فيمارا (ليتروزول) لمنع تكرار سرطان الثدي

فيمارا (ليتروزول) دواء يستخدم لعلاج أنواع معينة من سرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث. وهو يعمل عن طريق منع تكوين هرمون الاستروجين في الجسم. من خلال القيام بذلك ، فيمارا قادرة على منع تكرار سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات (النوع الذي يتأثر نموه بالإستروجين). يمكن استخدام فيمارا في النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة أو المتقدمة أو النقيلي اللائي لديهن حالة مستقبلات الهرمون هذه.

إنه يعمل بشكل مختلف عن عقار تاموكسيفين (الذي يعالج أيضًا سرطان الثدي المستجيب للهرمونات) من حيث أنه فعال فقط في النساء بعد انقطاع الطمث. يمكن استخدام فيمارا مع عقار تاموكسيفين ، ولكن فقط في النساء بعد انقطاع الطمث اللائي تناولن عقار تاموكسيفين لمدة خمس سنوات على الأقل.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 فيسرطان BMCوالتكرار والنقائل هي من بين الأسباب الرئيسية للوفاة من سرطان الثدي.

كيف تعمل

ينتمي فيمارا إلى فئة من العقاقير تعرف باسم مثبطات الأروماتاز. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط إنزيم يسمى أروماتاز ​​، والذي يسهل تحويل هرمون التستوستيرون (الأندروجين) إلى استراديول (الشكل السائد للإستروجين).

يتم إنتاج الإستروجين بشكل رئيسي في المبايض عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. في النساء بعد انقطاع الطمث ، اللواتي لم يعد مبيضهن يعملن ، ينتج هرمون الاستروجين بشكل رئيسي في الدماغ والكبد والثدي والعظام والجلد والبنكرياس والخلايا الدهنية (تخزين الدهون). فيمارا قادر على منع تحويل هرمون التستوستيرون في هذه الأنسجة المحيطية المزعومة ، مما يجعله فعالاً للنساء بعد انقطاع الطمث.

فيمارا يعمل فقط مع النساء بعد انقطاع الطمث بسبب الطريقة التي يمنع بها تخليق هرمون الاستروجين.

على النقيض من ذلك ، فإن الأروماتاز ​​يعبر عن نفسه فقط في أجزاء من المبايض تسمى الجريبات والجسم الأصفر. على هذا النحو ، لا تستطيع فيمارا قمع هرمون الاستروجين لدى النساء ذوات المبايض العاملة إلى درجة تعتبر مفيدة. من الأفضل للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث تناول عقار تاموكسيفين ، الذي يمنع مستقبلات هرمون الاستروجين في خلايا سرطان الثدي.

تشمل مثبطات الأروماتاز ​​الأخرى Aromasin (exemestane) و Arimidex (anastrozole).

من يستطيع أن يأخذها

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام فيمارا في ثلاث مجموعات محددة:

• النساء بعد سن اليأس المصابات بسرطان الثدي إيجابية مستقبلات الهرمونات في مرحلة مبكرة بعد الجراحة مباشرة (أو العلاج الكيميائي والإشعاعي)
• النساء بعد سن اليأس المصابات بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي إيجابية مستقبلات الهرمون اللائي تناولن عقار تاموكسيفين لمدة خمس سنوات
• تم تشخيص النساء بعد سن اليأس بسرطان الثدي في المرحلة المتقدمة أو النقيلي من سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات

يمكن أن يبدأ العلاج بمجرد اكتمال علاجات السرطان الأولية. بالنسبة للنساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين اللواتي يتناولن مثبطات الأروماتاز ​​مع العلاج الكيميائي ، قد ينخفض ​​خطر التكرار بنسبة تصل إلى 50 بالمائة.

النساء المصابات بسرطان الثدي سلبي مستقبلات هرمون الاستروجينسوف لنالاستفادة من فيمارا.

قد تأخذ النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث فيمارا ، ولكن فقط إذا تم كبح كيميائيا على المبايض.

الجرعة

يتوفر فيمارا (ليتروزول) بوصفة طبية كحبوب 2.5 ملليغرام مغلفة معوية.

تناول فيمارا مرة واحدة يومياً مع أو بدون طعام. حاول تناوله في نفس الوقت كل يوم للحفاظ على مستوى ثابت من الدواء في نظامك. إذا فاتتك جرعة ، لا تضاعف ؛ ببساطة انتظر حتى اليوم التالي واستأنف جدول العلاج كالمعتاد.

المدة المثلى لاستخدام فيمارا لا تزال قيد المناقشة. كانت الدلائل الإرشادية المبكرة قد ذكرت أنه يجب استخدام فيمارا لمدة لا تزيد عن خمس سنوات بسبب مخاوف بشأن تأثير الدواء على المدى الطويل على العظام. ومع ذلك ، استندت هذه التوصيات إلى دراسة مدتها خمس سنوات تم إنهاؤها مبكرًا بسبب التأثيرات الإيجابية لـ Femara.

دراسة 2018 فينيو انغلاند جورنال اوف ميديسينذكرت أن النساء اللواتي تناولن فيمارا لمدة تصل إلى 10 سنوات كان معدل البقاء على قيد الحياة الإجمالي 93 في المائة (مما يعني أن 93 في المائة ما زلن على قيد الحياة بعد 10 سنوات).

