اعتلال الشبكية المصلي المركزي: الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج

اعتلال الشبكية المصلي المركزي (CSR) هو حالة شبكية تصيب الشباب إلى الأشخاص في منتصف العمر مع عدم وجود علامات أو أعراض سابقة لأمراض الشبكية. متوسط ​​عمر ظهور المرض هو منتصف الثلاثينيات ، لكنه يتراوح من أواخر العشرينات إلى أواخر الخمسينيات. إنه يصيب الرجال أكثر من النساء - بنسبة 10 إلى 1 - ويصيب القوقازيين أكثر من أي عرق آخر. ومن المثير للاهتمام ، أنه يبدو أنه يؤثر بشكل غير متناسب على الأشخاص الذين لديهم شخصيات من النوع A أيضًا.

أعراض

يميل الأشخاص المصابون بـ CSR إلى الشكوى من رؤية مركزية ضبابية أو مشوهة ، عادةً في عين واحدة. يمكن أن يصيب كلتا العينين ، لكن هذا نادر. يصبح الأشخاص الذين يطورون المسؤولية الاجتماعية للشركات أحيانًا بعيدين مؤقتًا ، وقد يشكون من ظهور خطوط مستقيمة مشوهة أو منحنية.

الأسباب

يُشار أحيانًا إلى CSR باسم اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي "مجهول السبب" ، لأن السبب المباشر غير معروف. هناك جدل في المجتمع الطبي حول سبب إصابة بعض الأشخاص بالمرض ؛ يبدو أن أحد الموضوعات المتكررة الشائعة هو الإجهاد العقلي ، ويبدو أن الحالة تحدث عندما تكون مستويات التوتر عالية في حياة الشخص. بالإضافة إلى ذلك ، يكون الأشخاص الذين يتناولون المنشطات عن طريق الفم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. قد تلعب قلة النوم دورًا أيضًا.

تبدأ الحالة بين طبقتين من العين. تقع طبقة المستقبلات الضوئية للشبكية فوق المشيمية ، وهي طبقة تعمل على تغذية الشبكية. بين المشيمية وطبقة المستقبلات الضوئية توجد طبقة من الخلايا الظهارية الصباغية للشبكية ، يشار إليها باسم RPE. تتحكم طبقة RPE في تدفق العناصر الغذائية والسوائل إلى الشبكية.

عندما يطور الشخص CSR ، يتأثر RPE في المنطقة البقعية من شبكية العين. البقعة هي جزء متخصص للغاية من الشبكية المركزية يضمن رؤية مركزية واضحة وحادة. تحتوي خلايا RPE العادية على تقاطعات ضيقة جدًا ؛ تعتبر الوصلات الضيقة مثل الأختام الملحومة التي تربط جميع الخلايا معًا جنبًا إلى جنب ، وتمنع تسرب السوائل عبر روابطها. في CSR ، يحدث شيء للسماح لهذه التقاطعات بالتحلل والتفكك ، مما يسمح للسائل بالتسرب. تتفكك المزيد من الخلايا ، وتنفصل طبقة RPE فعليًا لتشكل كيسًا صغيرًا في منطقة البقعة.يغير الكيس شكل شبكية العين (على غرار فيلم الانحناء في الكاميرا) ويشوه الرؤية.

يُعتقد أن استخدام المنشطات ، سواء عن طريق الفم أو كريمات الجلد أو الاستنشاق أو الحقن العضلي أو الحقن بالمفاصل أو داخل الأنف ، هو عامل مسبب. يجب إيقاف جميع المنشطات ، حتى منخفضة الجرعات منها.

تشخبص

يمكن استخدام الطرق التالية لاكتشاف المسؤولية الاجتماعية للشركات:

1. تنظير العين: يستخدم أطباء العيون مجموعة متنوعة من الطرق للنظر إلى داخل العين. قد يشمل ذلك أو لا يشمل قطرات عين موسعة خاصة لتكبير الحدقة حتى يتمكن الطبيب من فحص الجزء الداخلي للعين بسهولة أكبر. عادة ، يمكن رؤية كيس أو فقاعة من الأنسجة.
2. التصوير المقطعي البصري (OCT): يستخدم التصوير المقطعي البصري (OCT) الضوء لتصور الطبقات المختلفة لشبكية العين. يمنح هذا الاختبار الطبيب عرضًا تفصيليًا للغاية لمعرفة ما إذا كان هناك تسرب للسوائل. يكون الاختبار سريعًا وغير مؤلم ولا يتطلب عادةً غرس قطرات في العين.
3. تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA): يستخدم الأطباء أحيانًا طريقة لحقن صبغة خاصة في مجرى الدم ، ثم يصورون الدورة الدموية لهذه الصبغة داخل العين. يمكن أن يساعد FA في تأكيد التشخيص وأيضًا تحديد مصدر التسرب.

