ما هو إنقاذ الأطراف؟

إنقاذ الأطراف هو إجراء جراحي لإنقاذ أحد الأطراف (عادة أحد الأطراف السفلية) المعرضة لخطر البتر بشكل كبير. يمكن أن تنجم الحاجة إلى إنقاذ الأطراف عن عدة أسباب أساسية مختلفة ، بما في ذلك أنواع مختلفة من الصدمات أو مرض السكري أو أمراض الأوعية الدموية أو السرطان أو الاعتلال العصبي.

الهدف الأساسي لإنقاذ الأطراف هو الحفاظ على أو استعادة استقرار الأشخاص وكذلك القدرة على المشي. قد تختلف الآليات الدقيقة للتدخل بشكل كبير اعتمادًا على السبب الكامن وراء الخسارة المحتملة لأحد الأطراف ، وشدة الحالة المسببة وعوامل أخرى.

إدوارد أوليف / إيم / جيتي إيماجيس

أنواع

عند النظر في السمات التشريحية التي تنطوي عليها الحالات الطبية التي قد تتطلب إنقاذ أحد الأطراف ، من المهم أن تضع في اعتبارك أن هناك العديد من الأسباب المختلفة التي تدعو إلى ضرورة إنقاذ أحد الأطراف. قد تشمل هذه:

سرطان العظام

الهدف الأساسي لإنقاذ الأطراف في الشخص المصاب بسرطان العظام هو إزالة الورم مع الحد الأدنى من المضاعفات وإجراء الجراحة الترميمية - عند الضرورة - للحفاظ على المظهر والمتانة والوظيفة للطرف.

قد يكون الحفاظ على طرف تأثر بسرطان العظام أمرًا صعبًا ، اعتمادًا على العديد من العوامل المختلفة ، مثل:

• كيف يستجيب الورم للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو التدخلات الأخرى التي تهدف إلى تقليص الورم
• ما حجم الورم
• مدى انتشار الورم إلى الأنسجة القريبة
• ما هي كمية الأنسجة العظمية التي يجب إزالتها للتخلص من المخاطر العالية لورم خبيث
• إذا كانت هناك حاجة إلى طعم عظمي

بمجرد أن يتم تقليص حجم الورم وإزالته جراحيًا ، يمكن أن تبدأ جراحة إنقاذ الأطراف الترميمية.

يمكن أن تشمل جراحة إصلاح الأطراف والجراحة الترميمية ما يلي:

• إعادة توصيل الأوعية الدموية
• استبدال الأوعية الدموية الرئيسية
• استبدال العضلات التي تم استئصالها (بسبب السرطان)

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى ترقيع الأعصاب أو إصلاح الأعصاب عندما تتأثر الأعصاب بنمو الورم. ولكن ، بالنظر إلى جميع العوامل التي يجب معالجتها لدى المصابين بسرطان العظام الذين يحتاجون إلى إنقاذ أطرافهم ، فإن إعادة بناء العظام المفقودة هي واحدة من أكبر التحديات.

قد تشمل إعادة بناء العظام المفقودة استخدام:

• البدلة الداخلية: الأجزاء المعدنية الداخلية التي يتم إدخالها جراحيًا لتحل محل العظام التي تمت إزالتها بسبب السرطان.
• عظم الطعم الخيفي: استخدام عظام متبرع بها أتت من متبرع ، والتي تنشأ من أنسجة العظام التي تم الحفاظ عليها بعد وفاة الشخص.
• تجديد الأنسجة: عملية تجديد ونمو وإصلاح الأنسجة التي تضررت بسبب الورم.

بدأ العلاج المبتكر الجديد لتجديد الأنسجة في الظهور في المجال الطبي ، والذي يستخدم خلايا الشخص الخاصة جنبًا إلى جنب مع مواد مصفوفة اصطناعية وعوامل نمو البروتين للمساعدة في تجديد أنسجة الشخص.

