دابدا: المراحل الخمس للتعامل مع الموت

وصفت إليزابيث كوبلر روس المراحل الخمس للتكيف مع الاحتضار (DABDA) لأول مرة في كتابها الكلاسيكي "On Death and Dying" في عام 1969. وهي تصف المراحل التي يمر بها الناس عندما يعلمون أنهم (أو أحد أحبائهم). الأول) يحتضر ، بدءًا من صدمة (أو إنكار) اللحظة ، وحتى نقطة القبول.

في حين أن هذه المراحل فريدة لكل شخص يواجه المرض أو الموت أو الخسارة ، ومعظم الناس لا يتبعونها في نمط خطي ، إلا أنها مفيدة في وصف بعض المشاعر التي تصاحب هذه الأحداث المتغيرة للحياة.

مراحل المواجهة

تمثل مراحل DABDA ما يلي:

• إنكار
• الغضب
• مساومة
• اكتئاب
• قبول

المراحل الخمس لنموذج مرحلة Kübler-Ross هي أفضل وصف معروف للاستجابات العاطفية والنفسية التي يمر بها الكثير من الناس عندما يواجهون مرضًا يهدد الحياة أو موقفًا يغير حياتهم.

لا تنطبق المراحل على الموت فحسب ، بل تنطبق أيضًا على أي حدث يغير الحياة والذي يشعر بخسارة عميقة ، مثل الطلاق أو فقدان الوظيفة أو فقدان المنزل.

عملية المواجهة

لا يُقصد بالمراحل أن تكون كاملة أو مرتبة ترتيبًا زمنيًا. لا يشعر كل من يواجه حدثًا يهدد حياته أو يغير حياته بجميع الردود الخمسة ولا كل من جربها يفعل ذلك بالترتيب المكتوب. ردود الفعل على المرض والموت والخسارة فريدة من نوعها مثل الشخص الذي يعاني منها.

تناقش Kübler-Ross في كتابها نظرية التأقلم هذه بطريقة خطية ، بمعنى أن الشخص ينتقل خلال مرحلة ما للوصول إلى المرحلة التالية ، وقد أوضحت لاحقًا أن النظرية لم يكن من المفترض أبدًا أن تكون خطية ولا تنطبق على جميع الأشخاص ؛ الطريقة التي يتحرك بها الشخص خلال المراحل فريدة من نوعها كما هي.

من المهم أن تتذكر أن بعض الأشخاص سيختبرون جميع المراحل ، بعضها بالترتيب والبعض الآخر ليس كذلك ، والبعض الآخر قد يختبرون بضع مراحل فقط أو حتى يتعثرون في واحدة. من المثير للاهتمام أيضًا ملاحظة أن الطريقة التي تعامل بها الشخص مع الشدائد في الماضي ستؤثر على كيفية التعامل مع تشخيص المرض العضال.

على سبيل المثال ، قد تجد المرأة التي تتجنب دائمًا الشدائد وتستخدم الإنكار للتعامل مع مأساة في الماضي نفسها عالقة في مرحلة الإنكار للتكيف لفترة طويلة. وبالمثل ، فإن الرجل الذي يستخدم الغضب للتعامل مع المواقف الصعبة قد يجد نفسه غير قادر على الخروج من مرحلة الغضب في التأقلم.

إنكار

نريد جميعًا أن نصدق أنه لا يمكن أن يحدث لنا أي شيء سيء. لا شعوريًا ، قد نعتقد أننا خالدون.

عندما يتم تشخيص الشخص بمرض عضال ، فمن الطبيعي أن يدخل مرحلة الإنكار والعزلة. قد لا يصدقون ما يقوله الطبيب ويبحثون عن رأي ثانٍ وثالث.

قد يطلبون مجموعة جديدة من الاختبارات ، معتقدين أن نتائج الاختبارات الأولى خاطئة. قد يعزل بعض الأشخاص أنفسهم عن أطبائهم ويرفضون الخضوع لأي علاج طبي إضافي لبعض الوقت.

أثناء الاكتئاب ، ليس من غير المألوف عزل نفسك عن العائلة والأصدقاء أو تجنب مناقشة الصدمة أو الحدث بنشاط. إنها آلية للحماية الذاتية من خلالها "تتوقف" المشكلة عن الوجود إذا لم تعترف بها.

