أنواع أدوية فيروس نقص المناعة البشرية

لا يوجد حتى الآن علاج لفيروس نقص المناعة البشرية بعد عقود من البحث. ومع ذلك ، لدينا الآن علاجات لمساعدة الأشخاص المصابين بالعدوى على تقليل تأثير الفيروس على حياتهم ، بالإضافة إلى الأدوية الوقائية التي تقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. هناك 48 دواءً معتمدًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية اليوم.

سيقرر طبيبك الدواء الذي يجب أن تتناوله بناءً على الحمل الفيروسي ، وعدد الخلايا التائية ، وسلالة فيروس نقص المناعة البشرية لديك ، ومدى شدة إصابتك ، والأدوية الأخرى التي تتناولها ، والأمراض الأخرى. عادةً ما يتم علاج فيروس نقص المناعة البشرية بدوائين في نفس الوقت لمهاجمة الفيروس ومنع مقاومة الدواء.

نظرة عامة على علاج فيروس نقص المناعة البشرية

Towfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images

الأدوية التي تقلل من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

يستخدم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) لتقليل كمية فيروس نقص المناعة البشرية في جسم الشخص المصاب ، والمعروف باسم الحمل الفيروسي. يهاجم فيروس نقص المناعة البشرية خلايا CD4 المقاومة للعدوى في الجهاز المناعي ويدمرها ، ويؤدي فقدان هذه الخلايا إلى صعوبة محاربة الجسم للعدوى والأمراض. تمنع المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية الفيروس من التكاثر ، ووجود عدد أقل من فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم يمنح الجهاز المناعي فرصة للتعافي وإنتاج المزيد من خلايا CD4. هذا يسمح لجهاز المناعة أن يصبح قوياً بما يكفي لحماية الجسم من العدوى والأمراض.

يتم تقسيم الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المعتمدة (ARV) إلى سبع فئات من الأدوية بناءً على كيفية تداخل كل دواء مع دورة حياة فيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد (NRTIs) ومثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية (NNRTIs) ومثبطات الأنزيم البروتيني (PIs). مثبطات الاندماج ، ومناهضات CCR5 ، ومثبطات ما بعد التعلق ، ومثبطات نقل حبلا Integrase (INSTIs).

يوصى باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لكل شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن. يتضمن نظام العلاج الأولي لفيروس نقص المناعة البشرية بشكل عام ثلاثة أدوية لفيروس نقص المناعة البشرية من فئتين مختلفتين على الأقل من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية.

مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد (NRTIs)

إن العلاج ببدائل النيكوتين هو الشكل الأكثر فعالية للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، فعندما يدخل فيروس نقص المناعة البشرية إلى خلية سليمة ، فإنه يحاول تكوين نسخ من نفسه باستخدام إنزيم يسمى النسخ العكسي. تعمل NRTIs عن طريق منع هذا الإنزيم حتى لا يتمكن فيروس نقص المناعة البشرية من صنع نسخ جديدة من نفسه.

بدائل النيكوتين هي أول فئة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء. يتم استخدام العديد من أدوية NRTI مع الأدوية الأخرى التي تقلل بسرعة فيروس نقص المناعة البشرية الارتجاعي.

تشمل أدوية NRTI المختلفة ما يلي:

• أباكافير (زياجين)
• إمتريسيتابين (إمتريفا)
• لاميفودين (إبيفير)
• Tenofovir disoproxil fumarate (Viread)
• زيدوفودين (ريتروفير)

عادة ما يبدأ الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في اثنين من NRTIs متبوعًا إما بـ NNRTI ، أو مثبط البروتياز (مع تعزيز ريتونافير) ، أو مثبط إنزيم.

يمكن أن يكون لهذه الأدوية آثار جانبية خطيرة ومهددة للحياة ، بما في ذلك تراكم حمض اللاكتيك في الدم (الحماض اللبني) ومشاكل الكبد والتهاب البنكرياس. ويمكن استخدامها لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى البالغين والأطفال والرضع .

مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية (NNRTIs)

تمنع NNRTIs الفيروس من التكاثر عن طريق الارتباط بالنسخة العكسية وتغييرها لاحقًا.

تشمل الأدوية NNRTI المتوفرة حاليًا ما يلي:

• دورافيرين (بيفيلترو)
• إيفافيرينز (سوستيفا)
• Etravirine (Intelence)
• نيفيرابين (Viramune ، Viramune XR)
• ريلبيفيرين (إدورانت)

تشمل الآثار الجانبية الخطيرة لهذه الأدوية متلازمة الالتهاب المناعي (التغيرات في جهاز المناعة) ، والمشاكل العقلية ، ومشاكل الكبد.

