غالبًا ما تكون الأسئلة المتعلقة بمتوسط العمر المتوقع هي الأسئلة الأولى التي يتم طرحها عندما يتم تشخيص إصابة شخص ما بالمرحلة 4 من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، وهي المرحلة الأكثر تقدمًا من المرض الذي انتشر فيه السرطان (منتشر) من الورم الأساسي إلى الأعضاء البعيدة. متوسط فترة البقاء على قيد الحياة لأولئك المصابين بسرطان الرئة من المرحلة الرابعة حوالي أربعة أشهر ، مما يعني أن 50 ٪ من المرضى سيظلون على قيد الحياة بعد أربعة أشهر من تشخيصهم.
بقدر ما قد تكون هذه الإحصائية محزنة ، من المهم أن نتذكر أن سرطان الرئة في المرحلة الرابعة ليس له مسار محدد. سيعيش الكثير منهم لشهور وحتى سنوات أطول من هذا.
يمكن لعوامل متعددة أن تؤثر على أوقات البقاء على قيد الحياة ، وبعضها (مثل التدخين) قابل للتعديل. تساعد العلاجات الحديثة المستهدفة والعلاجات المناعية الأشخاص المصابين بالسرطان في المرحلة الرابعة على العيش لفترة أطول مع آثار جانبية أقل ونوعية حياة أفضل.
خصائص المرحلة الرابعة من سرطان الرئة
يتم تنظيم سرطان الرئة لتصنيف شدة المرض. يساعد تحديد مراحل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) الأطباء على اختيار المسار الأنسب للعلاج بناءً على النتيجة المحتملة ، والتي يشار إليها باسم التكهن.
يتم تحديد مرحلة سرطان الرئة باستخدام نظام تصنيف TNM ، والذي يصنف شدة المرض بناءً على ثلاثة شروط:
- حجم ومدى الورم الأساسي (T)
- ما إذا كانت الغدد الليمفاوية القريبة بها خلايا سرطانية (N)
- ما إذا كان قد حدث ورم خبيث بعيد (M)
في المرحلة الرابعة من سرطان الرئة ، ستحدث كل هذه الحالات الثلاثة. مع ذلك ، يمكن أن يختلف مدى انتشار ورم خبيث مع التكهن.
لهذا السبب ، تم تقسيم المرحلة 4 من NSCLC إلى محطتين فرعيتين مع إصدار نظام تصنيف TNM الجديد في عام 2018.
- المرحلة 4 أ: سرطان الرئة ، حيث انتشر السرطان داخل الصدر و / أو انتشر إلى منطقة واحدة خارج الصدر
- سرطان الرئة في المرحلة 4 ب ، حيث انتشر السرطان في أماكن متعددة في عضو واحد أو أكثر ، مثل الدماغ أو الغدة الكظرية أو العظام أو الكبد أو العقد الليمفاوية البعيدة.
سرطان الرئة في المرحلة الرابعة غير قابل للشفاء. لذلك ، تركز العلاجات على إبطاء تقدم المرض ، وتقليل الأعراض ، والحفاظ على نوعية الحياة المثلى.
المرحلة 4 إحصاءات البقاء على قيد الحياة
عادة ما يتم قياس متوسط العمر المتوقع لسرطان الرئة في المرحلة 4 باستخدام معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ، والتي تقدر النسبة المئوية للأشخاص الذين سيعيشون من أجلهم.على الاكثرخمس سنوات بعد التشخيص الأولي.
يصنف علماء الأوبئة معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بإحدى طريقتين.
معدلات البقاء على قيد الحياة بمرحلة TNM
النهج الأول يعتمد على مرحلة TNM ؛ أوقات البقاء الإحصائية مطابقة لمرحلة المرض.
على النقيض من ذلك ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد لسرطان الرئة من المرحلة الرابعة يتراوح بين 15٪ و 19٪ ، مما يعني أن هذا الجزء من المرضى الذين يعانون من المرض النقيلي سيعيشون من أجلهم.على الاكثرعام.
