هشاشة العظام هي حالة صحية شائعة ، خاصة عند النساء المسنات. تسبب الكسور المتعلقة بهشاشة العظام ألمًا شديدًا وإعاقة وأحيانًا الموت. ولكن ما لم يكن مرض هشاشة العظام شديدًا ، فلن تظهر أي علامات رئيسية عليه في الفحص السريري. لهذا السبب ، من المهم أن يخضع الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بهشاشة العظام لفحوصات منتظمة للحالة ، من خلال تقييم امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA). لسوء الحظ ، لا يتم فحص العديد من الأشخاص المعرضين حاليًا لخطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور بانتظام لمرض هشاشة العظام ولا يتلقون العلاجات التي يحتاجونها.
إلين ليندنر / فيريويلفحص هشاشة العظام
يتم تشخيص هشاشة العظام بمجموعة من العوامل ، والتي تشمل تاريخك الطبي ، والفحص ، واختبارات المختبر والتصوير. يعاني العديد من الأشخاص من هشاشة العظام دون ظهور أي علامات أو أعراض على الإطلاق. إذا كانت هناك علامات ، فقد تشمل فقدان الطول أو الانحناء.
الأشخاص المصابون بهشاشة العظام هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالكسور مما قد يكون مجرد إصابات طفيفة في شخص غير مصاب به. هذا هو السبب في بعض الأحيان يتم تقييم الشخص لأول مرة من أجل هشاشة العظام.
نظرًا لأن هشاشة العظام قد لا تظهر بدون اختبار كثافة العظام ، فمن المهم أن يخضع الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بهشاشة العظام لفحوصات منتظمة للكشف عن المرض.
يمكنك الحصول على فكرة عن المخاطر المحتملة من خلال الاختبار المقدم من مؤسسة هشاشة العظام الدولية.
بالإضافة إلى تشخيص هشاشة العظام ، سيحتاج طبيبك إلى تشخيص السبب الكامن وراءه. السبب الأكثر شيوعًا هو "هشاشة العظام الأولية" ، الذي يُعتقد أنه ناتج عن عملية الشيخوخة والتغيرات في الهرمونات الجنسية.
يحدث هشاشة العظام أحيانًا بسبب حالة طبية أخرى ، أو حتى بسبب دواء يستخدم لعلاج حالة أخرى. وهذا ما يسمى "هشاشة العظام الثانوية". وهذا أحد الأسباب التي تجعل طبيبك بحاجة إلى معرفة حالاتك الطبية الأخرى من أجل التشخيص المناسب.
التصوير
الوضع المفضل لتقييم هشاشة العظام هو قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA أو DXA) لتقييم الورك والعمود الفقري القطني (السفلي). يُطلق على هذا أحيانًا اسم DEXA "المركزي" لتمييزه عن DEXA الذي يتم إجراؤه في مناطق أخرى من الجسم.
هذا الاختبار هو الأفضل والأكثر موثوقية ، إذا كان متاحًا.إنه اختبار غير مؤلم وغير باضع.
DEXA هو نوع من فحص كثافة العظام ، والذي يمكن أن يوضح ما إذا كانت هشاشة العظام قد جعلت عظامك أقل كثافة وأكثر عرضة للكسر. يمكن أيضًا استخدام DEXA لتتبع كيفية استجابة هشاشة العظام للعلاج بمرور الوقت ويمكن أن يكون مفيدًا في تقييم خطر إصابتك بالكسر.
يستخدم DEXA نوعًا متخصصًا من الأشعة السينية للحصول على صور لعظامك ، على الرغم من أنه يوفر معلومات أكثر تفصيلاً حول عظامك من الأشعة السينية القياسية. يستخدم DEXA جرعة منخفضة من الإشعاع المؤين ، أقل بكثير من تلك المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب على سبيل المثال.
يتطلب الاختبار القليل جدًا من التحضير أو عدمه. ستحتاج إلى الاستلقاء بلا حراك للحظة بينما يحصل الفني على صور DEXA. سيقوم أخصائي الأشعة بتفسير عمليات المسح.
توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بأن يتم فحص جميع النساء فوق سن 65 من هشاشة العظام عبر DEXA.
