استخدام مضادات الاكتئاب للتحكم في الآلام المزمنة

قد تتفاجأ إذا أوصى طبيبك بمضادات الاكتئاب للألم المزمن. هل هذا لأنها تعتقد أنك مكتئب؟ أو هل يمكن أن تساعد مضادات الاكتئاب في تخفيف الألم حتى للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض الاكتئاب؟ لنلقِ نظرة على ما يخبرنا به البحث عن دور فئات مختلفة من مضادات الاكتئاب في علاج الألم المزمن.

الرابط بين الاكتئاب والألم المزمن

ليس من غير المألوف أن يعاني الأشخاص المصابون بأمراض وحالات الألم المزمن ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والألم العضلي الليفي وآلام الاعتلال العصبي من الاكتئاب. يعاني الأشخاص الذين يعانون من مشاكل جسدية مزمنة من ارتفاع معدلات الإصابة بالاكتئاب الشديد طوال حياتهم. بعبارة أخرى ، غالبًا ما يكون الألم والاكتئاب من الأمراض المصاحبة (يسيران جنبًا إلى جنب).

على الجانب الآخر من المعادلة ، يعاني عدد كبير من الأشخاص المصابين بالاكتئاب من آلام مزمنة. العلاقة بين الاكتئاب والألم المزمن تعمل في كلا الاتجاهين.

ومع ذلك ، ليس من غير المألوف أن يصف الأشخاص الذين يعانون من حالات الألم المزمن مضادات الاكتئاب حتى لو لم يكن لديهم أي أعراض للاكتئاب.

مضادات الاكتئاب للألم المزمن غير المصاحبة للاكتئاب

بينما توصف مضادات الاكتئاب في المقام الأول لرفع الحالة المزاجية لمرضى الاكتئاب السريري من خلال التأثير على الناقلات العصبية في الدماغ ، يمكن أيضًا وصف مضادات الاكتئاب كعلاج أولي للألم المزمن أو اضطرابات القلق أو اضطرابات النوم.

عندما يتم استخدامها للألم المزمن يكون الغرض منها في الغالب كمسكنات مساعدة. هذا يعني أنها موصوفةمعأدوية أخرى للألم بدلاً من استخدامها بمفردها كعلاج للألم.

الآلية الدقيقة التي تعمل بها مضادات الاكتئاب للتحكم في الألم غير معروفة إلى حد كبير ، على الرغم من أنه يبدو أن الطريقة التي تساعد بها الألم المزمن قد لا تكون مرتبطة بالآليات التي تخفف من خلالها الاكتئاب.

يُعتقد عمومًا أن مضادات الاكتئاب لها تأثير على الناقلات العصبية السيروتونين والنورادرينالين ، خاصة على طول مسارات آلام العمود الفقري الهابطة. قد تعمل مضادات الاكتئاب أيضًا من خلال مستقبلات الهستامين أو قنوات الصوديوم.

فئات مضادات الاكتئاب المستخدمة للألم المزمن

هناك عدة فئات مختلفة من مضادات الاكتئاب التي تم تجربتها للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن والطريقة التي قد تختلف بها فئة مضادات الاكتئاب عن الأخرى. تشمل الأدوية التي تمت دراستها ما يلي:

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
• مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs)
• مثبطات امتصاص النوربينفرين والدوبامين (NDRIs)
• مثبطات إعادة امتصاص مجتمعة وحاصرات المستقبلات
• مثبطات مونوامين أوكسيديز (مثبطات MAO)

دعونا نلقي نظرة على كل من هذه الفئات على حدة.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

كانت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تعتبر العلاج القياسي للاكتئاب قبل تطوير مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. في حين أن هذه الأدوية تُستخدم الآن بشكل أقل في حالات الاكتئاب ، إلا أنها أكثر أنواع مضادات الاكتئاب شيوعًا المستخدمة في علاج الآلام المزمنة. يبدو أنها أكثر فعالية في إدارة آلام الظهر العصبية ولكنها تستخدم في جميع أنواع الألم.

تشمل الأدوية التي تصنف على أنها مضادات للاكتئاب ثلاثية الحلقات ما يلي:

• إيلافيل (أميتريبتيلين)
• أسيندين (أموكسابين)
• أنافرانيل (كلوميبرامين)
• باميلور (نورتريبتيلين)
• نوربرامين (ديسيبرامين)
• توفرانيل (إيميبرامين)
• فيفاكتيل (بروتريبتيلين)
• Surmontil (تريميبرامين)
• سينيكوان (دوكسيبين)

عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (خاصة أميتريبتيلين) للألم المزمن ، يتم إعطاؤها عادة بجرعات كبيرةأدنىمن تلك المستخدمة للاكتئاب ، وبالتالي عادة ما تؤدي إلى آثار جانبية أقل. قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة عدم وضوح الرؤية وزيادة الوزن والنعاس.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي بعض مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا لعلاج الاكتئاب والقلق. تشمل الأدوية في هذه الفئة ما يلي:

• بروزاك (فلوكستين)
• ليكسابرو (اسكيتالوبرام)
• لوفوكس (فلوفوكسامين)
• سيليكسا (سيتالوبرام)
• زولوفت (سيرترالين)
• باكسيل (باروكستين)

كما يوحي الاسم ، تستهدف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية السيروتونين الناقل العصبي (مادة كيميائية في الدماغ) والهدف هو زيادة مستويات السيروتونين في الدماغ. تعتبر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من الأدوية الفعالة للعديد من المرضى ، وعادة ما تكون الآثار الجانبية معتدلة ويمكن تحملها أكثر من تلك المرتبطة بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

الدراسات التي تبحث في استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية للألم المزمن بدون اكتئاب تجد أن هذه الأدوية لها بعض التأثير على معظم حالات الألم المزمن ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs)

تستهدف مثبطات امتصاص السيروتونين والنورابينفرين (SNRIs) الناقلتين العصبيتين السيروتونين والنورادرينالين وتعتبر مثبطات مزدوجة لهذا السبب.