رسم توضيحي لهتال راثود ، فيريويلمعدلات البقاء على قيد الحياة حسب مدى المرض
طريقة ثانية لتقدير معدلات البقاء على قيد الحياة بناءً على مدى انتشار السرطان في الجسم. هذا هو النهج الذي يستخدمه برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية (SEER) التابع للمعهد الوطني للسرطان. يصنف نظام SEER السرطان في واحدة من ثلاث فئات أوسع:
- المترجمة: السرطان يقتصر على الرئتين
- إقليمي: السرطان الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو الهياكل القريبة
- بعيد: سرطان منتشر
تحت نظام تصنيف SEER ،أمراض بعيدةه والمرحلة الرابعة من السرطانمترادفة.
العيب الوحيد لنهج SEER هو أن سرطان الرئة في المرحلة 4 أ و 4 ب يندمجان في فئة واحدة. لا يُرجع هذا النهج المعمم فقط تقديرًا للبقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أقل بكثير (5.8٪) ولكنه يفشل في عكس التباين الواسع في معدلات البقاء على قيد الحياة في المرحلة 4 ، خاصةً في الأشخاص الذين يعانون من نقائل محدودة.
العوامل المؤثرة على معدلات البقاء على قيد الحياة
يسلط التباين في معدلات البقاء على قيد الحياة الضوء على حقيقة رئيسية واحدة حول سرطان الرئة في المرحلة الرابعة: لا يعاني شخصان من نفس المرض. يمكن القول أكثر من أي مرحلة أخرى من المرض ، أن بقاء سرطان الرئة في المرحلة الرابعة يتأثر بعوامل متعددة ، بعضها ثابت (غير قابل للتعديل) والبعض الآخر يمكن تغييره (قابل للتعديل).
هناك سبعة عوامل معروفة بتأثيرها على فترات البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بالمرحلة الرابعة من سرطان الخلايا الليمفاوية NSCLC
رسم إيميلي روبرتس ، فيريويلعمر
يرتبط تقدم العمر بالنتائج السيئة لدى الأشخاص المصابين بسرطان الرئة بغض النظر عن مرحلة سرطان الرئة لديهم. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا يكونون في الغالب في حالة صحية عامة سيئة ولديهم أجهزة مناعية أقل قدرة على تخفيف نمو الورم.
لا يؤثر التقدم في السن على تطور المرض فحسب ، بل يؤثر أيضًا على معدلات البقاء على قيد الحياة. على هذا النحو ، إذا كان عمرك أقل من 50 عامًا وقت تشخيصك ، فمن المرجح أن تعيش أكثر من الضعف لمدة خمس سنوات على الأقل مقارنة بشخص يبلغ من العمر 65 عامًا أو أكبر.
استنادًا إلى بيانات SEER ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة 4 هو 11٪ لمن هم دون سن الخمسين ؛ وتنخفض هذه النسبة إلى 4.7٪ لمن هم بعمر 65 وما فوق.
الجنس
يرتبط الجنس الذكوري بشكل مستقل بنتائج أسوأ لدى الأشخاص المصابين بسرطان الرئة بشكل عام. الرجال ليسوا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة فقط من النساء ولكنهم أكثر عرضة للوفاة نتيجة لهذا المرض.هذه العوامل تساهم في التفاوت في معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس وعشر سنوات لدى النساء والرجال.
فيما يتعلق بالمرحلة 4 من NSCLC على وجه التحديد ، فإن الرجال أيضًا في وضع غير مؤات وراثيًا. مقارنة بالنساء ، يقل احتمال إصابة الرجال بطفرات جينية "قابلة للعلاج" - أي تلك التي تستجيب للعلاجات المستهدفة الأحدث المستخدمة في المرحلة الرابعة من المرض.
نتيجة لذلك ، يميل الرجال الذين يصفون أدوية مثل Keytruda (pembrolizumab) إلى البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالٍ من التقدم مقارنة بالنساء.