دمج مثبطات

تعمل مثبطات التكامل على منع تكامل فيروس نقص المناعة البشرية ، وهو إنزيم آخر يحتاجه فيروس نقص المناعة البشرية لنسخ نفسه.

تشمل أدوية مثبطات Integrase ما يلي:

• Isentress (رالتغرافير)
• تيفيكيي (دولوتغرافير)
• فيتيكتا (إلفيتغرافير)
• تريومك (دولوتغرافير + أباكافير + لاميفودين)
• Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine)
• جينفويا (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine)
• جولوكا (دولوتغرافير + ريلبيفيرين)
• بيكتارفي (بيكتجرافير + تينوفوفير إيه إف + إمتريسيتابين)

مثبطات Integrase لها جداول جرعات بسيطة ، وآثار جانبية أقل ، وهي خيار العلاج المفضل. وتشمل آثارها الجانبية ردود فعل تحسسية ومشاكل في الكبد.

مثبطات البروتياز (PIs)

تحجب PIs بروتياز HIV ، وهو إنزيم آخر يحتاجه HIV لعمل نسخ منه. تم اكتشافها في منتصف التسعينيات ، ويجب أن تؤخذ PIs ثلاث مرات في اليوم بسبب التمثيل الغذائي السريع لها. سمية الدواء شائعة أيضًا مع هذا الدواء لأنه يتم تناوله بشكل متكرر. تمت الموافقة على واحد من PIs السابقة ريتونافير في عام 1996. حاليا ، يوصف ريتونافير كمعزز في العلاج. هذا يعني أنه يتم استخدامه كعلاج إضافي بالإضافة إلى المزيد من الأدوية المنتظمة.

تشمل أدوية PI ما يلي:

• أتازانافير (رياتاز)
• دارونافير (بريزيستا)
• فوسامبرينافير (ليكسيفا)
• لوبينافير (متوفر في عقار كاليترا المركب)
• ريتونافير (نورفير)
• تيبرانافير (أبتيفوس)

يجب تناول العديد من هذه الأدوية كدواء مركب ، أو إذا تم تناولها بمفردها ، فيجب تناولها مع نوع آخر من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية لإكمال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

PIs التي لا تستخدم بشكل متكرر ، مثل indinavir و nelfinavir و saquinavir ، لأن لها آثارًا جانبية أكثر ، بما في ذلك الغثيان والصداع والإسهال والقيء والضعف وحصوات الكلى.

مثبطات الدخول

تمنع مثبطات الدخول فيروس نقص المناعة البشرية من التأثير على خلايا CD4. بينما تؤثر PIs و NRTIs و NNRTIs على خلية CD4 بعد أن غزاها فيروس نقص المناعة البشرية ، تمنع مثبطات الدخول الفيروس من الالتصاق بسطح خلايا CD4. لذلك ، لا يمكن لفيروس نقص المناعة البشرية دخول خلية CD4. تشمل أنواع مثبطات الدخول مثبطات التعلق ومثبطات المستقبلات ومثبطات الاندماج.

يمكن أيضًا استخدام مثبطات الدخول للأشخاص الذين أصبحوا مقاومين لـ PIs و NRTIs و NNRTIs.

مثبطات الانصهار

تمنع مثبطات الاندماج فيروس نقص المناعة البشرية من دخول خلايا CD4 في جهاز المناعة. يتم إعطاء هذا الدواء مرتين يوميًا عن طريق الحقن تحت الجلد. يمكن أن يسبب أحيانًا آثارًا جانبية خطيرة مثل الحساسية أو الالتهاب الرئوي.

مثبط الاندماج الوحيد المتاح في الولايات المتحدة هو enfuvirtide. يستخدم Enfuvirtide في الأشخاص الذين لا يتم التحكم في العدوى بشكل جيد عن طريق العلاج المستمر بأدوية أخرى لفيروس نقص المناعة البشرية. ولا يُعرف ما إذا كان enfuvirtide آمن وفعال للاستخدام في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات. يستخدم Enfuvirtide دائمًا بالاشتراك مع أدوية أخرى لفيروس نقص المناعة البشرية.

