتحديداً مثبطات نقاط التفتيش ، إلى تغيير قواعد اللعبة للعديد من الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ، وقد تمت الموافقة على الأدوية الآن لكل من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة وسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة. في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى تحكم طويل الأمد ، وهو ما يشار إليه بـ "الاستجابة الدائمة" حتى عند وجود نقائل الكبد.
- الرعاية التلطيفية: العلاج الملطف ، أو العلاج المصمم للسيطرة على الأعراض ولكن ليس لإطالة العمر ، يستمر في لعب دور مهم ، خاصة عند وجود العديد من النقائل الكبدية. ولكن بالنسبة لأولئك الذين لديهم عدد أقل من النقائل - وهو شيء يشار إليه باسم "oligometastases" - فإن هذا يتغير.
العلاج النوعي للانبثاث
في السنوات الأخيرة ، أصبح العلاج المصمم لإزالة النقائل الكبدية أو حتى إزالتها باتباع نهج علاجي أكثر شيوعًا. يمكن استخدام إشعاع الحزمة الخارجية كعلاج ملطف عند وجود العديد من النقائل لتحسين نوعية الحياة.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من oligometastases ، والتي يتم تعريفها على أنها مجرد بقعة واحدة أو بضع "نقاط" من المرض النقيلي ، خاصة أولئك الذين لديهم طفرة مستهدفة في تحديد السمات الجينية ، فقد ثبت أن طريقتين إشعاع أساسيتين تعملان على تحسين النتائج في مجموعة فرعية مختارة من المرضى. عندما تحدث نقائل الكبد لدى مريض مستقر بخلاف ذلك في العلاج الموجه ، يُعتقد أن هذه المواقع الجديدة تمثل مواقع "شريرة" ، وفي بعض الأحيان يتم النظر في محاولة القضاء على النقائل مع استمرار العلاج المستهدف. التقنيات تشمل:
- SBRT: العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT) هو إجراء يتم فيه توصيل جرعة عالية من العلاج الإشعاعي إلى منطقة صغيرة ودقيقة على أمل القضاء على النقائل.
- SABR: الإشعاع الاستئصالي التجسيمي هو أسلوب إشعاعي آخر يستخدم "لاجتثاث" أو تدمير منطقة صغيرة تمامًا مثل ورم خبيث. تشمل التقنيات الاستئصال بالترددات الراديوية والاستئصال بالموجات الدقيقة والاستئصال بالتبريد.
بالمقارنة مع الجراحة ، فإن كلا الإجراءين (المسماة استئصال النقيلي) منخفض الخطورة نسبيًا ولديهما معدلات عالية من التحكم في النقائل. مع SBRT ، أظهرت النتائج المبكرة تحسنًا متوسطًا للبقاء على قيد الحياة (الوقت الذي كان نصف الأشخاص على قيد الحياة ومات النصف الآخر) ونحو 25 بالمائة من البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في مرضى تم اختيارهم بعناية. استئصال الأورام السرطانية من أجل oligometastases المصابة بسرطان الكبد ، وتحدث نقلة نوعية في علاج هذه الحالة.
يشمل الأشخاص الذين لديهم نتائج أفضل مع هذا النوع من العلاج أولئك الذين يعانون من نقائل أقل ، وتلك التي يعالج فيها الشخص من جميع المواقع السرطانية المعروفة ، وأولئك الذين لديهم فترات أطول خالية من الأمراض.
تشمل التقنيات الأخرى التي يمكن استخدامها في حالة نقائل واحدة أو عدد قليل من نقائل الكبد ما يلي:
- الجراحة: تم استخدام تقنيات التنظير البطني أو الروبوتية (استئصال الكبد) لإزالة النقائل الكبدية المفردة أو القليلة فقط في بعض الحالات. عندما يتكرر سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (oligometastases) في الكبد ، يجادل بعض الباحثين بأن استئصال الكبد فعال مثل تقنيات مثل SBRT.
- الإنصمام الكيميائي: ينطوي الانصمام الكيميائي على حقن أدوية العلاج الكيميائي مباشرة في الشرايين التي تغذي الكبد. في حين أن هذا قد تم النظر فيه في كثير من الأحيان مع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، وجد تقرير حالة عام 2018 أن الانصمام الكيميائي الشرياني لانبثاث الكبد جنبًا إلى جنب مع عقار العلاج المناعي Opdivo (nivolumab) أدى إلى مغفرة سريرية في مريض مصاب بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.
- الانصمام الإشعاعي: يستخدم أحيانًا حقن جزيئات صغيرة من الإشعاع مباشرة في الكبد عندما تكون الجراحة غير ممكنة أو عندما تسبب نقائل الكبد أعراضًا كبيرة.
