هذه هي الحرية الحقيقية: زرع الخلايا الجزيرية يساعد امرأة واحدة على أن تصبح مستقلة عن الأنسولين

مدينة الأمل / جودي كروز

الماخذ الرئيسية

• تتيح التطورات في زراعة الخلايا الجزيرية الآن للمرضى المصابين بداء السكري من النوع 1 أن يعيشوا حياة خالية من الأنسولين.
• تعمل التبرعات بالأعضاء على إطالة وتحسين نوعية الحياة للمتلقين.

كانت جودي كروز تبلغ من العمر 16 عامًا عندما تم تشخيصها لأول مرة بمرض السكري من النوع الأول. بسبب حالتها ، كان عليها مراقبة نسبة السكر في دمها وتناول الأنسولين عدة مرات في اليوم لسنوات. ولكن بمرور الوقت ، أصبحت إدارة حالتها صعبة بشكل متزايد ، مما أدى إلى انخفاض نسبة السكر في الدم وتأثيرات طويلة المدى.

في محاولة لتحسين حالتها ، أمضت كروز 10 سنوات في الاتصال بمرافق بحثية مختلفة تقدم تجارب سريرية للعلاجات التجريبية لمرض السكري من النوع 1. لم تجد أي نجاح حتى عام 2018. اقترحت صديقة لها التواصل مع City of Hope بشأن تجربة سريرية تنطوي على زرع خلية جزيرة. تجري City of Hope ، وهي منشأة بحثية طبية رائدة لها مواقع متعددة في جميع أنحاء كاليفورنيا ، تجربة سريرية قد تسمح للأفراد المصابين بداء السكري من النوع 1 أن يعيشوا حياة بدون الأنسولين.

كان كروز أول من شارك في تجربته السريرية الجديدة لزراعة الخلايا الجزيرية لمرضى السكري من النوع الأول.

قبل الزرع

عندما رزقت كروز بطفلها الأصغر والثالث عام 2005 ، واجهت صعوبة متزايدة في إدارة سكر الدم لديها. لم تكن مضخة الأنسولين الخاصة بها ، والتي عادة ما تمنع ارتفاع السكر في الدم ، قادرة دائمًا على منع نوبات انخفاض السكر في الدم.

يخبر كروز فيريويل: "كنت أقوم باختبار السكر في دمي أحيانًا من ثماني إلى عشر مرات في اليوم". "مع تقدمي في السن ، توقفت عن الشعور بالارتفاعات والانخفاضات ، مما يعني أن الناس من حولي يجب أن يعرفوا الأعراض. كنت أحمل كيسًا مليئًا بمنقذ الحياة في كل مكان ذهبت إليه لأن السكر الخاص بي يمكن أن ينخفض ​​في أي دقيقة. لقد أخافت أطفالي ، ولم أرغب في ممارسة هذا الضغط عليهم ".

بدأ كروز أيضًا سريعًا في تجربة بعض الآثار طويلة المدى لمرض السكري المطول الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد. "كنت أعاني من اعتلال الأعصاب في قدمي. كان حملي الأخير شديد الخطورة ، وبدأت كليتي بالفشل "، كما يقول كروز. كانت تخشى ألا تعيش لترى أطفالها الثلاثة يتخرجون من المدرسة أو ينجبون أطفالًا. "في تلك المرحلة ، بدأت في التقدم لكل دراسة يمكن أن أجدها لأنني كنت أتحمل مسؤولية أن أكون أمهم."

عندما التقى كروز لأول مرة بفؤاد قنديل ، حاصل على دكتوراه في الطب ، ومدير برنامج زراعة خلايا الجزيرة في مدينة الأمل ، عرض عليها خيار إجراء عملية زرع خلايا جزيرية تقليدية أو أن تكون أول من يشارك في جزيرة سيتي أوف هوب الجديدة. تجربة إكلينيكية لزرع الخلايا. شوهدت لأول مرة في مدينة الأمل في يناير 2019 وتأهلت للمشاركة في الدراسة في مايو 2019. في 7 يوليو 2019 ، تلقت كروز زرع الخلايا الجزيرية.

كيف يعمل زرع الخلايا الجزيرية؟

الخلايا الجزيرية ، الموجودة داخل البنكرياس ، مسؤولة عن إنتاج مجموعة متنوعة من الهرمونات ، بما في ذلك الأنسولين.

وفقًا لقنديل ، يتم حصاد الخلايا الجزيرية من بنكرياس متبرع متوفى ويتم ضخها مباشرة في المتلقي من خلال الوريد البابي في الكبد. تندمج خلايا الجزيرة في الكبد ، حيث تكون قادرة على إنتاج الأنسولين استجابةً لمستويات السكر في الدم في الجسم ، وتتولى وظيفة خلايا الجزيرة المريضة.

