تشريح العضلة ذات الرأسين

العضلة ذات الرأسين هي عضلة كبيرة تقع في مقدمة العضد بين الكتف والمرفق. معروف أيضًا بالاسم اللاتينيالعضلة ذات الرأسين العضدية(تعني "عضلة الذراع ذات الرأسين") ، الوظيفة الأساسية للعضلة هي ثني الكوع وتدوير الساعد. تنشأ رؤوس العضلة من لوح الكتف (لوح الكتف) وتتحد في الذراع الوسطى لتكوين كتلة عضلية. يتصل الطرف الآخر بنصف القطر ، وهو الطرف الخارجي للعظمتين اللتين تشكلان الساعد.

تشريح

العضلة ذات الرأسين هي واحدة من أربع عضلات بجانب العضلة العضدية ، العضدية العضدية ، والعضلة الغرابية العضدية التي تشكل الجزء العلوي من الذراع.

على المدىالعضلة ذات الرأسينهي صيغة المفرد والجمع. توصف العضلة الواحدة بالعضلة ذات الرأسين وليس العضلة ذات الرأسين.

تتكون العضلة ذات الرأسين من رأسين. في كل طرف توجد أنسجة ضامة تسمى الأوتار التي تثبت العضلات بالعظام.

• ينشأ الرأس الطويل من تجويف في لوح الكتف يسمى الحقاني. يمر عبر مفصل الكتف إلى أعلى الذراع من خلال أخدود في عظم العضد (العظم الكبير في الجزء العلوي من الذراع).
• ينشأ الرأس القصير من نتوء على لوح الكتف يسمى الغرابي ويمتد بجانب الرأس الطويل داخل الذراع.

يتحد الرأسان في الذراع الوسطى لتشكيل بطن عضلي مشترك. على الرغم من أن الرؤوس تعمل جنبًا إلى جنب لتحريك الساعد ، إلا أنها متميزة من الناحية التشريحية ، مع عدم وجود ألياف ملتصقة.

عندما تمتد الرؤوس لأسفل نحو الكوع ، فإنها تدور 90 درجة وتلتصق بإسقاط خشن أسفل عنق نصف القطر يسمى الحدبة الشعاعية.

العضلة ذات الرأسين من بين العضلات الثلاثة الأخرى التي تشكل الجزء العلوي من الذراع ، العضلة ذات الرأسين هي الوحيدة التي تعبر مفصلين: مفصل الكوع ومفصل الكتف.

وظيفة

على الرغم مما يعتقده البعض ، فإن العضلة ذات الرأسين ليست أقوى عضلات الساعد. على الرغم من أن العضلة ذات الرأسين هي أبرز عضلة في الجزء العلوي من الذراع ، إلا أنها تعمل على دعم واستقرار العضلة العضدية العميقة (والأقوى) عند رفع أو خفض الساعد.

الوظائف الرئيسية للعضلة ذات الرأسين هي الثني والاستلقاء (الدوران الخارجي) للساعد. يتم تسهيل ذلك جزئيًا من خلال الدوران 90 درجة للعضلة أثناء اتصالها بنصف القطر.

عندما تنقبض العضلة ذات الرأسين ، يمكنها القيام بأحد شيئين (أو كليهما معًا):

• ساعد العضد في ثني (رفع) الساعد
• ساعد العضلة المرتفعة (التي تبدأ من الكوع الخارجي وتنتهي عند المعصم الداخلي) في تدوير الساعد لأعلى

على الرغم من أن استلقاء الساعد ينطوي على العضلة ذات الرأسين ، إلا أن الكب (حيث يتم قلب راحة اليد إلى أسفل) يتم تسهيله بواسطة العضلة العضدية وعضلات الكابة المقابلة.

تساعد العضلة ذات الرأسين أيضًا بشكل ضعيف في حركات الذراع في المفصل الحقاني العضدي ، بما في ذلك الانثناء الأمامي (رفع الذراع بالكامل للأمام) ، والاختطاف (فتح الذراع إلى الجانب) ، والتقريب (طي الذراع عبر الجسم).

يعتبر الرأس الصغير للعضلة ذات الرأسين مهمًا في تثبيت لوح الكتف ، مما يسمح لنا بحمل أوزان ثقيلة عندما يكون الذراع في وضع هبوطي ممتد.

توريد الأعصاب

يتم تسهيل حركات العضلة ذات الرأسين من خلال العصب العضلي الجلدي ، الذي يمتد من العمود الفقري العنقي (العنق) وينتهي فوق الكوع مباشرة. يقوم العصب أيضًا بخدمة العضلة العضدية والعضلات الغرابية العضدية.