في حين لوحظ زيادة حدوث اضطرابات العظام ، خلص الباحثون إلى أن الاستخدام المطول لعقار فيمارا في منع تكرار الإصابة بالسرطان يفوق المخاطر إلى حد كبير.

آثار جانبية

كما هو الحال مع الأدوية الأخرى ، هناك آثار جانبية مرتبطة باستخدام فيمارا. الأكثر شيوعًا هي:

• الصداع
• ضعف غير طبيعي
• تدفق مائى - صرف
• تورم القدمين أو الساقين (وذمة)
• آلام المفاصل (arthralgia)

من بين هذه الأسباب ، يعد ألم المفاصل أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتوقف النساء عن تناول فيمارا. وفقًا لإدارة الغذاء والدواء ، أنهى ما لا يقل عن 24 في المائة من النساء العلاج نتيجة لألم المفاصل الناجم عن الأدوية.

الهبات الساخنة شائعة أيضًا ، على الرغم من أنها تميل إلى أن تكون أكثر اعتدالًا مما قد يحدث مع عقار تاموكسيفين. على الرغم من أن هذا التأثير الجانبي يمكن أن يكون محبطًا ، إلا أنه مؤشر على أن هرمون الاستروجين يتم تثبيته وأن الدواء يعمل.

المضاعفات

ربما يكون القلق الأكبر هو أن مثبطات الأروماتاز ​​مثل فيمارا يمكن أن تعزز فقدان العظام والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى هشاشة العظام. على الجانب الآخر ، لا يزيد فيمارا من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية بالطريقة التي يمكن أن يحدث بها عقار تاموكسيفين ، على الرغم من أنه قد يتسبب في عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) والتهاب القلب (التهاب التامور) لدى البعض.

فيما يتعلق بفقدان العظام ، أظهرت دراسة أجريت في عام 2017 أن الاستخدام المشترك لـ Femara مع عقار Zometa (حمض الزوليدرونيك) يمكن أن يلغي هذا التأثير بالكامل تقريبًا. يتم إعطاء Zometa عن طريق الوريد (في الوريد) مرة واحدة سنويًا بجرعة 5 ملليجرام. قد تشمل الآثار الجانبية التعب ، وفقر الدم ، وآلام العضلات ، والوذمة ، والحمى ، على الرغم من أن هذه الأعراض تميل إلى الحدوث بعد التسريب الأول وتقل مع الحقن اللاحقة.

متى تتصل بطبيبك

الآثار الجانبية الخطيرة ، وخاصة تلك التي تنطوي على القلب ، يجب أن ينظر إليها على الفور. قد تشمل الأعراض خفقان القلب وضيق التنفس عند الاستلقاء وآلامًا حادة في الصدر تنتقل إلى الكتف الأيسر والظهر.

تفاعل الأدوية

قد يتفاعل فيمارا مع أي دواء يؤثر بشكل مباشر على مستويات الإستروجين. وتشمل هذه موانع الحمل الهرمونية التي تحتوي على إيثينيل إستراديول وبريمارين (هرمون الاستروجين المترافق) المستخدمة لعلاج الهبات الساخنة وأعراض انقطاع الطمث الأخرى. يجب إيجاد أدوية بديلة إذا كنت ستأخذ فيمارا.

موانع

يمنع استعمال فيمارا أثناء الحمل لأنه من المعروف أنه يسبب ضررًا للجنين ، بما في ذلك الإجهاض التلقائي والتشوهات الخلقية.

إذا تم استخدام فيمارا لأي سبب من الأسباب في النساء قبل سن اليأس ، واحدة أو أكثرغير هرمونييجب استخدام أشكال منع الحمل لمنع الحمل ، مثل الواقي الذكري ، أو الحجاب الحاجز بمبيد النطاف ، أو اللولب غير الهرموني (مثل اللولب ParaGard). حتى بعد إيقاف فيمارا ، يجب أن تستمر وسائل منع الحمل لمدة لا تقل عن ثلاثة أسابيع حتى يخرج الدواء تمامًا عن النظام.

يجب أيضًا تجنب فيمارا عند أي شخص لديه حساسية معروفة تجاه ليتروزول أو أي من مكونات فيمارا. على الرغم من ندرة الحساسية والتأق مع فيمارا ، إلا أنه من المعروف حدوثهما. على هذا النحو ، إذا كان لديك رد فعل تحسسي سابق تجاه فيمارا ، فلا يجب إعادة تحدي الدواء في وقت لاحق.

اعتبارات أخرى

يجب استخدام فيمارا بحذر عند النساء المصابات بأمراض الكلى أو الكبد. يجب إنقاص الجرعة بنسبة 50 في المائة عند النساء المصابات بتليف الكبد أو ضعف شديد في وظائف الكبد. قد يلزم أيضًا تعديل الجرعة إذا كانت لدى النساء المصابات بفشل كلوي أو ضعف شديد في الكلى.

يجب أيضًا بذل الجهود لمراقبة كثافة عظامك أثناء تناول فيمارا. تحدث إلى طبيبك حول فحص هشاشة العظام وفحص مستويات فيتامين د بانتظام أيضًا.

أظهرت الدراسات أن مستويات فيتامين (د) المثلى تُترجم إلى تحسين معدلات النجاة من سرطان الثدي ، لذا تحدثي مع طبيبك حول طرق زيادة المدخول الغذائي الخاص بك وأي نوع من المكملات هو الأنسب.