قد يكون التفكير في إجراء عملية جراحية مخيفًا إلى حد ما ، ولكن بالنسبة لكبار السن الذين قيل لهم مرارًا وتكرارًا أنهم "معرضون لخطر كبير" لإجراء الجراحة ، يمكن أن يكون هذا التفكير مخيفًا تمامًا. في حين أنه من الصحيح أن كبار السن أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وبعدها ، فإن هذا لا يعني أن الشخص يجب أن يتوقع الأسوأ أثناء الجراحة أو بعدها بفترة وجيزة لمجرد أنهم لم يعودوا في شبابهم.
إذا كنت أنت أو أي شخص تحبه مسنًا ويحتاج إلى جراحة ، فهناك أخبار سارة: الرعاية الصحية ، بشكل عام ، تقوم بعمل أفضل بكثير في رعاية كبار السن ، وهذا يعني نتائج أفضل بعد الجراحة. ومع ذلك ، من المهم أن تكون على دراية بالمشكلات المحتملة التي تواجه مرضى الجراحة المسنين وكذلك ما يمكن فعله للمساعدة في منع حدوث مضاعفات في هذه الفئة العمرية.
توم جريل / جيتي إيماجيس
من يعتبر من كبار السن؟
التعريف الصارم لكلمة "كبار السن" هو الفرد الذي يبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر في البلدان الغربية. هذا التعريف قديم ، وبينما يظل دقيقًا ، في هذا اليوم وهذا العصر ، هناك العديد من الأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا الجري في الماراثون والعمل بدوام كامل والاستمتاع بالحياة على أكمل وجه. وينطبق الشيء نفسه على الأفراد في السبعينيات والثمانينيات من العمر ، وأكثر من أي وقت مضى ، يعيش الأشخاص في التسعينيات بشكل مستقل ويتمتعون بحياة نشطة. من المتوقع أن يستمر هذا الاتجاه مع استمرار الناس في العيش لفترة أطول.
لقد تغير تصورنا لمصطلح "كبار السن" مع ازدياد العمر الافتراضي وأصبح الناس أكثر لياقة بدنية ونشاطًا طوال حياتهم. بالنسبة للبعض ، الشخص المسن هو شخص بالغ ضعيف ، والبعض الآخر يبحث ببساطة عن الشعر الأبيض ، ولكن عندما يتعلق الأمر بالجراحة ، هناك بعض المزايا لفكرة أنك أكبر سنًا كما تشعر.
طب الشيخوخة: تخصص كل جراح؟
طب الشيخوخة هو تخصص رعاية البالغين 65 وما فوق. مع تقدم السكان في السن ، فإن الحقيقة البسيطة هي ذلكعظمالجراحون الذين يعالجون البالغين ، بغض النظر عن تخصصهم ، متخصصون في رعاية كبار السن. هذا ليس لأنهم يتابعون تدريبات إضافية في مجال طب الشيخوخة. أصبحوا متخصصين في طب الشيخوخة بشكل افتراضي حيث يتم تنفيذ 35.3٪ من جميع إجراءات المرضى الداخليين و 32.2٪ من جميع إجراءات المرضى الخارجيين في الولايات المتحدة على البالغين فوق 65 عامًا.
بالتأكيد ، تقوم بعض التخصصات بإجراء جراحات الشيخوخة أكثر من غيرها. على سبيل المثال ، قد يرى جراح العظام المتخصص في استبدال المفاصل عددًا أكبر بكثير من المرضى الأكبر سنًا من جراح التجميل المتخصص في تكبير الثدي ، ولكن بشكل عام ، يكون عدد مرضى الجراحة أكبر من غيرهم.
هذا التغيير في عدد مرضى الجراحة هو الذي سمح بإحراز تقدم كبير في جودة الرعاية المقدمة لكبار السن. بكل بساطة ، كلما فعل المرء شيئًا ما ، كان من الأفضل أن يحصل على هذا الشيء ، وهذا يشمل المستشفيات التي تقدم الرعاية لمريض الجراحة الأكبر سنًا.
العمر الزمني مقابل العمر الفسيولوجي
إذا كنت مسنًا تقنيًا ، فقد يكون عدم التصرف في عمرك أمرًا رائعًا. عندما نتحدث عن العمر ، فغالباً ما لا يكون العقل والجسد في حالة انسجام تام. من المؤكد أنك تعرف ذلك الشاب الذي "يتصرف كشيخ" أو ذلك الشخص الأكبر سنًا الذي يبدو أنه يتمتع بطاقة أكبر من الأشخاص الأصغر منه بعقود.
