هل تعمل القسطرة والدعامات على تحسين البقاء على قيد الحياة؟

إذا تم تشخيصك بمرض الشريان التاجي (CAD) ، فقد يُعرض عليك خيار إجراء يُعرف باسم التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). يتكون PCI من طريقتين مختلفتين:

• رأب الوعاء: حيث يتم إدخال أنبوب في الشريان وتضخيمه لتوسيع الوعاء وزيادة تدفق الدم
• الدعامات: إدخال أنبوب شبكي صغير يبقي الوعاء مفتوحًا ويمنع الانسداد من إعادة التشكيل

في حين أن الإجراء بسيط نسبيًا ويتم إجراؤه بشكل شائع ، إلا أن له حدوده وقد لا يكون مناسبًا للجميع.

دواعي الإستعمال

التدخل التاجي عن طريق الجلد هو إجراء غير جراحي يستخدم لعلاج تضيق (تضيق) الشرايين التاجية لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب التاجية. لها مؤشرات مختلفة للاستخدام بالإضافة إلى أهداف ونتائج مختلفة.

يمكن استخدام PCI في حالات الطوارئ لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد (النوبة القلبية) ، خاصةً إذا كان هناك دليل على تلف القلب في مخطط كهربية القلب (ECG). الشكل الأكثر شيوعًا هو احتشاء عضلة القلب الناتج عن ارتفاع مقطع ST (STEMI) ، حيث يكون انسداد تدفق الدم مفاجئًا وعميقًا. في هذه الحالة ، يُشار إلى الإجراء باسم PCI الأساسي.

يمكن أيضًا استخدام PCI في الحالات الأقل شدة - مثل احتشاء عضلة القلب المرتفع غير المقطع ST (NSTEMI) أو الذبحة الصدرية غير المستقرة - إذا كان هناك خطر حدوث أحداث إضافية أكثر خطورة.

يتم استخدام PCI أحيانًا بشكل اختياري في الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة إذا كان من الصعب السيطرة على الأعراض (آلام في الصدر وضغط في الصدر). في مثل هذه الحالات ، قد توفر PCI راحة مؤقتة ولكنها لن تعالج الحالة الأساسية.

محددات

يعد التدخل التاجي عن طريق الجلد مناسبًا لعلاج بعض أحداث القلب وأقل ملاءمة للآخرين. لا يعتبر "علاجًا شاملاً" لتضيق الشرايين أو خيارًا "أفضل" بطبيعته للعلاج مقارنة بالعلاج الطبي الأمثل (OMT).

في الواقع ، أظهر عدد من الدراسات أن OMT - الذي يتكون من مدرات البول ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والنترات ، والتحكم القوي في ضغط الدم والكوليسترول - يمكن أن يكون بنفس فعالية التداخل الإكليلي في علاج أشكال معينة من CAD.

وقد تجلى ذلك جزئيًا من خلال دراسة تاريخية أطلق عليها اسم تجربة COURAGE (النتائج السريرية التي تستخدم إعادة التوعي وتقييم الأدوية العدوانية). نشرت فينيو انغلاند جورنال اوف ميديسينفي عام 2007 ، شملت تجربة COURAGE 2،287 بالغًا مصابًا بأمراض القلب التاجية المستقرة والذين تم تزويدهم إما بـ OMT أو مزيج من PCI و OMT.

في نهاية الدراسة التي استمرت خمس سنوات ، وجد الباحثون أن الأشخاص الذين لديهم OMT ليس لديهم خطر أكبر للإصابة بالنوبات القلبية أو الوفاة من أولئك الذين عولجوا بـ PCI / OMT. علاوة على ذلك ، لم يكن التداخل الإكليلي عبر الجلد أفضل من OMT في تخفيف أعراض الذبحة.

تفسير النتائج

أكدت دراسة متابعة أجريت في عام 2011 النتائج. وجد الباحثون أنه عند استخدامه مع الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي المستقر ، فإن الإجراء نفسه غالبًا ما يقوض فوائده بثلاث طرق:

• تميل PCI إلى إصابة جدار الشريان وزيادة خطر حدوث انسداد ثانوي. في الواقع ، احتاج 21٪ من مجموعة الـ PCI إلى دعامة أخرى في غضون ستة أشهر ، بينما احتاج 60٪ من الأوعية المعالجة إلى إعادة الدعامة.
• يرتبط PCI بخطر أكبر للإصابة بنزيف ما بعد الجراحة ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب التاجية المستقرة مقارنة بعدم العلاج.
• يميل الأشخاص الذين يخضعون لـ PCI إلى العودة إلى العادات الغذائية التي من المحتمل أن تكون قد ساهمت في الإصابة بأمراض القلب التاجية في المقام الأول ، مثل تناول كميات مفرطة من اللحوم الحمراء والدهون غير الصحية.