مضادات المستقبلات الكيميائية (مضادات CCR5)

يحجب هذا الدواء مستقبلات CCR5 (بروتين على سطح الخلية يعمل كموقع ربط ثان لفيروس أو جزيء آخر) على سطح بعض الخلايا المناعية التي يحتاجها فيروس نقص المناعة البشرية لدخول الخلايا. ونادرًا ما تُستخدم مناهضات CCR5 في الولايات المتحدة. يمكن أن يسبب آثارًا جانبية خطيرة تهدد الحياة مثل مشاكل الكبد والقلب.

مضاد CCR5 الوحيد المتوفر في الولايات المتحدة هو maraviroc ، وهو يستخدم دائمًا مع أدوية أخرى لفيروس نقص المناعة البشرية. يجب استخدام Maraviroc فقط في الأشخاص الذين تستخدم سلالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم مستقبلات CCR5. يمكن لطبيبك تحديد ذلك من خلال فحص الدم. لا ينبغي استخدام Maraviroc في حديثي الولادة المبتسرين أو الأطفال الذين يقل وزنهم عن 4.4 رطل.

مثبطات ما بعد التعلق

تمنع مثبطات ما بعد الارتباط مستقبلات CD4 الموجودة على سطح بعض الخلايا المناعية التي يحتاجها فيروس نقص المناعة البشرية إلى الخلايا. يجب استخدامها مع الأدوية الأخرى للحصول على نظام كامل لفيروس نقص المناعة البشرية. يمنع هذا الدواء فيروس نقص المناعة البشرية من دخول خلايا مناعية معينة.

المانع الوحيد بعد التعلق الذي وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء هو ibalizumab-uiyk (Trogarzo). يتم استخدامه لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى البالغين الذين لم تعمل معهم أدوية أخرى لفيروس نقص المناعة البشرية والذين يستوفون متطلبات معينة ، على النحو الذي يحدده مقدم الرعاية الصحية.

إرفاق مثبطات NT

ترتبط مثبطات التعلق ببروتين gp120 الموجود على السطح الخارجي لفيروس نقص المناعة البشرية ، مما يمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول خلايا CD4. مثبط التعلق الوحيد المعتمد من إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة هو fostemsavir (Rukobia) ، والذي تمت الموافقة عليه في عام 2020.

الأدوية المركبة

تحتوي الأدوية المركبة لفيروس نقص المناعة البشرية على اثنين أو أكثر من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية من فئة أو أكثر من الأدوية. في بعض الأحيان ، يتم وصف اثنين إلى أربعة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للعمل معًا. يمكن إعطاء المرضى الآخرين وصفة طبية واحدة مع دوائين في شكل دواء واحد. وهذا ما يسمى نظام القرص الواحد (STR) ، والذي يستخدم عادة للأشخاص الجدد على علاج فيروس نقص المناعة البشرية.

تشمل الأدوية المركبة المكونة من نوعين أو ثلاثة من الأدوية غير المكملة للمضادات الحيوية ما يلي:

• أباكافير ولاميفودين وزيدوفودين (تريزيفير)
• أباكافير ولاميفودين (إيبزيكوم)
• إمتريسيتابين وتينوفوفير الأفيناميدي فومارات (ديسكوفي)
• إمتريسيتابين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (تروفادا)
• لاميفودين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (سيمدو ، تيميكسيس)
• لاميفودين وزيدوفودين (كومبيفير)

معززات حركية الدواء

تعزز معززات حركية الدواء من فعالية أدوية فيروس نقص المناعة البشرية. عندما يتم إعطاء مُحسِّن الحرائك الدوائية والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية معًا ، يتداخل مُحسِّن الحرائك الدوائية مع تحلل الدواء الآخر ، مما يسمح للعقار بالبقاء في الجسم لفترة أطول بتركيز أعلى.

من أمثلة معززات الحرائك الدوائية:

• نورفير (ريتونافير)
• تيبوست (كوبيسيستات)

كلا المادتين يثبطان CYP3A4 ، وهو إنزيم يستقلب مثبطات الأنزيم البروتيني ، مع كون cobicistat مثبط CYP أكثر تحديدًا من ريتونافير. على عكس ريتونافير ، لا يحتوي cobicistat على نشاط مضاد للفيروسات القهقرية.