قد تساعد كل من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في السيطرة على الألم والتعب المرتبطين بحالات الألم المزمن أو الألم العضلي الليفي ، ولكن قد تكون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أكثر فعالية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من حيث تخفيف الألم.

تشمل الأدوية في هذه الفئة ما يلي:

• سيمبالتا (دولوكستين)
• إيفكسور (فينلافاكسين)
• بريستيك (ديسفينلافاكسين)
• سافيلا (ميلناسيبران)

تمت الموافقة على Cymbalta من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الألم العضلي الليفي في عام 2008 وعلاج آلام العضلات والعظام في عام 2010.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة المرتبطة بمضادات استرداد السيروتونين الانتقائية الغثيان وفقدان الشهية والقلق والصداع والأرق والتعب.

مثبطات امتصاص النوربينفرين والدوبامين (NDRIs)

NDRIs هي نوع آخر من مضادات الاكتئاب ، ويعتبر البوبروبيون (Wellbutrin أو Zyban) هو الدواء الرئيسي في هذه الفئة.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة التحريض والغثيان والصداع وفقدان الشهية والأرق وارتفاع ضغط الدم.

الجمع بين مثبطات امتصاص وحاصرات المستقبلات

يمكن استخدام مثبطات إعادة امتصاص مجمعة وحاصرات المستقبلات للاكتئاب أو حالات النوم أو الآلام المزمنة غير الموصوفة وتشمل:

• ديسيريل (ترازودون)
• ريميرون (ميرتازابين)
• سيرزون (نيفازودون)

تشمل الآثار الجانبية الشائعة النعاس ، وجفاف الفم ، والغثيان ، والدوخة ، ويجب عدم استخدام هذه الأدوية من قبل الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مشاكل الكبد.

مثبطات مونوامين أوكسيديز (مثبطات MAO)

مثبطات أكسيداز أحادي الأمين هي مضادات اكتئاب قديمة لا تستخدم على نطاق واسع لعلاج الاكتئاب أو حالات أخرى بسبب الآثار الجانبية.

• نارديل (فينيلزين)
• بارنات (ترانيلسيبرومين)
• ماربلان (إيزوكربوكسازيد)
• امسام (سيليجيلينت)

هناك العديد من القيود الغذائية للأشخاص الذين يستخدمون هذه الأدوية ، ومن الشائع حدوث آثار جانبية خطيرة.

دراسات حول استخدام مضادات الاكتئاب للألم المزمن

وجدت الدراسات البحثية فائدة من استخدام مضادات الاكتئاب في إدارة الألم المزمن لدى البالغين ، وخاصة الأميتريبتيلين.

لسوء الحظ ، هناك القليل جدًا من المعلومات المتاحة حول استخدام مضادات الاكتئاب للألم غير المرتبط بالسرطان لدى الأطفال أو المراهقين.

الأدوية المعتمدة للألم المزمن مقابل الاستخدام خارج التسمية

عند الحديث عن استخدام مضادات الاكتئاب للألم المزمن ، من المهم التمييز بين الأدوية التي تمت الموافقة عليها لهذا الاستخدام مقابل تلك المستخدمة خارج نطاق التسمية. عندما تتم الموافقة على دواء من إدارة الغذاء والدواء لاستخدام معين ، فهذا يعني أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية قد راجعت الدراسات ووجدت أن الدواء قد يكون فعالًا وآمنًا نسبيًا لهذا الاستخدام.

ومع ذلك ، يشير الاستخدام خارج التسمية إلى الأدوية التي تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لحالة واحدة (على سبيل المثال ، الاكتئاب هنا) ولكن يمكن استخدامها لسبب آخر (على سبيل المثال ، الألم المزمن).

تحذيرات

استخدام مضادات الاكتئاب لا يخلو من التحذيرات. تنص إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أنه يجب ملاحظة البالغين وخاصة الأطفال لزيادة الاكتئاب أو الأفكار أو السلوك الانتحاري خلال الأشهر القليلة الأولى من العلاج أو بعد تغيير جرعة الدواء.

يجب على الأشخاص الاتصال بطبيبهم على الفور إذا تفاقمت أعراض الاكتئاب أو إذا زادت الأفكار أو السلوك الانتحاري. من المهم أيضًا لأولئك الذين يتناولون مضادات الاكتئاب أن يكونوا على دراية بعوامل الخطر وعلامات التحذير من الانتحار.

الحد الأدنى

يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب مفيدة للأشخاص الذين يتعاملون مع الألم المزمن بأكثر من طريقة. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي أو غيره من حالات الألم المزمن أيضًا من الاكتئاب. ومع ذلك ، فإن بعض مضادات الاكتئاب قد توفر الراحة من الألم المزمن من خلال آليات مختلفة.

من بين الفئات المختلفة لمضادات الاكتئاب ، تم تقييم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وخاصة أميتريبتيلين ، بشكل شامل ، خاصة لعلاج آلام الأعصاب.

يعد التعامل مع الألم المزمن أمرًا صعبًا ويؤثر على كل جانب من جوانب حياتك. قد يكون الجمع بين الأدوية المختلفة (مثل إضافة مضادات الاكتئاب) مفيدًا للغاية ، ولكن العلاجات غير الدوائية وإدارة الإجهاد لها نفس الأهمية.