أظهرت الدراسات أيضًا أن أقل من 45٪ من المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية يخضعون لاختبارات الإجهاد قبل إجراء التداخل عبر الجلد الاختياري ، مما يشير إلى عدم معالجة عوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل (مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية).

فوائد

كانت دراسات COURAGE مهمة ليس فقط في وصف قيود PCI ولكن أيضًا في تحديد مكان PCIيكونمناسب ، وبالتحديد في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). ACS هو المصطلح المستخدم لوصف الأشكال الثلاثة لـ CAD حيث يتم حظر تدفق الدم إلى القلب إما جزئيًا أو كليًا:

• STEMI: حيث يكون الانسداد شديدًا وأكثر عرضة للتلف
• NSTEMI: حيث يكون الانسداد جزئيًا أو مؤقتًا
• الذبحة الصدرية غير المستقرة: حيث يتسبب الانسداد الجزئي للشريان التاجي في ألم في الصدر وأعراض أخرى

PCI له الاستخدام المناسب في كل من هذه الشروط.

STEMI

في الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST ، يقلل التداخل الإكليلي عبر الجلد بشكل كبير من خطر الموت والمرض مقارنةً بـ OMT إذا تم إجراؤها في غضون 12 إلى 72 ساعة من ظهور الأعراض لأول مرة ، فيمكن أيضًا أن تقلل من مدى وشدة تلف عضلة القلب.

خلصت دراسة أجريت عام 2015 من فرنسا إلى أن إجراء PCI في غضون 24 ساعة من حدث STEMI يُترجم إلى معدل بقاء لمدة خمس سنوات بنسبة 85٪ مقارنة بـ 59٪ فقط لأولئك الذين لم يتلقوا أي علاج.

NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة

يمكن أن يفيد PCI أيضًا الأشخاص الذين يعانون من NSTEMI حيث يمكن للإجراء تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة المبكرة إذا تم إجراؤه في غضون 24 ساعة. وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 على 6746 بالغًا مصابًا بـ NSTEMI ، قللت PCI المبكر من خطر الوفاة خلال أول 28 يومًا بنسبة تصل إلى 58٪ مقارنةً بالعلاج المتأخر. كما تم تحسين مقاييس جودة الحياة على المدى الطويل.

قد تقدم PCI فوائد مماثلة للأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، على الرغم من استمرار الجدل الكبير حول وقت الحاجة إلى العلاج. حتى فيما يتعلق بـ NSTEMI ، لا يوجد خط واضح يمكن من خلاله الإشارة إلى العلاج أو تجنبه.

مراجعة 2016 للدراسات المنشورة فيقاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجيةخلص إلى أن استخدام PCI في الأشخاص الذين يعانون من NSTEMI يقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية خلال السنوات الثلاث إلى الخمس القادمة ، ولكنه يضاعف أيضًا من خطر الإصابة بنوبة قلبية أثناء الإجراء أو بعده بفترة وجيزة.

هناك حاجة إلى دراسة متأنية في الحالات الحدودية حيث قد تفوق المخاطر الفوائد. هذا صحيح بشكل خاص مع انسداد متعدد الأوعية حيث يعتبر تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) متفوقًا على PCI من حيث الفعالية والبقاء على المدى الطويل.

كلمة من Verywell

استجابة لتجربة COURAGE والدراسات الأخرى ذات الصلة ، أصدرت جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب إرشادات محدثة تحدد الاستخدام المناسب لـ PCI في الأشخاص المصابين بأمراض القلب.

في الأشخاص المصابين بأمراض القلب التاجية المستقرة ، تؤكد الإرشادات على تغييرات نمط الحياة والاستخدام المناسب للأدوية في علاج الخط الأول. يتضمن ذلك نظامًا غذائيًا صحيًا للقلب ، وممارسة التمارين الرياضية الروتينية ، والإقلاع عن التدخين ، والالتزام بتناول الأدوية يوميًا.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة ، هناك حاجة إلى البصيرة السريرية لتحديد ما إذا كانت الخيارات الأخرى أكثر ملاءمة ، بما في ذلك CABG أو OMT.

مهما كان التطبيق ، لا ينبغي اعتبار الـ PCI "حلًا سريعًا" ولكن يجب موازنة الفوائد والمخاطر والقيود مع طبيب قلب أو جراح قلب مؤهل.