آثار هودجكين ليمفوما على الخصوبة والحمل

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (HL) هو سرطان خلايا الدم البيضاء التي يمكن أن تؤثر على الشباب في سن الإنجاب. في الواقع ، على الرغم من أن HL لا يمثل سوى حوالي 10 في المائة من جميع الأورام اللمفاوية ، إلا أنه أحد أكثر أنواع الأورام اللمفاوية الفرعية التي يتم تشخيصها أثناء الحمل. هذا يرجع إلى حقيقة أن ذروة حدوث HL تتزامن مع سن الإنجاب للإناث.

الحفاظ على سلامة الجنين

يمكن أن تتداخل بعض العلامات والأعراض من HL ، مثل التعب وضيق التنفس ، مع العلامات والأعراض الشائعة التي تظهر أثناء الحمل ، مما قد يعقد الأمور ، ولكن يتم إجراء مرحلة HL لتوفير معلومات كافية لتوجيه الإدارة أثناء الحد من المخاطر على الجنين.

على سبيل المثال ، عند إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية ، يتم حماية البطن من أجل حماية الطفل. لتقييم البطن ، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية. لا يزال من الممكن إجراء خزعة نخاع العظم بأمان أثناء الحمل إذا لزم الأمر.

تعني إدارة HL أثناء الحمل موازنة فرصة العلاج وتقليل الضرر المحتمل على الطفل النامي. العديد من النساء الحوامل المصابات بداء HL أثناء الحمل يخضعن للعلاج. تم إجراء العلاج الكيميائي المركب مثل ABVD بنجاح في الأشهر الثلاثة الأولى. كانت الدراسات التي تبحث في نتائج الولادات في الأمهات اللاتي عولجن من HL مشجعة ، حيث لم تظهر أي فرق في وزن الولادة أو التشوهات الخلقية مقارنة بالأطفال المولودين لأمهات لا يخضعن للعلاج. في النساء المختارات ، قد يتم تأجيل العلاج حتى يمكن ولادة الطفل بأمان.

الخصوبة بعد علاج هودجكين ليمفوما

وفقًا لمقال نُشر في عدد نوفمبر 2011 من "Haematologica" ، يمكن أن يحدث شيء يسمى فشل المبايض المبكر - بشكل أساسي انقطاع الطمث المبكر - في 5 إلى 25 بالمائة من النساء اللائي يخضعن للعلاج تحت سن الثلاثين. الجرعة التراكمية لبعض العلاجات الكيميائية تسمى عوامل الألكلة.

كما تم ربط العلاج الكيميائي بتلف المبيضين. يزيد ما يسمى بالعلاج النقوي النخاعي من خطر عدم قدرة المرأة على الإنجاب بعد العلاج. يستخدم هذا النوع من العلاج جرعات عالية من العلاج الكيميائي الذي يقتل الخلايا في نخاع العظام ، بما في ذلك الخلايا السرطانية. كما أنه يقلل من عدد الخلايا الطبيعية المكونة للدم في نخاع العظام ، مما قد يساهم في حدوث آثار جانبية خطيرة. عند استخدام العلاج الكيميائي النقوي ، غالبًا ما يتبع ذلك زرع نخاع العظم أو زرع الخلايا الجذعية لاستعادة وظيفة النخاع العظمي.

أظهرت دراسة أجراها Meirow وزملاؤه أن فشل المبايض المبكر أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن 30 عامًا وأن نظام العلاج الكيميائي الخاص والجرعة الخاصة من تشعيع الحوض من العوامل ذات الصلة بالخصوبة. العوامل المؤلكلة سامة بشكل خاص لأنسجة المبيض.

بحثت العديد من الدراسات في الخصوبة لدى المرضى بعد علاج HL. كانت إحدى النتائج أن نظام BEACOPP المتصاعد بالجرعة قد ارتبط بحدوث أعلى لانقطاع الطمث الثانوي من نظام ABVD. يُعرَّف انقطاع الطمث الثانوي بأنه عدم وجود نزيف حيض لدى المرأة التي كانت حائض لكنها توقفت لاحقًا عن الحيض لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر -وعدم وجود فترة الحيض لا يرجع إلى الحمل ، أو إرضاع الرضيع ، أو قمع الدورة باستخدام حبوب منع الحمل الهرمونية الجهازية (تحديد النسل) ، أو انقطاع الطمث.

مكونات الأنظمة المذكورة أعلاه هي:

• BEACOPP (بليوميسين ، إيتوبوسيد ، دوكسوروبيسين ، سيكلوفوسفاميد ، فينكريستين ، بروكاربازين ، وبريدنيزون ، حيث تكون عوامل الألكلة هي سيكلوفوسفاميد وبروكاربازين)
• ABVD (دوكسوروبيسين ، فينبلاستين ، داكاربازين ، وبلوميسين ، حيث يكون عامل مؤلكل هو داكاربازين)

في حين أن مثل هذه العلاجات الحديثة غالبًا ما تكون فعالة ضد HL ، إلا أنها يمكن أن تؤثر سلبًا على الغدد التناسلية والمبايض على وجه الخصوص. بالنسبة للأطباء الذين يدرسون هذه الظاهرة ، عادة ما توصف الحالة بأنها "نقص احتياطي المبيض الناجم عن العلاج الكيميائي" أو chDOR.

يتضمن chDOR وجود عدد قليل من البويضات في مبيض المرأة ولكن يمكن أن يؤثر أيضًا على نمو البويضات الموجودة. تشمل الأعراض انقطاع الطمث الثانوي والعقم. يمكن أن يؤدي النضوب الكامل للبصيلات في المبايض أيضًا إلى ما يسمى بفشل المبايض المبكر ، والذي يُعرَّف تقنيًا على أنه فقدان وظيفة المبيض قبل سن الأربعين.

هناك بعض الأدلة على أن إعطاء نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH-a) أثناء العلاج الكيميائي قد يساعد في حماية المبايض. آلية كيفية عمل هذا ، ومع ذلك ، لا تزال غير مفهومة بشكل كامل.

خصوبة الذكور

كما لا يخلو المرضى الذكور من تأثير العلاج على الخصوبة. الخصيتان معرضتان بشدة للتأثيرات السامة لعلاج السرطان في جميع مراحل الحياة.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2015 ، فإن غالبية المرضى الذكور المصابين بمرض هودجكين لن تتأثر خصوبتهم بنظام العلاج الكيميائي القياسي ABVD. قد ترتبط أنظمة العلاج الكيميائي الأخرى وزرع الخلايا الجذعية الخيفية بزيادة خطر الإصابة بالعقم. قبل تلقي العلاج لمرض هودجكين ، ناقش مع أطباء الأورام مخاطر العقم وخيار حفظ السائل المنوي بالتبريد.

كلمة من Verywell

يتوسع مجال علاج السرطان والحفاظ على الخصوبة بسرعة. تظهر علاجات جديدة مضادة للسرطان بشكل متكرر ، وبالتالي فإن علاج سرطان الغدد الليمفاوية وإدارة الآثار الجانبية المحتملة ، بما في ذلك العقم ، في حالة تطور مستمر. تحدث مع طبيبك لتحديد أفضل مسار علاج لك.