حالة الأداء
يميل الأشخاص المصابون بالمرحلة 4 من NSCLC إلى أن يكونوا من الأعراض. هذا لا يعني ، مع ذلك ، أن جميع الناس سيكونون على قدم المساواة في المرض أو العجز. يمكن أن تكون هناك اختلافات كبيرة في القدرة على العمل في الحياة اليومية ، والتي أشار إليها الأطباء على أنها حالة الأداء (PS).
هناك العديد من الطرق التي يتم من خلالها قياس PS ، وأكثرها شيوعًا يُطلق عليها مجموعة Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) PS التي تصنف PS على مقياس من 0 إلى 5. في ظل نظام ECOG ، تعني النتيجة 0 أنك تعمل بكامل طاقتها ، بينما تشير الدرجة 5 إلى الوفاة.
تشير الأبحاث إلى أن ما يقرب من نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة في المرحلة 4 سيكون لديهم PS "جيد" ، ويتم تعريفه على أنه درجة ECOG من 0 إلى 2. تقريبًا بدون استثناء ، الأشخاص الذين لديهم PS في هذا النطاق سيعيشون لفترة أطول من أولئك الذين يعانون من PS من 3 أو 4 أو 5.
باستخدام نقاط ECOG PS ، تنقسم معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان الرئة والأوقات (لجميع المراحل) على النحو التالي:
بين الأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة 4 ، تُترجم درجة ECOG البالغة 0 إلى زيادة لا تقل عن 11 ضعفًا في معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة ستة أشهر مقارنةً بدرجة ECOG البالغة 4 ، وفقًا لدراسة عام 2015 نُشرت فيبلوس واحد.
حالة التدخين
لم يفت الأوان بعد على الإقلاع عن التدخين. حتى بين الأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة 4 ، فإن الإقلاع عن التدخين قبل بدء العلاج الكيميائي يمكن أن يزيد من وقت البقاء على قيد الحياة بما يصل إلى ستة أشهر ، وفقًا لبحث نُشر فيالمجلة البرازيلية لأمراض الرئة.
مع ذلك ، فإن عواقب الإقلاع عن التدخين - أي انسحاب النيكوتين - قد تفوق الفوائد التي يحصل عليها المدخنين الشرهين الذين يعانون من ضعف الأداء والمرض المتقدم في المرحلة 4 ب.
قرار الإقلاع هو قرار شخصي في نهاية المطاف ، ولكن يجب دائمًا مناقشته قبل بدء علاج السرطان.
موقع ونوع سرطان الرئة
هناك العديد من الأنواع والأنواع الفرعية المختلفة لـ NSCLC ، بعضها أكثر عدوانية من البعض الآخر. الأنواع الثلاثة الأكثر شيوعًا هي:
- سرطان الغدة الرئوية ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض الذي يتطور بشكل رئيسي في الحواف الخارجية للرئتين
- سرطان الخلايا الحرشفية الرئوي ، والذي يمثل 25٪ إلى 30٪ من حالات سرطان الرئة ويتطور بشكل رئيسي في الشعب الهوائية
- سرطان الرئة ذو الخلايا الكبيرة ، وهو نوع غير شائع من NSCLC يمكن أن يتطور في أي مكان في الرئتين ويميل إلى أن يكون أكثر عدوانية من الأنواع الأخرى
يمكن أن تؤثر هذه الخصائص على أوقات البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص الذين يعانون من المرحلة الرابعة من NSCLC. علاوة على ذلك ، فإن موقع الورم - سواء في المسالك الهوائية (كما هو الحال مع السرطانة الغدية القصيبية السنخية) أو في أنسجة الرئة نفسها - يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في مدة بقاء الشخص على قيد الحياة.
الاعتلال المشترك
يعاني ما يقرب من ثلاثة من كل أربعة أشخاص مصابين بسرطان الرئة المتقدم من حالة صحية مزمنة أخرى ، يشار إليها باسم الاعتلال المشترك. لا تؤدي الإصابة بواحد أو أكثر من الأمراض المصاحبة إلى تعقيد علاج سرطان الرئة فحسب ، بل تؤثر بشكل كبير على متوسط العمر المتوقع.
