فوتوالتو / فريدريك سيرو / جيتي إيماجيس
الماخذ الرئيسية
- وافق الرئيس ترامب على إعفاء جورجيا من الإغاثة والتمكين ، وهي خطة من شأنها أن تسمح للولاية بتنفيذ خطة رعاية صحية جديدة.
- سيؤدي اقتراح جورجيا الجديد للرعاية الصحية إلى إزالة خطط الرعاية الصحية من موقع HealthCare.gov الإلكتروني ودفع المستهلكين للبحث عن خطط من وسطاء التأمين الخاصين ، مما يحد من خيارات خطط الرعاية الصحية ويسبب ارتباكًا بين المستهلكين.
- ستكون جورجيا أول ولاية تعمل بدون موقع ويب تديره الحكومة لخطط الرعاية الصحية.
عندما يتعلق الأمر بشراء خطط الرعاية الصحية ، فإن HealthCare.gov هو المتجر الشامل. يمكنك التصفح والمقارنة والتسجيل في خطة شاملة تناسبك بشكل أفضل. حاليًا ، تستخدم جميع الولايات تبادل التأمين الصحي هذا. لكن الآن ، يمكن أن تكون جورجيا أول من أنشأ نظامًا جديدًا للدولة.
تمت الموافقة على الخطة من قبل إدارة الرئيس ترامب قبل يومين فقط من الانتخابات. سيسمح لجورجيا بالتنازل عن شرط إدراج جميع خطط الرعاية الصحية على موقع HealthCare.gov الإلكتروني بدءًا من عام 2023 ، مما يترك المستهلكين بدون سوق لخطط الرعاية الصحية.
نظرًا لأن الوسطاء الأفراد لن يُطلب منهم إدراج جميع خططهم ، فإن هذا التغيير سيجعل من الصعب على الأفراد مقارنة خياراتهم ومقارنتها.
"إنها تتيح للوسيط عرض الخطط غير المتوافقة وبيعها ، لذا فإن الخطط أو الخطط قصيرة المدى التي لا تغطي الفوائد الصحية الأساسية" ، إرين سي فيوز براون ، جيه دي ، إم بي إتش ، أستاذة مساعدة في القانون بولاية جورجيا جامعة ، يقول فيريويل. "ولذا فإن ما طلبته جورجيا ليس إلغاء الخطة بنفسها ، ولكن للقول ، لن يكون لدينا متجر واحد بعد الآن ولن نقوم بتشغيل هذا الموقع."
وفقًا لمركز أولويات الميزانية والسياسة ، فإن الخطط قصيرة الأجل بها عيوب. لا يتعين عليهم تغطية جميع المزايا الصحية الأساسية بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA) بما في ذلك رعاية الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات والوصفات الطبية. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا ، يمكن للخطط قصيرة الأجل رفض التغطية أو فرض أسعار أعلى .
من المرجح أن تقدم الخطط قصيرة الأجل أقساط أقل. لذا ، في حين أن الخطط قصيرة المدى قد تبدو أرخص ، إلا أنها قد لا تغطي ما تحتاجه. يمكن لهذه الخطط أيضًا أن تدفع الناس بعيدًا عن التغطية الصحية الأكثر شمولاً ، مما يجعل أقساط الرعاية الصحية الشاملة أكثر تكلفة ويقوض حماية ACA.
يعتبر التسوق للحصول على الرعاية الصحية مهمة شاقة بالفعل. إن قرار جورجيا بالانسحاب من إدراج خطط الرعاية الصحية سيجعل العملية أكثر إرباكًا وغموضًا.
اعتبارًا من أوائل عام 2020 ، تم تسجيل 433000 في الخطط عبر سوق الرعاية الصحية في جورجيا ، وهو خامس أعلى معدل تسجيل في الولايات المتحدة إذا قطعت جورجيا الوصول إلى HealthCare.gov ، فمن المتوقع أن يفقد المزيد من الأشخاص التغطية. يقول فيوز براون: "قد يتم استبعاد الكثير من الأشخاص من تغطيتهم ، ليس لأن خطتهم تنتهي ، لكنهم لن يعرفوا كيفية العثور عليها".
لا يزال تنفيذ الخطة مرهونًا بإدارة الرئيس المنتخب المقبل بايدن ، والتي من المحتمل أن تتراجع عن الموافقة على الخطة.
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
إذا تم تنفيذ إعفاء ولاية جورجيا للإغاثة والتمكين ، فسيفقد الجورجيون إمكانية الوصول إلى جميع خطط الرعاية الصحية المتاحة على HealthCare.gov بدءًا من عام 2023. وستكون خطط الرعاية الصحية متاحة عبر شركات التأمين الخاصة والوسطاء.
هل قرار ترامب قانوني؟
يسمح القسم 1332 من ACA للولاية بالتقدم بطلب للحصول على إعفاء من الدولة للابتكار - يُعرف أيضًا باسم إعفاء الدولة للإغاثة والتمكين - لمتابعة الفرص المبتكرة لتزويد سكان تلك الولاية بالوصول إلى تأمين صحي عالي الجودة وبأسعار معقولة. الفكرة وراء الإعفاءات هي أنه يُسمح للولايات بتجربة مناهج جديدة طالما أنها تفي بالحماية الفيدرالية.