بالإضافة إلى توجيه انقباض العضلات ، فإن العصب العضلي الجلدي (يشار إليه أيضًا بأعصاب عنق الرحم الخامس والسادس والسابع) يوفر الإحساس بالجانب الخارجي للساعد من الكوع إلى الرسغ.

يخدم العصب المنفصل ، المعروف باسم العصب الكعبري ، العضلة العضدية العضدية.

الشروط المرتبطة

نظرًا لأن العضلة ذات الرأسين تشارك في مهام حيوية مثل الرفع والإيماءات ، فإن الأوتار والأنسجة التي تتكون منها العضلة معرضة للضرر. تحدث معظمها نتيجة لصدمة جسدية أو نشاط متكرر.

من بين بعض الحالات الأكثر شيوعًا التي تصيب العضلة ذات الرأسين:

• تحدث سلالات العضلة ذات الرأسين عندما يتم تمديد العضلة أكثر من اللازم أو "شدها" ، مما يؤدي إلى تمزق بعض ألياف أو أوتار العضلات. الألم والتورم المفاجئ شائعان.
• تتميز تمزقات الوتر الجزئية التي تشمل الوتر القريب بالقرب من الكتف أو الوتر البعيد بالقرب من الكوع بالألم والتورم وانتفاخ غريب في موقع الإصابة. بالإضافة إلى الصدمة الجسدية ، تنكس الوتر بسبب التقدم في السن أو الاستخدام المتكرر يمكن أن يسبب تمزقات جزئية.
• تحدث تمزقات الوتر الكاملة عندما يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين وينفصل عن لوح الكتف أو الكوع بشكل أقل شيوعًا. غالبًا ما يتم التعرف على الإصابة من خلال صوت "فرقعة" مسموع يتبعه ألم فوري وفقدان القوة في الذراع. أحيانًا يحدث انتفاخ غير طبيعي يُعرف باسم "تشوه باباي" ، يحدث عندما يرتد الوتر من نقطة جرحه مثل الشريط المطاطي.
• التهاب الأوتار التدخلي هو التهاب الوتر في الموضع الذي يتصل فيه بالعظم. قد يكون ناتجًا عن زيادة مفاجئة في النشاط البدني أو الانثناء المتكرر أو ارتخاء المفصل (مثل التواء مفك البراغي). ومن الشائع آلام المفاصل والالتهاب وتقييد الحركة.

في حين أن بعض الحالات ، مثل الالتواءات الطفيفة أو الكدمات ، يمكن تشخيصها من خلال الفحص البدني ، فقد يتطلب البعض الآخر اختبارات معملية لاكتشاف الالتهاب في الدم أو سوائل المفاصل و / أو اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتحقق من وجود تمزق أو نزيف أو إصابات الأنسجة الرخوة الأخرى.

علاج

ستشفى معظم الإصابات التي تنطوي على العضلة ذات الرأسين من تلقاء نفسها دون الحاجة إلى جراحة. يمكن علاج الإصابات الحادة خلال أول 48 إلى 72 ساعة من خلال ممارسة علاجية معروفة بالاختصار RICE ، والتي تتضمن:

• استرح لحماية الكتف أو الذراع أو الكوع المصاب
• وضع الثلج ، باستخدام كيس ثلج ثلاث مرات أو أكثر يوميًا لمدة 10 إلى 20 دقيقة لتقليل التورم
• الضغط باستخدام ضمادة مرنة لتقليل التورم والمساعدة في تثبيت الكتف أو الكوع المصاب
• رفع الكوع المصاب فوق القلب لتقليل تدفق الدم لتخفيف الالتهاب

يمكن أن تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل أدفيل أو موترين (إيبوبروفين) أو أليف أو نابروسين (نابروكسين) في تقليل الألم والتورم.

يمكن أيضًا استخدام حقن الكورتيزون داخل المفصل لتهدئة الألم والالتهاب المرتبط بالتهاب الأوتار المزمن. وقد تتطلب الإصابات الشديدة الجراحة والعلاج الطبيعي بعد الجراحة لاستعادة القوة ونطاق الحركة في الذراع المصابة.

عادةً ما تقتصر العمليات الجراحية التصحيحية على نخبة الرياضيين أو الأشخاص الذين يعانون من تمزقات شديدة أو ألم مستعصٍ تفشل فيه العلاجات التحفظية.

إلتواء العضلة ذات الرأسين

يستخدم إلتصاق العضلة ذات الرأسين لعلاج آلام الكتف المزمنة أو الشديدة الناتجة عن إصابة وتر العضلة ذات الرأسين. الإجراء ، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير العام ، سوف يقوم إما بإصلاح الوتر مباشرة أو استخدام معدات لتأمين الأنسجة المتضررة.