المراجع
عندما يسمع الناس أن لديهم نقائل الكبد من سرطان الرئة ، غالبًا ما يكون أحد الأسئلة الأولى "ما هو متوسط العمر المتوقع؟"
تعتمد الإجابة على العديد من العوامل ، بما في ذلك مدى انتشار النقائل ، وحالة السرطان في باقي الجسم ، والصحة العامة ، وحالة الطفرة ، والمزيد.
في الأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة الإيجابي EGFR ، تكون النقائل الكبدية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم نوع فرعي من طفرة exon 21 ، وفي هذه الحالة ، تكون هذه علامة تنبؤية ضعيفة بمتوسط بقاء يبلغ 6.7 شهرًا فقط.
كما تم ربط وجود النقائل الكبدية بضعف التشخيص لدى الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة الذين تم علاجهم باستخدام Opdivo. ومع ذلك ، وجدت دراسة قدمت في اجتماع عام 2019 للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (IMPower150) أن الجمع بين Tecentriq (atezolizumab) ، و Avastin (bevacizumab) ، واثنين من أدوية العلاج الكيميائي أدى إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالٍ من التقدم في الأشخاص المصابين. نقائل الكبد.
فيما يتعلق بنقائل الكبد المحدودة (مرض oligometastatic) التي يمكن علاجها ، لا يزال معدل البقاء على قيد الحياة الإجمالي غير معروف ، على الرغم من وجود حالات بقاء على المدى الطويل بعد هذه العلاجات. بالنسبة لبعض الأشخاص ، يبدو أن العلاج الموضعي لانبثاث الكبد باستخدام SBRT يسبب تغيرات في الجهاز المناعي (التأثير الخلقي) يمكن أن يؤدي إلى تقليل الأورام في منطقة أخرى من الجسم. يوجد الآن العديد من التجارب السريرية التي نأمل أن تجيب على هذا السؤال في المستقبل.
الدعم
قد يكون من المدمر معرفة أن السرطان قد انتشر. علاوة على حزنك ، غالبًا ما يكون هناك مئات الأشياء التي تشعر أنك بحاجة إلى القيام بها. أولاً ، ضع في اعتبارك أن علاجات سرطان الرئة آخذة في التحسن - حتى في أكثر المراحل تقدمًا. إذا كنت تشعر بتحسن ولم يكن لديك سوى عدد قليل من النقائل ، فتحدث إلى طبيبك حول العلاجات المتاحة الآن. هناك العديد من العلاجات الجديدة ، ولكن لسوء الحظ ، تتغير هذه العلاجات بسرعة كبيرة بحيث يصعب على أي شخص مواكبة التقدم.
يوصي المعهد الوطني للسرطان بأن يفكر الأشخاص المصابون بسرطان الرئة المتقدم في المشاركة في تجربة سريرية.
قد تكون محاولة اجتياز التجارب السريرية بنفسك أمرًا صعبًا ، ولكن لحسن الحظ ، عملت العديد من منظمات سرطان الرئة الكبيرة معًا لتوفير خدمة مطابقة التجارب السريرية لسرطان الرئة مجانًا ، حيث يمكن للملاح أن يساعد في مطابقة سرطان الرئة المحدد مع التجارب السريرية المتاحة في أي مكان في العالم.
عندما يتعذر علاج السرطان أو إطالة العمر ، لا يزال هناك العديد من الخيارات للحفاظ على راحة الناس بما يكفي للاستمتاع بأيامهم الأخيرة مع أحبائهم. تحقق من هذه النصائح للتكيف مع السرطان النهائي.
كلمة من Verywell
تعد نقائل الكبد المصابة بسرطان الرئة من النتائج المقلقة للغاية ، لكن نموذج العلاج بدأ في التغيير. يمكن للعلاجات الجهازية الحديثة مثل العلاجات المستهدفة والعلاجات المناعية أن تتحكم في بعض الأحيان في السرطانات بدرجة أكبر يمكن تحقيقها من قبل باستخدام العلاج الكيميائي وحده. أصبحت العلاجات المحلية (علاجات محددة لورم خبيث الكبد المذكورة أعلاه) أكثر شيوعًا للانبثاث في الكبد والمواقع الأخرى ، مع اكتساب عدد قليل من الأشخاص السيطرة على السرطان على المدى الطويل.
نظرًا لأن مشهد علاج سرطان الرئة يتغير بسرعة كبيرة ، فمن الصعب حتى على المتخصصين في سرطان الرئة مواكبة جميع التطورات. قد يمنحك النظر في رأي ثانٍ مع أخصائي سرطان الرئة في أحد أكبر مراكز السرطان المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان المزيد من الخيارات ، وتقوم بعض المراكز الآن بعمل آراء ثانية عن بُعد لتحديد ما إذا كان لديهم علاجات يقدمونها بخلاف تلك المقدمة في مكان علاجك .