العمر الزمني حقيقة بسيطة. عمرك __ سنة. العمر الفسيولوجي هو العمر الذي يعتمد عليه جسمك على البلى ، وهذا أكثر صعوبة في حسابه ، السيارات هي مثال ممتاز للعمر الزمني مقابل العمر الفسيولوجي. سيارتك عمرها سنتان - هذا جيد ، أليس كذلك؟ لكن العمر "الفسيولوجي" لسيارتك؟ يعتمد ذلك على ما إذا كانت تحتوي على 10000 ميل أو 200000 ميل ، وعدد الحوادث التي تعرضت لها ، وما إذا كانت رائحة سيارتك مثل كلبك ، وما إذا كنت قد غيرت الزيت وفقًا لتوصية الشركة الصانعة أم لا ، وكيف تسير على الطريق. تبدو إطاراتك.
كشخص يفكر في الجراحة ، أصغر فسيولوجيًاوالعمر الزمني ، كان ذلك أفضل. هذا لأنه ، مع بقاء كل الأشياء على حالها ، يكون إجراء الجراحة أكثر أمانًا عندما يكون عمرك 50 عامًا مقارنة بعمر 90. من المرجح أن يتمتع المراهق بصحة جيدة أكثر من شخص في منتصف العمر.
لتوضيح الفرق بين العمر الزمني والعمر الفسيولوجي ، تخيل أختان توأمان متطابقتان تبلغان من العمر 85 عامًا:
- لم تدخن أبدًا ، وتمارس الرياضة لمدة ساعة في اليوم ، وتناولت نظامًا غذائيًا قليل الدسم غنيًا بالسلطات والفاكهة ، وشُخصت إصابتها بارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم في الخمسينيات من عمرها ، لكنها اتبعت نصيحة الطبيب وغيرت نظامها الغذائي ولم تحتاج أبدًا إلى دواء. لأي من الشرطين.
- أما أختها فهي عكس ذلك: فهي تدخن علبة سجائر يوميًا ، وتتجنب ممارسة الرياضة قدر الإمكان ، وتحب أكل الوجبات السريعة واللحوم والجبن والأطعمة المقلية ونادرًا ما تأكل الفواكه والخضروات. إنها تتناول أدوية لارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع نسبة الكوليسترول ، وقد أصيبت بنوبة قلبية ، وقيل لها إنها قد تحتاج إلى تناول دواء لمرض السكري في المستقبل القريب.
عندما يتعلق الأمر بالعمر الزمني ، تفصل بين هؤلاء الأخوات دقائق فقط. من الناحية الفسيولوجية ، الأخت رقم 2 أكبر سناً بكثير ، وقد عانى جسدها من المرض والأمراض والأذى أكثر بكثير من جسد الأخت رقم 1. إذا كان كلاهما بحاجة إلى استبدال مفصل الورك ، فما هو الشخص الذي تعتقد أنه سيكون أقل عرضة للإصابة بالمشاكل أثناء الجراحة والمضاعفات بعد العملية؟
توقع مخاطر الجراحة
في مثالنا أعلاه ، تتعرض الأخت رقم 2 لخطر أكبر بكثير من التعرض لمضاعفات أثناء تعافيها من الجراحة. لا تحتاج إلى شهادة طبية لفهم الاختلافات المهمة بين الأختين وأنماط حياتهما وتاريخهما الصحي.
في السنوات الأخيرة ، قرر الجراحون أنهم بحاجة إلى طريقة أفضل للتنبؤ بالمخاطر التي يواجهها المرضى الأكبر سنًا عند إجراء الجراحة لأن مجرد النظر إلى أعمارهم لم يكن جيدًا بما يكفي. لقد احتاجوا إلى طريقة لتحديد من هي ، بشكل أساسي ، الأخت رقم 1 ومن كانت الأخت رقم 2 ، وأنشأوا التقييم الشامل للشيخوخة لاستخدامه قبل الجراحة.
في إحدى الدراسات ، كان من المرجح أن يموت المرضى بعد طعم مجازة الشريان التاجي (CABG) ، خاصة إذا كان عمرهم يزيد عن 65 عامًا و / أو أنثى. كما أدى تقليل كسور عظم الفخذ وتقويم مفاصل الورك إلى معدل وفيات مرتفع. المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) أو استئصال المرارة كان لديهم أيضًا معدل وفيات أعلى من المتوسط لمدة عام بعد الجراحة ، وكان معدل الوفيات لدى هؤلاء المرضى الذين يبلغون من العمر 85 عامًا فما فوق أعلى بالنسبة لجميع الإجراءات.