من بين الطرق:

• تتضمن جراحة تنظير المفصل ، المعروفة أيضًا باسم جراحة ثقب المفتاح ، نطاقًا ضيقًا من الألياف الضوئية وأدوات متخصصة لغرز الوتر الممزق دون الحاجة إلى إحداث شقوق كبيرة.
• تقنية PITT هي إجراء بالمنظار حيث تقوم إبرتان بإنشاء غرز متشابكة لربط وتر العضلة ذات الرأسين القريب بأربطة الكتف.
• تتضمن تقنية التثبيت اللولبي إدخال الوتر الممزق في ثقب محفور في عظم الذراع والذي يتم تثبيته بعد ذلك بمسمار من الفولاذ المقاوم للصدأ.
• تتضمن تقنية Endobutton أيضًا إدخال وتر تمزق في ثقب محفور. ثم يتم ربط الوتر بزر على الجانب الآخر من الفتحة الملتوية لخلق الشد المناسب.

يختلف التعافي من إلتصاق الوتر ولكنه يتطلب عادةً استخدام حمالة للذراع في الأسابيع القليلة الأولى متبوعة بأربعة إلى ستة أسابيع من العلاج الطبيعي. ويمكن استئناف الأنشطة الشاقة عادةً في غضون ثلاثة أشهر.

قد يستغرق التعافي وقتًا أطول إذا تم تنفيذ أكثر من إجراء واحد. أحد الأمثلة على ذلك هو جراحة إصلاح SLAP المستخدمة لإصلاح الوتر الذي يحيط بالحقاني حيث يتم توصيل وتر العضلة ذات الرأسين القريبة.

العضلة ذات الرأسين العضلة

بضع العضلة ذات الرأسين ، المعروف أيضًا باسم تحرير الأوتار ، هو إجراء تنظيري يتم فيه قطع الوتر القريب والسماح بالتدلي أسفل الجزء العلوي من الذراع. إنها طريقة سريعة وفعالة لعلاج الألم دون المساس بسلامة الكتف أو ثباته.

يتم تخصيص Tenotomy للأشخاص المستقرين الذين تقل احتمالية ملاحظتهم لأي اختلاف في قوة الذراع أو وظيفتها بعد الجراحة.

يعتبر بضع العزم أقل منطقية بالنسبة للرياضيين الذين قد يعانون من فقدان ملحوظ للقوة أو يصابون بتشنجات عند رفع الأثقال أو القيام بحركات دوران متكررة (مثل التجديف). من الممكن أيضًا حدوث تشوه في Popeye.

عادةً ما يكون التعافي من بضع العضلة ذات الرأسين أسرع من إلتصاق الوتر ، ولكنه يتضمن تقريبًا نفس برنامج إعادة التأهيل.

إعادة تأهيل

يعتبر البرنامج المنظم للعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل ضروريًا بعد إرشاد الوتر أو بضع الوتر. بدونها ، تكون احتمالات التعافي الكامل للعضلة ذات الرأسين من القوة والحركة ومدى الحركة (ROM) منخفضة.

ينقسم البرنامج عمومًا إلى ثلاث مراحل:

• تبدأ المرحلة الأولى ، المعروفة أيضًا باسم مرحلة ROM السلبية ، فورًا بعد الجراحة وتستمر لمدة أسبوعين. يهدف إلى منع التليف (التندب) وتكلس الأوتار التي يمكن أن تؤدي إلى التيبس. قد تشمل التمارين ضغط الكرة وحركات بندول الكتف والانثناء / التمديد أو الاستلقاء / الانقلاب للذراع المصابة.
• المرحلة 2 هي مرحلة ROM النشطة والتي تستمر بشكل عام أسبوعين. يتم إجراؤه بعد إزالة علاقة الذراع ، ويزيد من شدة تمارين ROM بمجرد تقدم الشفاء. يمكن إضافة تمارين مثل إطالة الجسم عبر الجسم ، وإطالة الكتفين بالمنشفة ، و "تمدد النوم" (حيث تستلقي على جانبك فوق الكتف المصاب).
• المرحلة 3 هي مرحلة التعزيز التي تستمر لمدة أسبوعين إضافيين (لما مجموعه ستة أسابيع). تهدف هذه المرحلة إلى بناء كتلة عضلية خفيفة بالإضافة إلى المرونة. قد يشمل العلاج الطبيعي تمارين التجديف ولفافات الحديد الخفيفة وتدريب رباط المقاومة.

قد يشرع الرياضيون والبالغون النشطون في أسبوعين إضافيين من تدريبات القوة المتقدمة لاستعادتهم إلى ذروة الأداء.