هل يجب على مقدمي خدمات فحص سرطان الثدي أن ينتشر إلى الدماغ قبل أن تبدأ الأعراض؟

تشينابونج / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• تشير دراسة جديدة إلى أن الفحص المبكر لورم خبيث في الدماغ لسرطان الثدي يمكن أن يؤدي إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة.
• لا توصي الدلائل الإرشادية الحالية حاليًا باختبار سرطان الثدي الذي ينتشر إلى الدماغ في المرضى الذين لا يعانون من أعراض.
• هناك حاجة إلى مزيد من البيانات القاطعة لتغيير الممارسات الحالية للكشف عن سرطان الثدي النقائل الدماغية.

يرتبط تشخيص سرطان الثدي في مرحلة مبكرة بالفعل بارتفاع معدل البقاء على قيد الحياة. وجدت الأبحاث الحديثة التي قدمت في المؤتمر الأوروبي الثاني عشر لسرطان الثدي (EBCC) الذي عقد في أكتوبر أنه قد يكون من المفيد أيضًا فحص سرطان الثدي الذي ينتشر إلى الدماغ حتى عندما يكون المريض بدون أعراض.

عندما ينتشر سرطان الثدي إلى الدماغ ، يطلق عليه سرطان الثدي مع نقائل الدماغ. يعد سرطان الثدي ثاني أكثر الأسباب شيوعًا لانبثاث الدماغ بعد سرطان الرئة.

الهدف من علاج نقائل الدماغ هو التحكم في انتشار السرطان لأطول فترة ممكنة وتحسين نوعية حياة المريض.

كيف يتم تشخيص أورام المخ؟

يمكن أن تساعد العديد من الاختبارات مقدمي الخدمة في معرفة ما إذا كان سرطان الثدي قد انتشر إلى الدماغ من بين الاختبارات الأكثر شيوعًا هي:

• فحص عصبي لتقييم أعراض المريض.
• دراسات التصوير ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، للبحث عن ورم.
• خزعة (جمع واختبار) الورم للتأكد مما إذا كان سرطانيًا أم لا.

إيلينا لاكمان ، دكتوراه في الطب ، إحدى مؤلفي الدراسة من قسم أمراض النساء في قال المركز الطبي الجامعي هامبورغ إيبندورف في ألمانيا في بيان صحفي لـ EBCC.

أظهرت نتائج الدراسة أنه عند مقارنتها بالنساء المصابات بنقائل دماغية ظهرت عليهن أعراض ، فإن النساء المصابات بنقائل دماغية عديمة الأعراض لديهن ثلاث سمات رئيسية في مسار المرض:

• أورام أقل وأصغر في الدماغ
• علاجات أقل شدة
• أوقات بقاء أطول

يؤدي الاكتشاف المبكر إلى بقاء أفضل

كان الهدف من البحث هو معرفة ما إذا كانت هناك أي ميزة لاكتشاف النقائل الدماغية قبل ظهور الأعراض العصبية على المرضى. المرضى الذين يعانون من نقائل الدماغ يمكن أن يكون لديهم:

• الصداع
• ضعف البصر
• الغثيان أو القيء
• النوبات
• ضعف أو تنميل
• التغييرات في السلوك أو الشخصية

بالنسبة للدراسة ، قام الباحثون بالتحقيق في مجموعتين من النساء المصابات بسرطان الثدي مع ورم خبيث في الدماغ من عام 2000 إلى عام 2019. وشملت المجموعة الأولى النساء اللائي أظهرن بالفعل أعراضًا عصبية قبل اكتشاف ورم خبيث في الدماغ. في المجموعة الأخرى ، كانت النساء بدون أعراض ، وتم اكتشاف ورم خبيث في الدماغ عن طريق الصدفة.

ووجدت الدراسة أن النساء المصابات بسرطان الثدي المصابات بنقائل دماغية وكان لديهن أعراض عند اكتشاف النقائل كان معدل البقاء على قيد الحياة 6.9 شهرًا في المتوسط. النساء المصابات بنقائل دماغية ، اللائي لم تظهر عليهن الأعراض بعد في الوقت الذي تم اكتشاف النقائل إلى الدماغ ، نجوا ، في المتوسط ​​، 10.4 شهرًا.