في دراسة أخرى ، كان الرضع وأولئك الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر أقل من ضعف مخاطر المرضى الآخرين في فترات ما بعد الجراحة التي تبلغ 40 ساعة و 30 يومًا. وخلص الباحثون إلى أن "هذه النتائج تشير إلى أن المرضى في تتم الآن إدارة الفئات العمرية بشكل جيد نسبيًا ". الأفراد الذين عانوا من حدث سلبي في فترة ما قبل الجراحة مباشرة ، وكذلك أولئك الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة (ICU) ، كانوا أكثر عرضة للوفاة في كل من 48 ساعة بعد الجراحة وخلال 30 يومًا من الإجراء. تم التحقق من تقييم الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير كأداة دقيقة في هذه الدراسة.
تجنب الجراحة
من السهل القول أنه يجب على كبار السن تجنب الجراحة ، أو قضاء وقتهم في التحضير لإجراء لتقليل عوامل الخطر لديهم ، ولكن معظم العمليات الجراحية غير مخطط لها وضرورية ، ولا يمكن تأجيلها إلى أجل غير مسمى. إن تجنب الجراحة عندما يكون من الممكن الحصول على علاج أقل توغلًا هو نصيحة جيدة للمريض ، بغض النظر عن العمر. قد يعني ذلك تجربة الأدوية والعلاج الطبيعي والإجراءات الأقل توغلاً قبل اختيار الجراحة.
كل حالة فريدة من نوعها: فقط لأن تجنب الجراحة فكرة جيدة لا يعني أنها ممكنة دائمًا ، أو أنها الخيار الأكثر حكمة. فقط لأن تجنب الجراحة فكرة جيدة لا يعني أنها ممكنة دائمًا ، أو أنها الخيار الأكثر حكمة. قد تساعد المناقشة الصريحة مع الجراح الذي يوصي بهذا الإجراء في توضيح ما إذا كانت الجراحة ضرورية للغاية أو إذا كانت هناك علاجات أخرى متاحة.
معاملة المسنين معاملة عادلة
يستحق المريض الأكبر سنًا نفس جودة الرعاية ونفس الوصول إلى المعلومات اللازمة لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية مثل المرضى الأصغر سنًا. هذا يعني ، أولاً وقبل كل شيء ، عدم اتخاذ قرارات الجراحة بناءً على عامل واحد فقط: العمر الزمني.
جون ، 85 سنة ، مصاب بالتهاب الزائدة الدودية. التهاب الزائدة الدودية نادر الحدوث عند كبار السن ولكنه يحدث. فشل العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية ، وهي أول مسار علاجي بدلاً من الجراحة في بعض المستشفيات. يزداد التهاب الزائدة الدودية سوءًا ، ويتألم أكثر ، لكن الجراح يقول إنه لا ينبغي أن يخضع لعملية جراحية لأنه معرض لخطر كبير لحدوث مضاعفات قاتلة. هذا السيناريو سخيف ولكنه مثال ممتاز على التفرقة العمرية التي قد يواجهها كبار السن في نظام الرعاية الصحية.
يحتاج جون إلى عملية جراحية ، بغض النظر عن عمره ، والجراحة إجراء منقذ للحياة. عمر جون غير ذي صلة في هذه المرحلة لأن حياته تعتمد على الإجراء. سيتم إطالة عمر جون من خلال إجراء العملية وتقصيرها بشكل كبير بدونها. غالبًا ما توجد نفس الحاجة إلى الجراحة لأولئك الذين يحتاجون إلى جراحات القلب ، وجراحات العظام التي ستمكن المريض من مواصلة المشي ، وغيرها من الإجراءات الجادة والضرورية.
العمر الزمني هو جزء من اللغز ، كما هو الحال بالنسبة للمستوى الفردي للمريض من خطر حدوث مضاعفات خطيرة أو الوفاة بعد الجراحة ، وفوائد إجراء العملية ، وقدرة المريض على التعافي بشكل كامل بعد العملية.
التحضير للجراحة عند الإمكان
يستفيد البالغون الأكبر سنًا ، أكثر من أي فئة عمرية أخرى ، بشكل كبير من قضاء الوقت في "تحسين" صحتهم قبل الجراحة. هذا يعني تحسين صحة المريض بطرق صغيرة وكبيرة قبل الجراحة.
تختلف كيفية ضبط صحة المريض بين الأفراد. قد يعني تحسين مستويات السكر في الدم لدى مريض السكري ، والإقلاع عن التدخين للمدخن الغليون ، وتحسين مستويات الحديد لدى مريض فقر الدم. هذا الجهد لتحسين الصحة ، حتى في الطرق الصغيرة ، يؤتي ثماره كثيرًا في كبار السن لأنهم يتحملون المضاعفات بعد الجراحة بشكل سيئ. منع المشاكل يعني تقليل الضغط الجسدي على الجسم أثناء الجراحة وبعدها.