بشكل عام ، فإن أكثر الأمراض المصاحبة شيوعًا بين المصابين بسرطان الرئة هي مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والسكري وفشل القلب الاحتقاني (CHF).
بين الأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة 4 على وجه التحديد ، هناك نوعان من الأمراض المصاحبة التي تؤثر بشكل مباشر على فترات البقاء على قيد الحياة.
تمدد الأوعية الدموية ، أو تشوه الأوعية الدموية)
الطفرات الجينية
تطور علاج المرحلة الرابعة من NSCLC بشكل كبير في السنوات الأخيرة مع إدخال العلاجات المستهدفة المعتمدة خصيصًا لعلاج سرطان الرئة النقيلي.
على عكس أدوية العلاج الكيميائي التقليدية ، لا تهاجم هذه الأدوية جميع الخلايا سريعة التكاثر. وبدلاً من ذلك ، يتعرفون على الخلايا السرطانية ويهاجمونها بطفرات معينة "قابلة للعلاج". لهذا السبب ، هناك أضرار جانبية أقل للخلايا الطبيعية وآثار جانبية أقل.
ليس كل شخص لديه هذه الطفرات الجينية ، ولكن إذا حدث ذلك ، يمكن للأدوية أن تحسن بشكل كبير أوقات البقاء على قيد الحياة. الطفرات الثلاثة الأكثر شيوعًا هي:
- طفرات EGFR ، التي تستجيب للأدوية المستهدفة مثل Iressa (gefitinib) و Tarceva (erlotinib) و Gilotrif (afatinib)
- إعادة ترتيب ALK ، والتي تستجيب لـ Xalkori (crizotinib) و Zykadia (ceritinib) و Alecensa (alectinib)
- طفرات ROS1 ، والتي تستجيب أيضًا لـ Xalkori (crizotinib) و Zykadia (ceritinib) وكذلك Lorbrena (lorlatinib) و Rozlytrek (entrectinib)
كان تأثير هذه الأدوية على فترات البقاء على قيد الحياة مثيرًا للإعجاب. دراسة 2019 نشرت فيمجلة أورام الصدرتابع 110 شخصًا مع المرحلة 4 من NSCLC من 2009 إلى 2017 ، كل منهم عولج بـ Xalkora في علاج الخط الأول إلى جانب أدوية العلاج الكيميائي.
وفقًا للبحث ، كان متوسط وقت البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين عولجوا بـ Xalkori 6.8 سنوات ، مما يعني أن 50 ٪ كانوا لا يزالون على قيد الحياة بحلول ذلك الوقت. على النقيض من ذلك ، فإن 2 ٪ فقط من أولئك الذين لم يتعاطوا الدواء ظلوا على قيد الحياة بعد خمس سنوات.
شوهدت نتائج مماثلة في الأشخاص الذين يعانون من طفرات EGFR أو ROS1 ، على الرغم من أن فعالية العلاج يمكن أن تختلف بشكل كبير حسب موقع النقائل.
كلمة من Verywell
يظل سرطان الرئة في المرحلة الرابعة تشخيصًا خطيرًا ، ولكن من المهم أن نتذكر أنه ليس نفس المرض الذي كان عليه قبل 20 عامًا فقط. تتزايد معدلات البقاء على قيد الحياة باستمرار ، ويمكن للأدوية الجديدة الآن تخصيص العلاج بطرق لم يسمع بها من قبل.
حاول ألا تدع إحصائيات البقاء تطغى عليك. بدلا من ذلك ، تعلم قدر ما تستطيع عنلكسرطان محدد وخيارات العلاج المتاحة لك.
إذا كانت لديك أي شكوك بشأن توصيات العلاج ، فلا تتردد في طلب رأي ثانٍ ، ويفضل أن يكون ذلك من أحد المتخصصين في أحد مراكز العلاج الـ 71 المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة. من المرجح أن يكون ممارسوهم على رأس استراتيجيات البحث والعلاج الحالية.
.jpg)