مرض سكري عصبي

عندما يكون الشخص مصابًا باعتلال الأعصاب ، وخاصةً الاعتلال العصبي السكري ، فإنه غالبًا ما يؤدي إلى الحاجة إلى بتر أحد الأطراف (الساق عادةً). يحدث هذا بسبب سلسلة من الأحداث بما في ذلك:

1. ارتفاع مستويات الجلوكوز (السكر) في الدم ، مما يؤدي إلى تلف الأعصاب
2. يقلل تلف الأعصاب من إحساس الشخص في الأطراف (يبدأ عادةً في القدمين).
3. يمكن أن يتسبب نقص الإحساس في الأطراف السفلية في حدوث إصابات غير ملحوظة والتي تتطور غالبًا إلى تقرحات الجلد أو الالتهابات.
4. غالبًا ما يعاني مرضى السكر من ضعف التئام الجروح. بمجرد أن تبدأ العدوى في القدم ، فإنها غالبًا ما تتطور وقد تتطلب إجراءً جراحيًا لإزالة المنطقة المصابة ، أو في أسوأ الحالات ، يلزم البتر ما لم يكن من الممكن إنقاذ الطرف.

مرض الشرايين المحيطية (PAD)

يتسبب مرض الشرايين المحيطية (PAD) في انخفاض تدفق الدم إلى الأطراف ، وعادة ما يحدث ذلك في الساقين. يمكن أن يتطور انخفاض تدفق الدم الناجم عن داء الشرايين المحيطية إلى حالة تسمى نقص تروية الأطراف الحرجة (CLI) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ضعف التئام الجروح وألم شديد في الساق أو القدم ؛ حتى أنه يمكن أن يسبب الغرغرينا.

يتضمن إنقاذ الأطراف مجموعة من العلاجات التي قد يلزم إجراؤها لإنقاذ الطرف في شخص مصاب بـ CLI ، وقد تشمل هذه التدخلات:

• الرأب الوعائي والدعامات: إجراء جراحي طفيف التوغل يهدف إلى استعادة تدفق الدم عبر الشريان المسدود أو الضيق.
• استئصال العصيد: إجراء جراحي طفيف التوغل يستخدم لإزالة اللويحات من الأوعية الدموية الضيقة. يعتبر استئصال العصيد بديلاً أقل توغلاً للرأب الوعائي.
• الالتفافية: استخدام وريد ذاتي التولد أو أنبوب اصطناعي لتجاوز الأوعية الدموية المسدودة أو الضيقة. يسمح هذا للدم بالدوران بحرية حول المنطقة المسدودة ، وبالتالي توصيل الأكسجين الحيوي والمواد المغذية إلى منطقة نقص تروية الدم.

القرحة الغذائية

القرحة الغذائية هي قرحة ضغط ناتجة عن صدمة خارجية لجزء من الجسم تأثر بمرض مثل:

• سوء التغذية
• نقص المناعة
• قصور الأوعية الدموية
• فقدان الألياف العصبية الحسية

عندما يتم تنفيذ عملية إنقاذ الأطراف لعلاج القرحة الغذائية ، فقد ينطوي ذلك على توفير سطح ثابت للمشي (خاصة عند وجود تقرحات نخرية في القدم).

نقص تروية الأطراف الحرجة

يعتبر نقص تروية الأطراف الحرجة متلازمة (مجموعة من الأعراض المصاحبة) ناجمة عن نقص التروية (عدم كفاية إمدادات الدم إلى جزء من الجسم ، مما يؤدي إلى نقص الأوكسجين المناسب). مرض الشريان المحيطي هو حالة شائعة قد تسبب نقص تروية الأطراف الحرجة.

قد يسبب نقص تروية الأطراف الحرجة أعراضًا تشمل:

• الم
• فقدان الأنسجة
• القرحة التي لن تلتئم بشكل صحيح
• الغرغرينا

يتسبب نقص تروية الأطراف الحرجة في مخاطر عالية جدًا لفقدان أحد الأطراف. والهدف الأساسي من جراحة إنقاذ الأطراف لنقص تروية الأطراف الحرج هو استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة باستخدام تقنيات الأوعية الدموية الداخلية طفيفة التوغل أو طريقة مفتوحة لجراحة الأوعية الدموية.