على عكس عمليات زرع الأعضاء الكاملة ، لا يتطلب تسريب الخلايا الجزيرية إجراء جراحة كبرى. يتلقى المستلمون عمومًا تخديرًا خفيفًا ويمكنهم عادةً مغادرة المستشفى بعد يوم إلى خمسة أيام من الزرع. مثل عمليات زرع الأعضاء الأخرى ، يجب على متلقي زراعة الجزر تناول الأدوية المثبطة للمناعة (المضادة للرفض) لتثبيط قدرة الجهاز المناعي على مهاجمة خلايا المتبرع.

إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 1 ، فإن البنكرياس لا ينتج الأنسولين أو ينتج القليل جدًا من الأنسولين. الأنسولين هو هرمون يساعد سكر الدم على دخول خلايا الجسم حيث يمكن استخدامه للطاقة.

يقول قنديل إن زرع الخلايا الجزيرية قيد التطوير منذ عام 1972 ، ولكن لم يكن معدل نجاحه مرتفعًا على المدى الطويل. في عام 2000 ، أجرى باحثون في جامعة إدمونتون في كندا تعديلات على أدوية كبت المناعة المستخدمة لمنع رفض خلايا الجزر المانحة وأبلغوا أن العديد من الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 1 قادرون على التوقف عن العلاج بالأنسولين لمدة عام واحد على الأقل. ومع ذلك ، بعد خمس سنوات من الزرع ، كان أقل من 10٪ من الأشخاص لا يزالون متوقفين عن الأنسولين.

أرادت City of Hope تحسين هذه الإحصائيات ، لذلك بدأوا زرع الخلايا الجزيرية في عام 2004 ، بهدف تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم وزيادة استقلالية الأنسولين. أدى تعديل الأدوية المستخدمة لحماية الجزر قبل وبعد الزرع إلى تحسين النتائج بشكل أكبر. ومع ذلك ، لا يزال المتلقون في كثير من الأحيان بحاجة إلى أكثر من عملية زرع واحدة للحصول على ما يكفي من الخلايا الجزيرية لوقف العلاج بالأنسولين. حتى مع ذلك ، يمكن أن تتوقف الجزر الصغيرة المزروعة عن العمل بمرور الوقت.

كان كروز أول مشارك في تجربة إكلينيكية جديدة تهدف إلى تحسين النتائج بعد عملية زرع جزيرة واحدة عن طريق إعطاء هرمون يسمىالجاسترين.

الجاسترين هو هرمون طبيعي موجود في البنكرياس أثناء نموه في الجنين. يساهم في تكوين البنكرياس الطبيعي. بعد الولادة ، يتم إفرازه أيضًا في المعدة للتحكم في إفراز حمض المعدة. في التجارب السريرية المبكرة ، يحتاج مرضى السكري الذين عولجوا بالجاسترين وعوامل النمو الأخرى إلى كمية أقل من الأنسولين بعد أربعة أسابيع من علاج الجاسترين. استمر التأثير لأكثر من 12 أسبوعًا بعد التوقف عن العلاج ، مما يشير إلى أن الجاسترين ربما زاد من عدد الخلايا التي تصنع الأنسولين.

تشير النتائج المعملية من علماء مدينة الأمل وغيرهم إلى أن علاج الجزر بالغاسترين يمكن أن يساعد في حماية الخلايا من التلف وقد يزيد من عدد الخلايا المنتجة للأنسولين ويحسن من مدى عملها.

حصلت مدينة الأمل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لإجراء عمليات زرع الخلايا الجزيرية باستخدام الجاسترين على عشرين مريضًا. من بين الأفراد الثلاثة الذين خضعوا لعمليات زرع الخلايا الجزيرية بموجب هذا البروتوكول حتى الآن ، جميعهم خالية من الأنسولين حتى الآن ، بما في ذلك كروز ، الذي توقف عن الأنسولين لمدة عام ونصف. تشجع هذه الملاحظات الأولية قنديل وفريقه ويواصلون تجنيد مرضى الدراسة في إطار هذه التجربة لتأكيد هذه النتائج.

يعتقد الباحثون في City of Hope أن المرضى الذين يتلقون الجاسترين سيحتاجون إلى عدد أقل من الخلايا الجزيرية في كل عملية زرع وعدد أقل من عمليات زرع الخلايا الجزيرية الإضافية مقارنة بالمشاركين الذين عولجوا بدونه ليصبحوا خاليين من الأنسولين.

لقاء مع عائلة المتبرع

عندما علمت كروز لأول مرة أن لديها متبرعًا ، تتذكر أنها طلبت من الطبيب أن يخبرها المزيد عن هوية المتبرع. كل ما استطاعوا إخبارها أنه كان فتى يبلغ من العمر 18 عامًا من الساحل الشرقي.