علاج

لا يتم التعامل مع CSR إلا بعد دراسة متأنية للغاية ، حيث يتم حل معظم الحالات في النهاية دون علاج. يوصى بمحاولة المريض للراحة والحصول على 8 ساعات من النوم كل ليلة ، كما يوصى بشدة بممارسة التمارين الرياضية بانتظام. إذا استمرت الحالة بعد 4-6 أشهر ، فعادة ما يعالج أطباء الشبكية CSR بالطرق التالية:

• الأدوية: نظرًا لوجود خلل وظيفي في مستقبلات القشرانيات المعدنية على مستوى RPE ، فقد أظهرت القشرانيات المعدنية مثل epleronone أو spironolactone بعض الفوائد في حل CSR. الأدوية الأخرى التي يعتقد أنها تفيد من يعانون من المسؤولية الاجتماعية للشركات تشمل الميلاتونين ، الذي يعتقد أنه يعمل من خلال تحسين إيقاع الساعة البيولوجية والنوم بالإضافة إلى تقليل الإجهاد الفسيولوجي. الأدوية الأخرى التي تم تجربتها في علاج المسؤولية الاجتماعية للشركات تشمل الميفيبريستون ، فيناسترايد ، والميتوبرولول. لم يتم العثور على مثبطات Intravitreal anti-VEGF لتكون مفيدة في علاج CSR.
• التخثير الضوئي بالليزر: التخثير الضوئي هو عملية يقوم فيها الطبيب بتطبيق ليزر حراري على منطقة السائل. سوف يتسبب الليزر في تكوين ندبة خفيفة ومفيدة للغاية في الخلايا الظهارية الصباغية ، مما يوقف تسرب السوائل. يعتبر التخثير الضوئي بالليزر أحد اعتبارات CSCR المستمرة والعنيدة ؛ يمكن أن يساعد في تقليل تسرب السوائل في شبكية العين وتحسين حدة البصر. هذا أفضل للمناطق التي لا يشتمل السائل فيها على مركز عين الثيران للرؤية الدقيقة ، والمعروفة باسم النقرة ؛ تشمل مخاطر التخثير الضوئي بالليزر الحاجة إلى مزيد من العلاج ، مما يؤدي إلى إحداث بقعة عمياء ثابتة في المنطقة التي تم علاجها ، وربما تسبب ندبات يمكن أن تؤدي إلى مزيد من فقدان البصر أو تطوير أوعية جديدة يمكن أن تنكسر وتنزف وتسرب مسببة المزيد من المشاكل ؛
• العلاج الضوئي (PDT): يستخدم PDT طولًا موجيًا معينًا من الضوء جنبًا إلى جنب مع مادة كيميائية معينة نشطة ضوئيًا ، تسمى Visudyne ، لتقليل تسرب السوائل والحماية من تطور أشكال أكثر خطورة من المرض. على عكس التخثير الضوئي بالليزر البؤري ، قد يكون PDT مفيدًا لمناطق التسرب التي تحدث في مركز عين الثيران من البقعة التي تسمى النقرة وكذلك السائل المنتشر.

يمكن أن تساهم الضغوطات الفسيولوجية ، بما في ذلك انقطاع النفس الانسدادي النومي ، في CSA وتحتاج إلى العلاج إذا تم تشخيصها.

كلمة من Verywell

على الرغم من أن اعتلال الشبكية المركزي المصلي يمكن أن يكون ضارًا برؤيتك ، فإن معظم الناس لديهم تشخيص جيد نسبيًا بدون علاج على الإطلاق. تستعيد نسبة عالية من الأشخاص الرؤية إلى 20/20 على الأقل أو 20/40 في غضون شهر إلى ستة أشهر. في بعض الأحيان لا يزال لديهم بعض التشوه المتبقي في الرؤية ، لكنه خفيف جدًا.

إذا لم تلتئم المسؤولية الاجتماعية للشركات في غضون ستة أشهر ، فسينظر معظم الأطباء في العلاج. نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة عندما تبدأ الأوعية الدموية من المشيمية في النمو في الفراغ الموجود أسفل الشبكية. قد يتشكل النسيج الندبي ، مما قد يؤدي إلى فقدان البصر بشكل كبير إذا تركت دون علاج.