ماذا تتوقع من زراعة القرنية

القرنية هي الجزء الأمامي الصافي من العين الذي يغطي القزحية والبؤبؤ والحجرة الأمامية. تتضمن عملية زرع القرنية ، أو رأب القرنية (KP) ، إزالة الجزء المركزي من القرنية جراحيًا واستبداله بأنسجة قرنية صحية تبرع بها شخص متوفى. قد تكون هذه الجراحة ضرورية لاستعادة جودة الرؤية في حالة تلف القرنية (على سبيل المثال ، بسبب إصابة في العين) أو تأثرت بعدوى أو حالة أخرى في العين.

أسباب إجراء عملية زرع القرنية

تتطلب الرؤية الجيدة أن تكون القرنية واضحة وناعمة وصحية. لا يمكن للضوء أن يركز بشكل صحيح داخل العين إذا كانت القرنية متندبة أو متورمة أو تالفة. والنتيجة هي رؤية ضبابية أو وهج.

يقدر المعهد الوطني للعيون أنه تم إجراء حوالي 47000 عملية زرع قرنية في الولايات المتحدة في عام 2014. وهي ضرورية للعديد من أمراض العيون ، بما في ذلك:

• القرنية المخروطية: القرنية المخروطية هي حالة تصبح فيها القرنية المستديرة عادة رقيقة وينتج عنها انتفاخ مخروطي الشكل.
• تغيم القرنية: قد تتسبب العديد من الحالات في تورم القرنية وتعكرها ، مثل ضمور فوكس واعتلال القرنية الفقاعي الكاذب. في الحالات الشديدة ، قد تظهر بثور صغيرة مؤلمة على سطح القرنية.
• عدوى القرنية: قد تكون التهابات القرنية جرثومية أو فطرية أو فيروسية. قد تسبب التهابات القرنية الشديدة تندب القرنية أو ترققها أو انثقابها. (الهربس البسيط هو عدوى فيروسية شائعة قد تؤدي إلى تندب).
• حثل القرنية: يمكن أن تتسبب بعض الحالات الوراثية (الحثل) في أن تصبح القرنية معتمة أو غير منتظمة.
• إصابة القرنية: قد تسبب إصابات القرنية ندبات القرنية التي يمكن أن تؤثر على الرؤية.

من ليس مرشحًا جيدًا؟

سينظر طبيب العيون الخاص بك في حالتك بعناية ويقيم حاجتك إلى زراعة القرنية. إذا تحسنت رؤيتك من خلال ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة ، فمن غير المرجح أن تكون مرشحًا لهذا الإجراء.

تشمل الأسباب الأخرى التي قد تمنعك من أن تكون مرشحًا الإصابة بالوذمة القرنية الكاذبة أو اللاهوائية ، أو تاريخ من الجلوكوما. دراسة عام 2009 فيطب العيونوجد أن وجود أي نوع من الوذمة القرنية يزيد من خطر فشل الكسب غير المشروع بشكل ملحوظ عند مقارنته بالأشخاص الذين يعانون من ضمور فوكس (27٪ مقابل 7٪). أولئك الذين خضعوا لجراحة الجلوكوما السابقة باستخدام دواء الجلوكوما قبل الجراحة زادوا من الطعم بشكل كبير معدل الفشل كذلك.

أنواع عمليات زراعة القرنية

يتم استخدام ثلاثة أنواع من عمليات زرع القرنية اليوم. سيحدد طبيب العيون الخاص بك الإجراء الأنسب لك بناءً على حالتك.

زراعة القرنية بسمك كامل

يتم إجراء عملية رأب القرنية المخترقة (PK) ، والتي تسمى أيضًا زراعة القرنية كاملة السُمك ، عندما تكون الطبقات الأمامية والداخلية للقرنية مريضة أو تالفة ، مما يتطلب استبدال القرنية بأكملها.

يستغرق التعافي من PK وقتًا أطول من أنواع عمليات زرع القرنية الأخرى ، ومن الممكن أن يستغرق ما يصل إلى عام أو أكثر بعد الزرع لاستعادة الرؤية تمامًا. علاوة على ذلك ، هناك خطر أعلى قليلاً من أن يرفض الجسم قرنية المتبرع مقارنة بأنواع أخرى من عمليات زرع القرنية.