قد تحتاج أيضًا إلى DEXA إذا كان لديك عوامل خطر معينة لهشاشة العظام أو علامات قد تكون مصابًا بها. بعض هذه تشمل:
- الإصابة بكسر من صدمة طفيفة في سن 50 أو أكثر
- خسارة الارتفاع
- تاريخ التدخين
- الاستخدام طويل الأمد للعلاج بالجلوكوكورتيكويد
- تاريخ من تعاطي الكحول
- النظام الغذائي ينقصه الكالسيوم أو فيتامين د
حتى إذا أظهر DEXA أنك لا تعاني من هشاشة العظام الآن ، فقد تحتاج إلى فحص آخر في المستقبل.
درجات T و Z- عشرات
عادةً ، ستوفر نتائج اختبار DEXA درجتين.
تعطي درجة T فكرة عن مقدار كتلة العظام لديك مقارنة بشاب بالغ من نفس الجنس. تعتبر الدرجة -1 أو أعلى طبيعية. تُصنف الدرجة الأقل بين -1.1 و -2.4 على أنها قلة العظام (انخفاض كتلة العظام التي لم ترق بعد إلى هشاشة العظام). الشخص الذي حصل على درجة T -2.5 أو أقل يكون لديه كتلة عظام أقل ويستوفي معايير تشخيص هشاشة العظام.
عادةً ما يتم توفير درجة Z. يقدم هذا الرقم معلومات حول كيفية مقارنة كتلة عظامك بأشخاص من نفس العمر والحجم والجنس. تعتبر درجات Z من -2.0 أو أقل أقل من النطاق المتوقع. تعتبر درجات Z مهمة بشكل خاص في تقييم الأطفال والشباب.
اختبارات الفحص الأخرى
يوفر DEXA للجزء السفلي من العمود الفقري والوركين التشخيص النهائي لهشاشة العظام ، ولكن هناك اختبارات أخرى يمكن استخدامها أحيانًا للكشف عن المرض. يقيسون كثافة العظام في منطقة بعيدة عن العمود الفقري المركزي ، مثل الساعد أو الرسغ أو الكعب. تستخدم اختبارات التصوير هذه الأشعة السينية (مثل التصوير المقطعي المحوسب) أو الموجات فوق الصوتية.
هذه الاختبارات ليست دقيقة مثل DEXA من أسفل الظهر. تتوفر أحيانًا في المعارض الصحية أو في بعض المكاتب الطبية. وتشمل هذه:
- DEXA المحيطي (pDXA)
- الموجات فوق الصوتية الكمية (QUS)
- أنواع معينة من التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي الكمي المحيطي ، أو pQCT)
يمكن أن تكون هذه الاختبارات مفيدة في حالة عدم توفر اختبار DEXA للعمود الفقري والوركين. إذا أجريت أحد هذه الاختبارات الأخرى ، فتأكد من المتابعة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. قد تحتاج إلى DEXA للعمود الفقري والوركين للحصول على تشخيص نهائي.
يمكن أن تكون اختبارات التصوير الأخرى هذه مفيدة أيضًا للأشخاص ذوي الحجم الأكبر نظرًا لأن بعض أجهزة DEXA لا يمكنها تقييم الأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 300 رطل.
اختبارات التصوير الأخرى لتقييم كسر العظام
إذا كان هناك قلق من احتمال إصابتك بالعمود الفقري بسبب هشاشة العظام ، فقد تحتاج إلى اختبارات تصوير إضافية. قد تشمل هذه:
- الأشعة السينية للعمود الفقري
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري
- التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري
يمكن أن تعطي هذه الاختبارات فكرة عما إذا كان لديك أي كسور ناتجة عن هشاشة العظام.
يمكن أن تكون الأشعة السينية أو التصوير الإضافي مفيدًا أيضًا إذا كان طبيبك قلقًا من أن السرطان الأساسي أو حالة أخرى قد تكون قد ساهمت في كسر العظام.
المعامل والاختبارات
تلعب اختبارات التصوير دورًا رئيسيًا في التشخيص ، ولكن الاختبارات المعملية مهمة أيضًا في بعض الأحيان. تستخدم هذه في المقام الأول لاكتشاف أو استبعاد أسباب هشاشة العظام التي لا تتعلق بالشيخوخة وبدلاً من ذلك ناجمة عن حالة صحية أخرى.