عادة ما تكون هذه المرحلة من الإنكار قصيرة الأجل. بعد فترة وجيزة من دخوله ، بدأ الكثيرون في قبول تشخيصهم على أنه حقيقة. يجوز للمريض الخروج من العزل واستئناف العلاج الطبي.

ومع ذلك ، فإن بعض الناس يستخدمون الإنكار كآلية للتكيف لفترة طويلة مع مرضهم وحتى وفاتهم. الرفض المطول ليس دائمًا أمرًا سيئًا ؛ لا يجلب دائمًا ضائقة متزايدة.

أحيانًا نعتقد خطأً أن الناس بحاجة إلى إيجاد طريقة لقبول موتهم حتى يتمكنوا من الموت بسلام. أولئك منا الذين رأوا الناس يستمرون في الإنكار حتى النهاية يعرفون أن هذا ليس صحيحًا دائمًا.

الغضب

عندما يقبل الشخص حقيقة التشخيص النهائي ، فقد يبدأ في التساؤل "لماذا أنا؟" إن إدراك أن كل آمالهم وأحلامهم وخططهم الموضوعة جيدًا لن تتحقق يجلب الغضب والإحباط. لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم توجيه هذا الغضب إلى العالم بشكل عشوائي.

الغضب هو المرحلة التي يتم فيها إطلاق المشاعر المعبأة في المراحل السابقة في تدفق هائل من الحزن وتوجيهها إلى أي شخص يصادف وجوده في الطريق.

الأطباء والممرضات يصرخون في المستشفى ؛ يتم الترحيب بأفراد الأسرة بقليل من الحماس وغالبًا ما يواجهون نوبات غضب عشوائية. حتى الغرباء ليسوا محصنين ضد الأفعال التي قد يسببها الغضب.

من المهم أن نفهم من أين يأتي هذا الغضب. قد يشاهد الشخص المحتضر التلفاز ويرى الناس يضحكون ويرقصون - وهذا تذكير قاسي بأنه لا يستطيع المشي بعد الآن ، ناهيك عن الرقص.

في كتاب "في الموت والموت" ، يصف كوبلر روس هذا الغضب بذكاء: "سيرفع صوته ، وسيطالب ، وسيشتكي ويطلب الانتباه ، ربما كصرخة عالية أخيرة ،" أنا حيا ، لا تنسى ذلك ، تسمع صوتي ، أنا لست ميتا بعد! "

بالنسبة لمعظم الناس ، هذه المرحلة من التأقلم هي أيضًا قصيرة العمر. مرة أخرى ، مع ذلك ، سيستمر بعض الناس في الغضب بسبب الكثير من المرض. حتى أن البعض سيموت غاضبًا.

مساومة

عندما لا يكون للإنكار والغضب النتيجة المرجوة ، في هذه الحالة ، التشخيص الخاطئ أو العلاج المعجزة ، سينتقل الكثير من الناس إلى المساومة. لقد حاول معظمنا بالفعل المساومة في مرحلة ما من حياتنا.

يتعلم الأطفال في سن مبكرة أن الغضب من أمهم عندما تقول "لا" لا يجدي نفعاً ، ولكن تجربة نهج مختلف قد يكون كذلك. تمامًا مثل الطفل الذي لديه الوقت لإعادة التفكير في غضبه والبدء في عملية التفاوض مع أحد الوالدين ، كذلك يفعل الكثير من الأشخاص المصابين بمرض عضال.

معظم الناس الذين يدخلون مرحلة المساومة يفعلون ذلك مع ربهم. قد يوافقون على عيش حياة كريمة ، أو مساعدة المحتاجين ، أو عدم الكذب مرة أخرى ، أو أي عدد من الأشياء "الجيدة" إذا كانت قوتهم العليا ستعالجهم فقط من مرضهم.

قد يتفاوض الأشخاص الآخرون مع الأطباء أو مع المرض نفسه. قد يحاولون التفاوض لمزيد من الوقت لقول أشياء مثل ، "إذا كان بإمكاني العيش طويلاً بما يكفي لرؤية ابنتي تتزوج ..." أو "إذا كان بإمكاني ركوب دراجتي النارية مرة أخرى ..."