التحضير للتعافي بعد الجراحة
من المرجح أن يحتاج المرضى الأكبر سنًا إلى إعادة التأهيل بما في ذلك العلاج الطبيعي ، أو حتى الإقامة في منشأة إعادة التأهيل ، أكثر من مريض الجراحة العادي. هم أكثر عرضة لخطر اضطراب النوم بسبب الأدوية والألم والتغير في البيئة ، والتي بدورها يمكن أن تسهم في الهذيان ، وهو نوع من الارتباك بعد الجراحة.
بشكل عام ، سيقضي المريض الأكبر سنًا وقتًا أطول للشفاء من المريض الأصغر سنًا ومن المتوقع أن يعاني من مضاعفات أكثر. باختصار ، سيحتاج مريض الجراحة المسن إلى دعم أكثر من مريض أصغر منه ، من كل من مقدمي الرعاية الصحية المحترفين والأفراد الآخرين في أسرهم ودوائرهم الاجتماعية. سيساعد طلب مساعدة الأصدقاء والعائلة قبل الجراحة على التأكد من تلبية احتياجات المريض بعد العملية.
عند التحضير للجراحة ، قد يرغب المريض الأكبر سنًا أيضًا في التفكير في الترتيبات التي ستكون ضرورية بعد الجراحة. على سبيل المثال ، إذا أشار الجراح إلى أن الإقامة في مرفق إعادة التأهيل ستكون ضرورية ، فيمكن للمريض اختيار المرفق الذي يفضله قبل الجراحة ، وحتى الزيارة إذا اختار ذلك.
يتفق الخبراء على تجنب جراحة الشيخوخة هذه
تنصح المجالس الطبية المتعددة ، وهي مجموعات من الأطباء الذين يمارسون نفس التخصص ويعملون لتحقيق أفضل جودة ممكنة في تلك التخصصات ، بعدم إجراء جراحة للمريض المسن المصاب بمرض ألزهايمر المتقدم أو الخرف الشديد.
تتبع معظم المجموعات أسلوب الحياة على حساب كمية الحياة وتعارض الإجراءات الغازية والتي غالبًا ما تكون مؤلمة للأفراد الذين لم يعودوا مدركين لأنفسهم. يتضمن هذا عادةً الإجراءات المنقذة للحياة وإطالة الحياة ولكنها تختلف من مجموعة إلى أخرى.
أحد الموضوعات التي يتفقون عليها هو التوصية ضد الإجراءات التي تحافظ على الحياة بشكل مصطنع للمرضى الذين لم يعودوا يقظين أو موجهين بسبب الخرف. تذكر هذه المجموعات أن التدخلات مثل أنبوب التغذية ليست مناسبة في حالة التدهور المعرفي الشديد. تظهر الأبحاث أن أنابيب التغذية لا تطيل متوسط عمر المريض ، ولكنها تزيد بشكل كبير من خطر تكوين قرح الاستلقاء (تقرحات الفراش).
توافق جمعية الزهايمر على ذلك ، مشيرة إلى أنه "يجوز أخلاقياً منع التغذية والإماهة التي يتم تناولها صناعيًا عن طريق الوريد أو أنبوب المعدة عندما يكون الشخص المصاب بمرض الزهايمر أو الخرف في المراحل النهائية من المرض ولم يعد قادرًا على الحصول على الطعام أو الماء فم."
العديد من المرضى الذين يشعرون بقوة بعدم وضعهم على جهاز التنفس الصناعي أو وجود أنبوب تغذية يكملون توجيهًا متقدمًا للرعاية الصحية ، وهو مستند قانوني ينص بوضوح على رغبات المريض ، قبل الجراحة.
كلمة من Verywell
صحيح أن كبار السن غالبًا ما يعانون من مشاكل صحية أكثر من المرضى الأصغر سنًا ، وقد تكون لديهم حاجة أكبر للجراحة ، لكنهم أيضًا يواجهون التحيز المرتبط بالعمر عند تقييم احتياجاتهم الطبية والجراحية. العمر هو جانب واحد فقط من تقييم مخاطر المريض لإجراء عملية ، ولا ينبغي أن يكون العامل الوحيد الذي يحدد ما إذا كانت الجراحة ستُجرى أم لا. نعم ، العمر مهم ، ولكن يجب أيضًا مراعاة الصحة العامة ، ومستوى الوظيفة ، وشدة المرض الموجودة والعديد من العوامل الأخرى.