زرع القرنية الجزئي السماكة

في بعض الحالات ، لا يلزم إزالة سوى الطبقتين الأمامية والوسطى من القرنية من خلال إجراء يُعرف باسم رأب القرنية الصفيحي الأمامي العميق (DALK) ، أو زرع القرنية بسمك جزئي. مع هذا ، يتم الاحتفاظ بالطبقة البطانية (الطبقة الخلفية الرقيقة) في مكانها. غالبًا ما يستخدم DALK لعلاج القرنية المخروطية أو انتفاخ القرنية.

يستغرق التعافي بعد DALK وقتًا أقل مما يستغرقه بعد PK ، كما أن خطر الرفض أقل أيضًا.

رأب القرنية البطاني

عندما تتلف البطانة - الطبقة الأعمق من القرنية - تتضخم القرنية. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية رأب القرنية البطاني ؛ يستخدم هذا الإجراء أنسجة متبرع صحية لتحل محل هذه الطبقة من القرنية. تُستخدم عمليات زرع البطانة لعلاج الحالات التي تؤثر في الغالب على الطبقة الخلفية من القرنية مثل ضمور فوكس واعتلال القرنية الفقاعي.

يتضمن النوعان من رأب القرنية البطاني عملية رأب القرنية البطاني (DSEK) ورأب القرنية البطاني لغشاء Descemet (DMEK). يزيل كلا الإجراءين الخلايا التالفة من غشاء ديسميه ، وهو الطبقة الداخلية للقرنية ، من خلال شق صغير. ثم يتم وضع النسيج الجديد في مكانه ؛ في بعض الأحيان يتطلب هذا بضع غرز.

يمكن أن تعالج هذه الإجراءات الاستجماتيزم ، ويمكن أن يكون التعافي أسرع من اختراق رأب القرنية في حالات معينة. يقل خطر رفض القرنية الجديدة بسبب حقيقة أن معظم القرنية لم يمسها أحد.

في عام 2018 ، قدمت بنوك العيون في الولايات المتحدة 85441 قرنية للزرع محليًا وخارجيًا.

عملية اختيار المتلقي المتبرع

جمعية بنك العيون الأمريكية (EBAA) قادرة على تلبية جميع الطلبات على القرنيات في الولايات المتحدة وتوفير ما يقرب من 28000 قرنية للاستخدام دوليًا ، لذلك لا داعي للانتظار ، كما يمكن أن يكون هناك بعض عمليات زرع الأعضاء.

يتم استعادة أنسجة العين المانحة في غضون ساعات من الوفاة. وسيلة الحفظ المستخدمة في الولايات المتحدة ستحافظ على خلايا القرنية حية لمدة 14 يومًا بعد الشفاء ، ولكن معظم عمليات الزرع تحدث في غضون أسبوع من الشفاء.

أنواع المتبرعين

يتم الحصول على قرنيات صحية من الأفراد الذين وافقوا قبل وفاتهم على مثل هذا التبرع. يتم اختبار القرنيات المشتراة بدقة للتأكد من أنها آمنة وصحية للاستخدام.

بصرف النظر عن أولئك الذين يعانون من العدوى أو عدد قليل من الأمراض المعدية مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد ، فإن معظم الناس هم متبرعون مناسبون للقرنية. ليس من الضروري أن تتطابق فصيلة دم المتبرع مع فصيلة دم المتلقي ، كما أن العمر ولون العين وجودة الرؤية (على سبيل المثال ، قصر النظر وبُعد النظر) لا علاقة لها بالموضوع.

يتم تقييم العيون المتبرع بها والتاريخ الطبي والاجتماعي للمتبرع من قبل جميع بنوك العيون وفقًا للمعايير الطبية الصارمة لـ EBAA ، وكذلك مع لوائح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). يوفر EBAA أيضًا معايير لبنوك العيون لاستخدامها في تدريب الموظفين على تقييم عيون المتبرعين ؛ يتم توزيع القرنيات التي استوفت إرشادات التقييم الصارمة المنصوص عليها من قبل EBAA و FDA.