وقال لاكمان في بيان صحفي: "بشكل عام ، تشير هذه النتائج إلى أن النساء قد يكونن أفضل حالًا إذا تم تشخيص نقائل الدماغ قبل أن يبدأن في إحداث الأعراض".ومع ذلك ، فإن الاقتراح لا يتماشى مع الإرشادات الطبية الحالية بشأن ورم خبيث لسرطان الثدي في الدماغ.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

لا توصي الإرشادات الحالية بالفحص المبكر لسرطان الثدي الذي ينتشر إلى الدماغ في حالة عدم وجود أعراض. ومع ذلك ، إذا كنتِ مصابة بسرطان الثدي وتشعرين بالقلق من انتشاره في مكان آخر ، فمن المهم إثارة مخاوفك مع طبيب الأورام الخاص بك.

المبادئ التوجيهية والاعتبارات الحالية

"إرشادات NCCN (الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان) لا توصي حاليًا بتصوير الدماغ في حالة عدم وجود علامات أو أعراض. ​​في ممارستي ، أتبع الإرشادات ،" تيموثي بيون ، طبيب أمراض الدم والأورام الطبية في مركز الوقاية من السرطان و العلاج في مستشفى سانت جوزيف في مقاطعة أورانج ، كاليفورنيا ، يقول لريثويل. "هناك أيضًا ضمات عاطفية (أي قلق المريض بشأن نتائج الفحص) وأضرار مالية (أي رفض التأمين للتغطية ، مشاركة المريض) يجب مراعاتها عند طلب دراسات التصوير".

تيموثي بيون ، دكتوراه في الطب

لا يوجد حاليًا أي بيانات أدلة عالية المستوى تشير إلى أن العثور على ورم خبيث في الدماغ بدون أعراض بدلاً من ورم خبيث دماغي مصحوب بأعراض يؤدي إلى بقاء أفضل.

لهذا السبب ، يقول بيون إنه يحافظ على "عتبة منخفضة جدًا" عند طلب تصوير الدماغ للمرضى الذين تظهر عليهم أعراض عصبية. يقول بيون: "إن معدل الإصابة الأولي لورم خبيث في الدماغ لسرطان الثدي الموضعي لا يزال منخفضًا جدًا بنسبة 1-3٪". "لذلك ليس هناك ما يبرر طلب تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي لجميع مرضى سرطان الثدي في غياب الأعراض / العلامات."

الآثار المحتملة للدراسة

يقول بيون: "لا أعتقد أن هذه الدراسة تغير نمط عملي". "لا توجد حاليًا بيانات أدلة عالية المستوى على أن العثور على ورم خبيث في الدماغ بدون أعراض على عكس ورم خبيث دماغي مصحوب بأعراض يؤدي إلى بقاء أفضل."

يشير بيون إلى أنه نظرًا لأن الدراسة كانت بأثر رجعي (بالنظر إلى البيانات التاريخية) وغير عشوائية ، فيجب "تفسيرها بحذر" نظرًا لوجود تحيز متأصل في المهلة الزمنية.

انحياز المهلة

يحدث تحيز المهلة عندما يجعل التشخيص المبكر أن الناس يعيشون لفترة أطول ، بينما في الواقع ، يمكن أن يكون لديهم نفس معدل البقاء على قيد الحياة مثل شخص تم تشخيصه ببساطة في مرحلة لاحقة.

قال لاكمان لمواجهة التحيز في البحث المستقبلي ، "نحن بحاجة الآن إلى إجراء تجربة سريرية لمعرفة ما سيحدث إذا قمنا بفحص مرضى سرطان الثدي المعرضين لمخاطر عالية بحثًا عن النقائل الدماغية. وهذا سوف يتحقق مما إذا كان القيام بذلك يمكن أن يزيد البقاء على قيد الحياة ، والتحكم في الأعراض. أو نوعية الحياة ".