من المحتمل أن تحتاج إلى بعض المعامل إذا قام طبيبك بتشخيص إصابتك بهشاشة العظام بناءً على تصوير DEXA أو نوع آخر من التصوير. يمكن أن تعطي هذه الاختبارات أيضًا لطبيبك فكرة عما إذا كانت بعض الأدوية الخاصة بهشاشة العظام لن تكون آمنة بالنسبة لك. قد تشمل بعض هذه الاختبارات:
- فيتامين د (لنقص فيتامين د)
- الكالسيوم (لنقص الكالسيوم)
- الكرياتينين (أو اختبارات أخرى لأمراض الكلى)
- هرمون الغدة الدرقية (لمرض الغدة الدرقية)
- اختبارات وظائف الكبد
- تعداد الدم الكامل (CBC) (لحالات مثل فقر الدم أو المايلوما المتعددة)
يمكن أن تعطي فكرة عما إذا كنت تعاني من حالة طبية أخرى تسبب هشاشة العظام ، مثل مرض الغدة الدرقية.
تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 30٪ من حالات هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث ناتجة عن حالة طبية أخرى وليس فقط بسبب هشاشة العظام بسبب العمر. ويمكن أن تكون هذه النسبة أعلى لدى الرجال والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث.
تشخيص متباين
بالنسبة لأي شخص يأتي إلى الطبيب لكسر في العظام بسبب صدمة طفيفة ، من المهم بشكل خاص تقييم الأسباب المحتملة التي لا ترتبط مباشرة بهشاشة العظام. على سبيل المثال ، قد يكون لدى شخص ما كسر عظمي من سرطان العظام الأساسي أو من سرطان انتشر من مكان آخر في الجسم. قد يؤدي المايلوما المتعددة (سرطان الدم) أيضًا إلى مثل هذا الكسر.
من المهم أن يبحث مقدمو الرعاية الصحية عن هذه الأسباب الكامنة المحتملة. ولهذا السبب من المهم جدًا أن يحصلوا على صورة كاملة لصحتك ، بما في ذلك تاريخ العلاج والأعراض التي قد تبدو غير ذات صلة.
يمكن أن يكون التشخيص المحدد لهشاشة العظام الثانوية معقدًا للغاية لأنه يحتوي على العديد من الأسباب المحتملة المتنوعة والنادرة التي تنشأ في أنظمة مختلفة من الجسم. اعتمادًا على القرائن الإضافية الموجودة ، قد تحتاج إلى اختبارات أخرى للمساعدة في معرفة ما يجري.
على سبيل المثال ، قد يشمل ذلك اختبارات لمرض الاضطرابات الهضمية ، لهرمونات معينة (مثل هرمون الغدة الجار درقية أو الكورتيزول) ، أو الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، أو حتى الاختبارات الجينية لبعض الأمراض النادرة. في بعض الأحيان قد يكون لدى الشخص أحد هذه الأسباب الثانوية التي تعمل على تفاقم هشاشة العظام الموجودة بالفعل.
من المرجح أن تحتاج إلى فحوصات معملية إضافية إذا كانت صورتك الطبية لا تتوافق مع هشاشة العظام الأولية.
على سبيل المثال ، قد يحتاج الرجال والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث في أي عمر إلى اختبارات إضافية ، كما هو الحال مع أي طفل مصاب بهشاشة العظام. من المرجح أيضًا أن تحتاج إلى مثل هذه الاختبارات إذا أظهر التصوير انخفاضًا استثنائيًا في كثافة العظام ، أو إذا لم تستجب للعلاج السابق لهشاشة العظام.
لا تتردد في سؤال طبيبك عما إذا كانت هشاشة العظام لديك ناتجة عن حالة طبية أخرى. لا يضر إجراء تحقيق بسيط في حالة حدوث ذلك.
تقييم مخاطر الكسر
تعتبر احتمالية حدوث كسور في العظام أحد الاعتبارات الرئيسية في مرض هشاشة العظام. لهذا السبب ، قبل التخطيط لعلاجك ، قد يكون من المفيد لك ولطبيبك التعرف على المخاطر التي تتعرض لها.
أداة تقييم مخاطر الكسر (FRAX) عبارة عن خوارزمية عبر الإنترنت تُستخدم لإعطاء احتمالية تعرض الشخص لكسر كبير من هشاشة العظام في السنوات العشر القادمة. وهي تستخدم معلومات من تاريخك الصحي وعوامل الخطر وفحوصات كثافة العظام لحساب المخاطر الخاصة بك. معًا ، يمكنك أنت ومقدم الرعاية الصحية الخاص بك استخدام الأداة لتوجيه قرارات العلاج الخاصة بك.