قبل الجراحة

بمجرد أن تقرر إجراء عملية زرع القرنية ، سيقضي طبيب العيون الخاص بك بعض الوقت في التخطيط للإجراء بأكمله معك. يعتمد تاريخ الجراحة على وقت توفر قرنية متبرع مقبول.

سيحتاج طبيب العيون الخاص بك إلى معرفة أي أدوية تتناولها ، سواء بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية. قد تحتاج إلى التوقف عن تناول البعض بشكل مؤقت قبل الجراحة. إذا كنت تتناول الأسبرين على أساس منتظم ، على سبيل المثال ، فسيُطلب منك التوقف عن تناوله قبل أسبوعين من الإجراء لأنه يمكن أن يسبب نزيفًا أثناء الجراحة. سيطلب منك طبيبك استخدام قطرات مضاد حيوي للعين قبل الجراحة بيوم واحد من أجل حماية العين من العدوى.

سيتم تشجيعك أيضًا على تحديد موعد مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. سيُطلب منك الخضوع لاختبارات معملية روتينية مثل تعداد الدم الكامل (CBC) ومخطط كهربية القلب (EKG) للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي للخضوع لعملية جراحية. سيقوم طبيبك بفحص عينيك وإجراء اختبارات خاصة للتأكد من أن عينك جاهزة للجراحة أيضًا.

ضع في اعتبارك أنك لن تكون قادرًا على القيادة مباشرة بعد الزرع ، لذلك يجب عليك اتخاذ الترتيبات لشخص ما ليقودك إلى المنزل بعد العملية.

عملية جراحية

يتم إجراء عمليات زرع القرنية في العيادة الخارجية.

بمجرد دخولك غرفة العمليات ، سيتم تنظيف جفونك وتغطيتها بقطعة قماش معقمة. سيتم إعطاؤك إما تخدير موضعي مع مهدئ أو تخدير عام ، اعتمادًا على ما يعتقد طبيبك أنه الأفضل في حالتك. سيضع الجراح قطرات عين في عينك ثم يضع عليها مجهرًا.

أثناء إجراء رأب القرنية المخترق بسمك كامل ، يتم استخدام أداة دائرية تسمى تريفين لإزالة مركز القرنية. يتم قطع قطعة من أنسجة القرنية المتبرع بها لتناسب ثم تُخيَّط في مكانها بخيوط مصنوعة من خيط حيدة يبلغ سمك شعرة الإنسان حوالي ثلثه.

بدلاً من ذلك ، يستخدم العديد من الجراحين الآن ليزر الفيمتوثانية لقطع قرنية المريض وأنسجة المتبرع. يسمح الليزر بقطع الأنسجة في أنماط متعرجة وبأعماق مضبوطة لتحقيق أقصى قدر من الدقة. هذا يسمح لشق أنسجة المريض وقرنية المتبرع بالتوافق معًا مثل اللغز.

مع عمليات الزرع التقليدية التي يتم إجراؤها باستخدام trephine ، قد يستغرق الأمر من ستة إلى 12 شهرًا لتحقيق الاستقرار والحصول على رؤية أفضل. ومع ذلك ، باستخدام ليزر الفيمتو ثانية ، يشفى الشق الدقيق بشكل أسرع ، مما يسمح بإزالة الخيط بشكل أسرع ورؤية أفضل.

في EK ، أو عملية رأب القرنية البطاني ، يتم استبدال الطبقة الخلفية فقط من القرنية. عادة ما يكون الشفاء أسرع مع هذا الإجراء ، حيث لا يتم استبدال القرنية بأكملها.

بعد اكتمال الإجراء ، سيتم وضع واقي للعين لحماية العين. سترتدي رقعة عين بعد الجراحة ثم تستريح في غرفة الإنعاش للراحة قبل الخروج من المستشفى. قد يُطلب منك الاستلقاء على ظهرك لفترة للتأكد من بقاء نسيج المتبرع في مكانه.