عادة ما يتضمن قرار إنقاذ طرف مصاب بجروح خطيرة فريقًا متعدد التخصصات من المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يأخذون في الاعتبار العديد من العوامل المختلفة ، واتخاذ قرار فردي للغاية إلى جانب خطة علاج دقيقة.

المجال الطبي

هناك مجموعة واسعة جدًا من المتخصصين الذين قد يشاركون في هدف إنقاذ طرف الشخص. قد يشمل هذا الفريق متعدد التخصصات الذي يشارك في الحفاظ على وظيفة أحد الأطراف أثناء مساعدة الشخص على تجنب البتر ما يلي:

• جراحو القدم والكاحل: هم المسؤولون عن إزالة الأنسجة المصابة عند الاقتضاء ، كما يقومون بإجراء الجراحة الترميمية عند وجود تشوهات في الأطراف السفلية.
• الجراحون المتخصصون في جراحة العظام: الجراحون المتخصصون في الجهاز العضلي الهيكلي.
• جراحو الأوعية الدموية: جراحو الاختصاص الفرعي الذين يقومون بإجراءات مثل جراحة الأوعية الدموية (مثل رأب الوعاء) للمساعدة في تعزيز التئام الجروح والمواقع الجراحية من خلال تحسين مشاكل تدفق الدم.
• اختصاصيو الأمراض المعدية: إدارة العلاج مثل إدارة العلاج الميكروبي.
• اختصاصيو الطب الباطني: إدارة الحالات الطبية الأساسية التي تساهم في ارتفاع مخاطر البتر مثل مرض السكري أو الكلى أو أمراض القلب.
• أخصائيو الغدد الصماء: متخصصون في علاج مرض السكري ومساعدة المرضى على الحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية ، مما يعزز التئام الجروح بشكل أفضل.
• جراحو التجميل: يُجرون جراحة ترميمية متخصصة للجروح الكبيرة جدًا أو عيوب الأنسجة في الجروح المعقدة (مثل جروح القتال الشديدة).
• المعالجون المهنيون والفيزيائيون: ساعدوا المرضى على استعادة أكبر قدر ممكن من وظائفهم بعد الجراحة.

تأمين صحي

عندما يتعلق الأمر بالمصروفات طويلة الأجل ، تشير بعض المصادر إلى أن إنقاذ الأطراف أكثر فعالية من حيث التكلفة من البتر. ولكن ، بغض النظر عن وفورات التكلفة على المدى الطويل ، فإن الكثير من النفقات المتكبدة في إنقاذ الأطراف لم تتم تغطيتها عن طريق التأمين.

وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن أولئك الذين تم تضمينهم في مجموعة ذات وضع اقتصادي منخفض كانوا أكثر عرضة للبتر من أولئك الذين لديهم تغطية تأمينية جيدة.

وجدت دراسة أخرى أجريت على 10 منشآت طبية في أجزاء مختلفة من الولايات المتحدة ، شملت 566 شخصًا يتمتعون بتغطية تأمينية طبية ، خضع معظمهم لإجراءات إنقاذ الأطراف الشريانية الترميمية ، إلى أن جميع المراكز العشرة تكبدت خسائر مالية لأولئك الذين قاموا بإنقاذ أطرافهم.

في حين أن إنقاذ الأطراف يمكن أن يكون فعالاً من حيث التكلفة على المدى الطويل ، فمن المهم مراجعة مزود التأمين الخاص بك للتأكد من تغطية الجراحة.

علاج

تختلف نتيجة إنقاذ الأطراف باختلاف الحالة.

سرطان العظام

لا يؤثر إنقاذ الأطراف على معدل البقاء على قيد الحياة لدى المصابين بنوع معين من السرطان يسمى ساركوما الأطراف. إنه خيار العلاج الأساسي - أكثر من البتر - في 95٪ من الحالات.

سرطان العظام عند الأطفال

الساركوما العظمية - مجموعة من السرطانات التي تؤثر على العظام والنسيج الضام - يمكن أن تعيق النمو الطبيعي للطفل. هذا صحيح بشكل خاص عندما يكون الورم حول الركبة ، حيث يمكن أن يتداخل مع لوحات النمو الحرجة في الطرف السفلي.