ما هي المعايير التي يجب أن يستوفيها اقتراح التنازل الخاص بالولاية؟
بموجب القسم 1332 من قانون حماية المريض والرعاية الميسرة (PPACA) ، يجب أن تستوفي مقترحات التنازل المقدمة من الولاية المعايير التالية:
- سيوفر الاقتراح تغطية شاملة بنفس القدر مثل التغطية في ACA.
- سيوفر الاقتراح حماية للتغطية وتقاسم التكاليف ضد الإنفاق الشخصي المفرط الذي يكون على الأقل في متناول سكان الولاية.
- سيوفر الاقتراح تغطية لعدد مماثل على الأقل من سكان الولاية كما سيتم توفيره بموجب قانون مكافحة الفساد ومكافحته.
- الاقتراح لن يزيد العجز الفيدرالي.
تجادل جورجيا بأنه من خلال القيام بذلك ، فإنها ستجعل المزيد من الأشخاص مسجلين لأن وسطاء التأمين الخاص سيكون لديهم حافز مالي للحصول على المزيد من الأشخاص المسجلين.
"هذا أمر معقول. لكن من ناحية أخرى ، أشعر بالقلق من أن الاضطراب الرئيسي هنا هو أن مئات الآلاف من الأشخاص في الولاية معتادون على استخدام HealthCare.gov على مدار السنوات الست الماضية ، "بنجامين سومرز ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، أستاذ السياسة الصحية والاقتصاد في كلية هارفارد للصحة العامة وأستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد ، أخبر فريويل. "الآن ، فجأة ، تأخذ هذا المسار."
على الرغم من موافقة الرئيس ترامب على هذه الخطة ، إلا أن هذا لا يعني أنها قانونية. في حين تم تصميم هذه التنازلات للتجارب الحكومية ، قد لا يفي تنازل جورجيا بالمتطلبات الفيدرالية ، وفقًا لسومرز.
ينص أحد المتطلبات الواردة في القسم 1332 على أن الاقتراح الجديد يجب أن يوفر تغطية لعدد مماثل من الأشخاص بموجب قانون حماية الطفل من الفقر (PPACA). ولأن HealthCare.gov لن يتم استخدامه بعد الآن في جورجيا ، فإنه سيدفع المستهلكين للوصول إلى شركات التأمين الفردية أو وسطاء التأمين الخاص. قد تترك هذه العملية المزيد من الأشخاص بدون تأمين وبدون تغطية لأنها ستثني الناس عن البحث عن خطط ، مما ينتهك المتطلبات الفيدرالية.
يقول فيوز براون: "سيفقد عشرات الآلاف من الأشخاص تغطيتهم. ولذلك لا يمكن أن تكون هذه الخطة قانونية بموجب متطلبات قانون الرعاية بأسعار معقولة".
التعدي على ACA
قبل ACA ، لم يكن مكافئ Orbitz و Expedia لشراء التأمين الصحي موجودًا. عندما تم إنشاء HealthCare.gov ، سهّل عملية شراء خطة الرعاية الصحية أكثر سلاسة. يقول سومرز: "تم تصميم السوق الذي أنشأته ACA حقًا لتسهيل ذلك على المستهلكين". "لن يكون هذا هو الحال بعد الآن."
سيؤدي عدم وجود سوق واحد إلى جعل الوصول إلى ACA أقل سهولة. يقول سومر: "أخشى أن يكون هناك الكثير من العملاء الذين يقعون بين الشقوق".
تتضمن خطة جورجيا أيضًا قيودًا لتوسيع برنامج Medicaid. يمكن لجورجيا الآن توفير تغطية للأشخاص الذين يكسبون ما يصل إلى 100 ٪ من مستوى الفقر مقابل 138 ٪ ، كما هو مطلوب في ACA. في عام 2019 ، سنت جورجيا التشريع SB106 الذي سمح للدولة بالحصول على إذن من الحكومة الفيدرالية لتوسيع برنامج Medicaid مع القيود.
يقول سومرز: "بالنسبة لعام 2020 ، يكون مستوى الفقر بالنسبة لشخص واحد أقل بقليل من 13000 دولار. هذا هو الحد الذي ستستخدمه جورجيا. في المقابل ، إذا ارتفعت 138٪ ، فستكون 17600 دولار. لذلك ، بموجب قانون مكافحة الفساد ، أكثر سخاءً مما حصلت عليه جورجيا من الموافقة ".
مع تشريعات جورجيا ، فإن الأشخاص الذين يكسبون 13000 دولار أمريكي أو أقل هم فقط المؤهلون للحصول على برنامج Medicaid ، مما يترك الأشخاص الذين يتعدون هذا المبلغ مع خيارات التأمين الخاصة أو القائمة على العمل فقط.
يمكن لإدارة بايدن سحب الموافقة على خطة HealthCare.gov في جورجيا في عام 2021.
ومع ذلك ، إذا تم تنفيذ الخطة ، فقد يكون سوق الرعاية الصحية مجزأًا ، مما يقوض حماية الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا ويتسبب في فقدان آلاف الأشخاص للتغطية الصحية في الولاية. ستكون جورجيا أول ولاية تعمل بدون موقع إلكتروني تديره الحكومة.
.jpg)