شعر كروز بمشاعر متضاربة. تقول: "في تلك اللحظة ، من المفترض أن تكوني متحمسة ، لكن لدي ابنة تبلغ من العمر 18 عامًا في المنزل. فكرت ،" هناك أم في الخارج تعاني من ألم شديد.فرحي هو حزنها. كأم ، اصطدمت بالقرب من المنزل ".

عشية عيد الميلاد عام 2019 ، تلقت كروز رسالة من عائلة المتبرع بها. علمت أن متبرعها كان اسمه توماس سموت. لقد تخرج من المدرسة الثانوية قبل أقل من شهر من حادث مفاجئ أودى بحياته. يقول كروز: "عندما تلقيت الحرف الأول ، فقدت أعصابي لأن اسم المتبرع الخاص بي كان توماس ، واسم ابني هو أيضًا توماس".

أثناء المقابلة ، اكتشفت العائلتان أن لديهما الكثير من القواسم المشتركة. يقول كروز: "كان هناك الكثير من الأماكن التي توحدنا فيها ، ولم نكن نعرف بعضنا البعض. كان هناك الكثير الذي يمكنني أن أتعلق به".

تحدثت العائلات عن الاجتماع خلال عيد الأم لكنها ألغت الخطط بسبب جائحة COVID-19. التقت العائلتان في النهاية عبر مكالمة فيديو في 10 نوفمبر ، والذي كان سيوافق عيد ميلاد توماس العشرين. صنع كروز فطيرة هيرشي ، المفضلة لدى توماس ، تكريما للحدث.

يقول كروز: "كان من الطبيعي التحدث إليهم. كان بإمكاني رؤية الألم في عيونهم ، لكنني أحببت سماع قصص عنه لأني أريد تكريمه. كنت أرغب في مشاركة كل ما فعله من أجلي ".

تأمل العائلات في الاجتماع شخصيًا بمجرد انتهاء الوباء.

جودي كروز ، حاصلة على زراعة الخلايا الجزيرية

هذه هي الحرية الحقيقية. ذات يوم جلست لتناول الطعام. لم أفكر في ذلك. لقد أكلت للتو. ظننت أنني نسيت شيئًا ، وأدركت أنه لم يكن يختبر نسبة السكر في دمي.

تقول والدة توماس ، ستيفاني بلانتون ، إنها لم تشك أبدًا في ما إذا كان توماس يريد أن يكون متبرعًا بالأعضاء. "لم أفكر مرتين حول ما إذا كان سيعترض على ذلك لأن هذا هو حاله أيضًا ،" قالت لريستويل.

تقول بلانتون إن اتخاذ قرار بالتبرع بأعضاء توماس ساعدها أيضًا على الشعور بإحساس خلق شيء إيجابي من موقف صعب.

يقول بلانتون: "كنت بحاجة إلى شيء جيد للخروج من هذا الأمر وأردته ، ولم أرغب في أن يشعر أي شخص آخر بما كنت أشعر به. لقد كانت أفضل طريقة عرفت بها كيفية محاولة التأكد من عدم وجود أم أخرى أو أحد أفراد الأسرة الذين سيتعين عليهم السماح لطفلهم أو أحد أفراد أسرته بالرحيل قبل أن تكون جاهزًا. حتى لو كان لدى الأسرة يومين إضافيين فقط مع أحبائهم ، فإنني سأسمي هذا النجاح لأن هذا هو يومين إضافيين لم يكن ليقضيهما بخلاف ذلك ".

الحياة بعد الزرع

منذ أن خضعت لعملية زرع الخلايا الجزيرية ، تمكنت كروز من أن تعيش حياتها بحرية بدون أنسولين. لقد تمكنت من التخلي عن مخاوفها بشأن الانخفاض المفاجئ في نسبة السكر في الدم والخوف من تناول الأطعمة التي لم تعدها. حتى أنها منغمسة في البيتزا ، ومثلجات الفدج الساخنة ، وحتى أول حلوى توينكي لها - كل الأطعمة التي لم تكن تستطيع تناولها قبل زرعها.

يقول كروز: "هذه حرية حقيقية". "ذات يوم جلست لتناول الطعام. لم أفكر في ذلك. لقد أكلت للتو. اعتقدت أنني نسيت شيئًا ، وأدركت أنه لم يكن يختبر نسبة السكر في دمي ".

تضيف كروز أنها قبل زرعها ، تجنبت تناول الطعام خوفًا من المرض بسبب تناول طعام لم تعده. الآن ، يمكنها التخلص من هذا الخوف والمشاركة. أصبح السفر أسهل الآن لأنها لم تعد بحاجة إلى حساب الأنسولين والإبر.

تقول: "أود أن أكون قادرة على التحدث إلى المتبرعين والمتلقين". "الدكتور. يريد قنديل إيصال الرسالة إلى هناك. أنا مستعد في أي لحظة لإخبار قصتي وإعطاء الأمل لشخص ما ".