اشتملت دراسة أجريت عام 2020 على 45 طفلاً يعانون من ساركوما عظمية في منطقة الركبة ، وخضعوا لعملية جراحية لإنقاذ الأطراف تتضمن تركيبًا اصطناعيًا.

تم تسجيل معدل البقاء والنتائج الوظيفية (بما في ذلك التأثير على النمو). في علامة 5 سنوات ، بعد الجراحة ، كان معدل البقاء على قيد الحياة 72.7٪ ومعدل البقاء على قيد الحياة الخالية من السرطان 54.9٪.

تم قياس الأطراف عند علامة 5 سنوات ، وتم اكتشاف أن 20 مريضًا لديهم اختلافات في طول الأطراف في حدود 2 سم (0.79 بوصة) فقط. تم العثور على الأطفال لنتائج وظيفية جيدة أيضًا.

مرض الشرايين المحيطية (PAD)

هدفت دراسة عام 2014 إلى تقييم نجاح / نتيجة 202 شخص يعانون من 229 طرفًا مصابًا باعتلال الشرايين المحيطية. أصيب بعض المرضى باعتلال الشرايين المحيطية في كلا الساقين.

تم تنفيذ جراحة الأوعية الدموية كخطة أولية للعلاج في 198 طرفاً. خضع ما مجموعه 31 مشاركًا في الدراسة لجراحة المجازة ، وخضع 16 شخصًا آخر لتدخل الأوعية الدموية الذي أدى إلى نتائج غير مرضية: خضع هؤلاء الأشخاص لعملية جراحية بعد إجراء الأوعية الدموية الفاشلة.

تضمنت الإجراءات الجراحية لتحقيق هدف إنقاذ الأطراف ما يلي:

• جراحة الأوعية الدموية
• إعادة توعية الأوعية الدموية
• جراحة تحويل مجرى

أظهرت نتائج الدراسة أن معدلات البقاء على قيد الحياة بدون بتر 75.5٪ في سنة واحدة و 57.6٪ في سنتين. وخلصت الدراسة إلى أن النهج الأول ، وهو طرق جراحية داخل الأوعية الدموية طفيفة التوغل (مثل رأب الأوعية الدموية) من أجل اعتلال الشرايين المحيطية ، يمكن أن يؤدي إلى معدل إنقاذ مرضي للأطراف.

إنقاذ الأطراف من نقص تروية الأطراف الحاد بسبب الصدمة

يمكن أن تؤدي الصدمات ، التي تسبب إصابة الأوعية الدموية ، إلى نقص تروية الأطراف الحاد (ALI) ، وهي حالة مرتبطة بارتفاع معدل المراضة (المرض).

نظرت دراسة أجريت عام 2020 في نتائج إنقاذ الأطراف لدى أولئك الذين خضعوا لإعادة التوعي بسبب ALI المؤلم. على الرغم من وجود معدل عالٍ جدًا من إجراءات إنقاذ الأطراف التي تم إجراؤها ، وجدت الدراسة أنه لم يتم تحقيق نتائج وظيفية جيدة.

تضمنت النتائج الوظيفية استعادة الوظيفة ، مثل القدرة على الوقوف أو المشي على الطرف الذي تم إنقاذه بعد الجراحة. هذا يعني أن الإصابات المعقدة لدى أولئك الذين خضعوا لإنقاذ أطرافهم بسبب الصدمات ، لم تكن مواتية جدًا لنتائج ناجحة في وظائف الطرف الذي تم إنقاذه. كان هذا صحيحًا بشكل خاص عندما خضع مرضى الصدمة لعمليات متعددة.

كلمة من Verywell

في Verywell Health ، ندرك أن الخضوع لجراحة إنقاذ الأطراف يمكن أن يمثل مفترق طرق رئيسيًا في حياة الشخص. من المهم إجراء البحث الخاص بك للحصول على أكبر قدر من فهم العملية الجراحية والمصطلحات الطبية المتعلقة بحالتك ، بالإضافة إلى التعرف على كل خيار علاجي متاح.