بعد الجراحه

سترتدي رقعة العين في أي مكان من يوم إلى ثلاثة أيام. لمنع رفض القرنية الجديدة ، قد يُطلب منك استخدام قطرات ستيرويد للعين لبضعة أشهر بعد الجراحة ؛ في بعض الحالات ، تكون أدوية العين الأخرى ضرورية أيضًا.

يجب أن تكون حريصًا جدًا على تقطير قطرات العين تمامًا كما يصفها الطبيب. أحد أهم مكونات رعاية ما بعد الجراحة هو الحفاظ على جميع مواعيد الطبيب.

سيراك طبيب العيون عادة في اليوم التالي بعد الجراحة ويفحص العين لمراقبة الشفاء ومراقبة رفض الأنسجة ، باستخدام اختصار RSVP كدليل:

• الاحمرار: احمرار العين المفاجئ علامة على الرفض.
• الحساسية: غالبًا ما يسبب الرفض حساسية كبيرة للضوء.
• الرؤية: يمكن أن يسبب الرفض رؤية ضبابية أو ضبابية.
• الألم: يمكن أن تكون الزيادة المفاجئة في ألم العين أو الإحساس بجسم غريب علامة على الرفض.

يعاني واحد تقريبًا من كل أربعة متلقين للزرع من رفض الكسب غير المشروع. ومع ذلك ، إذا تم اكتشافه مبكرًا ، فيمكن عادةً عكسه بالأدوية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تسبب عملية زرع القرنية مشاكل أخرى في العين مثل:

• عدوى
• نزيف
• انفصال الشبكية (حيث تبتعد الأنسجة المبطنة للجزء الخلفي من العين بعيدًا عن العين)
• الجلوكوما (من خلال زيادة الضغط داخل العين)

سيقدم لك الجراح توصيات يجب اتباعها فيما يتعلق باستئناف النشاط الطبيعي ، مثل الاستحمام أو الانحناء أو القراءة أو المشي أو مشاهدة التلفزيون. على وجه الخصوص ، قد يتم تقييد الاستحمام والانحناء ، لأن الانحناء يمكن أن يتسبب في زيادة ضغط العين ، وهو ما يجب تجنبه. استخدام عينك لن يؤذيها أو يؤثر على الشفاء ، لكن يجب تجنب ممارسة الرياضة القاسية أو الاتصال العنيف بالوجه أو العين. بالإضافة إلى ذلك ، تجنب بلل العين بالماء ، وخاصة المياه الراكدة وماء الاستحمام ، لتقليل خطر الإصابة. من المحتمل أيضًا أن يخبرك جراحك بعدم فرك عينيك ، وقد يوصيك بالاستمرار في ارتداء واقي العين لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد الجراحة لحماية عينك في الليل أثناء النوم.

بعد بضعة أشهر ، ستكون القرنية مستقرة بدرجة كافية بحيث يمكنك قياسها من أجل النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة الجديدة. في بعض الحالات ، قد تتطور اللابؤرية أو قصر النظر ، ولكن يمكن للنظارات أن تصحح هذه المشكلات بسهولة. في حالات أخرى ، قد تكون هناك حاجة إلى عدسة لاصقة خاصة لتغطية أي تشوه ناتج عن الاستجماتيزم غير المنتظم المتبقي على القرنية.

المراجع

أكثر من 95٪ من جميع عمليات زراعة القرنية نجحت في استعادة رؤية القرنية ، وفقًا لـ EBAA.

ومع ذلك ، قد يحتاج بعض الأشخاص إلى أكثر من عملية زرع قرنية واحدة. في حين أن جزءًا من متلقي الزرع يخضع لعملية الزرع الأصلية التي تدوم مدى الحياة ، فإن قرنيات المتبرع عادةً ما تستمر حوالي 10-15 عامًا اعتمادًا على صغر سنك أو عمرك.

كلمة من Verywell

قد يكون من الصعب مواجهة حقيقة أنك بحاجة إلى زراعة القرنية. إن عملية زرع القرنية هي عملية جراحية كبرى للعيون وأنت محق في القلق حيال ذلك. من المأمول أن يساعد تعلم المزيد حول ما تنطوي عليه عملية زرع القرنية في تخفيف معظم مخاوفك.