المساومة هي المرحلة التي يتمسك فيها المرء بأمل غير عقلاني حتى عندما تقول الحقائق خلاف ذلك. قد يتم التعبير عنها صراحة على أنها ذعر أو تظهر في حوار داخلي أو صلاة لا يراها الآخرون.

ميزة العودة الضمنية هي أنهم لن يطلبوا أي شيء أكثر إذا تم منحهم رغبتهم فقط. يتعلم الأشخاص الذين يدخلون هذه المرحلة بسرعة أن المساومة لا تجدي وينتقلون حتمًا ، عادةً إلى مرحلة الاكتئاب.

اكتئاب

عندما يتضح أن المرض العضال موجود ليبقى ، يعاني الكثير من الناس من الاكتئاب. إن العبء المتزايد للعمليات الجراحية والعلاجات والأعراض الجسدية للمرض ، على سبيل المثال ، يجعل من الصعب على بعض الناس أن يظلوا غاضبين أو يجبرون على الابتسام. الاكتئاب ، بدوره ، قد يتسلل.

يوضح Kübler-Ross أن هناك نوعين من الاكتئاب في هذه المرحلة. يحدث الاكتئاب الأول ، الذي أسمته "الاكتئاب التفاعلي" ، كرد فعل للخسائر الحالية والماضية.

على سبيل المثال ، قد تفقد المرأة المصابة بسرطان عنق الرحم رحمها أولاً للجراحة وشعرها بسبب العلاج الكيميائي. يُترك زوجها دون مساعدة لرعاية أطفالهما الثلاثة ، بينما هي مريضة وعليها إرسال الأطفال إلى أحد أفراد الأسرة خارج المدينة.

لأن علاج السرطان كان مكلفًا للغاية ، لا تستطيع هذه المرأة وزوجها تحمل الرهن العقاري ويحتاجان إلى بيع منزلهما. تشعر المرأة بإحساس عميق بالخسارة مع كل واحدة من هذه الأحداث وتنزلق إلى الاكتئاب.

النوع الثاني من الاكتئاب يسمى "الاكتئاب التمهيدي". هذه هي المرحلة التي يتعين على المرء فيها التعامل مع الخسارة المستقبلية الوشيكة لكل شيء وكل شخص يحبه. سيقضي معظم الناس هذا الوقت من الحزن في تفكير هادئ بينما يستعدون لمثل هذه الخسارة الكاملة.

يعتبر الاكتئاب المرحلة التي بدونها يكون القبول غير مرجح. مع هذا ، يمكن للمرء أن يشعر بالعديد من الخسائر المختلفة خلال نفس الحدث. قد يستغرق التخلص من هذه المشاعر وقتًا ، قد ينتعش خلاله الشخص من الاكتئاب ويخرج منه.

قبول

مرحلة القبول هي المكان الذي يرغب فيه معظم الناس عندما يموتون. إنها مرحلة الحل السلمي أن يحدث الموت والانتظار الهادئ بقدومه. إذا كان الشخص محظوظًا بما يكفي للوصول إلى هذه المرحلة ، فغالبًا ما يكون الموت هادئًا للغاية.

عادة ما يمنح الأشخاص الذين ينالون القبول لأنفسهم الإذن للتعبير عن الحزن والندم والغضب والاكتئاب. من خلال القيام بذلك ، يكونون قادرين على معالجة مشاعرهم والتعامل مع "واقع جديد".

ربما كان لديهم الوقت الكافي للتعويضات وتوديع أحبائهم. كان لدى الشخص أيضًا وقت للحزن على فقدان العديد من الأشخاص المهمين والأشياء التي تعني الكثير بالنسبة لهم.

بعض الأشخاص الذين تم تشخيص مرضهم في وقت متأخر من مرضهم وليس لديهم الوقت للعمل خلال هذه المراحل المهمة قد لا يواجهون أبدًا قبولًا حقيقيًا. الآخرين الذين لا يستطيعون الانتقال من مرحلة أخرى - الرجل الذي يظل غاضبًا من العالم حتى وفاته ، على سبيل المثال - قد لا يختبر سلام القبول أبدًا.

بالنسبة للشخص المحظوظ الذي يتقبله ، غالبًا ما يقضي المرحلة الأخيرة قبل الموت في تأمل هادئ بينما يتجه إلى الداخل للاستعداد لمغادرته النهائية.