تركيبات متعددة الأدوية

نظرًا لأن فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يتحور ، فإن تناول مجموعة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية يضمن أن الأدوية ستأخذ دور فريق العلامات وقمع فيروس نقص المناعة البشرية في مراحل مختلفة من دورة حياته. الأدوية المركبة هي نوعان أو أكثر من الأدوية المختلفة لفيروس نقص المناعة البشرية مجتمعة في حبة واحدة ، وغالبًا ما تمنع الفيروس من التحور والتكاثر. إنه أيضًا نظام أكثر ملاءمة لأن المرضى يحتاجون فقط إلى تناول حبة واحدة.

أمثلة على تركيبات الأدوية المتعددة التي تشمل NRTIs و NNRTIs هي:

• دورافيرين ، لاميفودين ، تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (ديليستريجو)
• إيفافيرينز ولاميفودين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (سيمفي)
• إيفافيرينز ولاميفودين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (سيمفي لو)
• إيفافيرينز وإمتريسيتابين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (أتريبلا)
• إمتريسيتابين ، ريلبيفيرين ، وتينوفوفير ألافيناميدي فومارات (أوديسي)
• إمتريسيتابين ، وريلبيفيرين ، وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (كومبليرا)

كيف يقلل علاج فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام حبة واحدة من خطر دخولك إلى المستشفى

الوقاية من التعرض المسبق (أو PrEP)

PrEP هو دواء يومي مضاد للفيروسات القهقرية للأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم معرضون لخطر الإصابة به. من المعروف أنه يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 72٪ إلى 92٪ ، ويجب دائمًا استخدام PrEP جنبًا إلى جنب مع الواقي الذكري والاختبار المتكرر.

PrEP هو مزيج من الأدوية tenofovir و emtricitabine ويسمى Truvada.

تشمل المجموعات عالية الخطورة ما يلي:

• الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال وليسوا أحاديي الزواج ، أو يمارسون الجنس بدون واقي ذكري ، أو قد أصيبوا بأمراض منقولة جنسيًا خلال الأشهر الستة الماضية ، أو في علاقة غير متناسقة (حيث يكون أحد الشركاء مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية)
• الرجال أو النساء من جنسين مختلفين الذين يمارسون الجنس بدون واقي ذكري أو في علاقة متباينة
• حقن متعاطي المخدرات الذين يتشاركون الإبر مع الآخرين

ما مدى انتشار فيروس نقص المناعة البشرية اليوم؟

الوقاية بعد التعرض (PEP)

يستخدم PEP للأشخاص الذين يعتقدون أنهم ربما تعرضوا لفيروس نقص المناعة البشرية خلال الـ 72 ساعة الماضية من خلال أنشطة عالية الخطورة مثل الجنس أو تعاطي المخدرات. يمكن أن يمنع الفيروس من التماسك في الجسم ، لكنه لا يعمل إلا إذا تم تناوله في غضون 72 ساعة. لذلك ، يجب على أي شخص يشتبه في تعرضه لفيروس نقص المناعة البشرية التحدث إلى طبيبه حول PEP في أقرب وقت ممكن.

PEP هي دورة مدتها 28 يومًا حيث يأخذ الشخص عقار تروفادا مرة واحدة يوميًا ، بالإضافة إلى 400 مجم من مثبطات إنزيم إنزيم Isentress (raltegravir) أو 50 مجم من Tivicay (dolutegravir) مرة واحدة يوميًا.

ماذا تفعل إذا تعرضت عن طريق الخطأ لفيروس نقص المناعة البشرية

كلمة من Verywell

عندما ينخفض ​​الحمل الفيروسي أثناء تناول الدواء ، فهذا يعني أن الدواء يؤدي وظيفته. لا تتوقف أبدًا عن تناول دواء فيروس نقص المناعة البشرية. التعرف على العلاج المضاد للفيروسات العكوسة والأدوية التي تتناولها أمر ضروري لحياتك مع فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى تناول الأدوية ، توقف عن التدخين ، واعتدال في الشرب ، وابق على اطلاع على اللقاحات.

كل دواء له مميزاته وعيوبه. يأتي دواء فيروس نقص المناعة البشرية في أشكال وأشكال مختلفة. لا يوجد نظام علاج واحد مثالي تمامًا للمريض. سيعمل طبيبك معك لضمان حصولك على أفضل علاج.

يعيش المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بصحة أفضل ويعيشون حياة أطول من أي وقت مضى. أدوية فيروس نقص المناعة البشرية هي تطورات علمية غيرت الحياة ، حيث حولت العدوى المميتة إلى حالة مزمنة يمكن التحكم فيها.