أسباب مراجعة جراحة العمود الفقري

قد يرى طبيبك (أو أنت) جراحة مراجعة العمود الفقري ضرورية إذا استمرت الأعراض بعد الإجراء الأول ، أو إذا ظهرت عليك أعراض جديدة. ولكن كيف تعرف ما إذا كنت تحتاج حقًا إلى جراحة الظهر الثانية؟ تحقق من هذه القائمة لبدء البحث الخاص بك.

تكرار فتق القرص

إذا كنت تعاني مرة أخرى من عرق النسا ، بعد استئصال القرص ، أو ألم في ذراعك ، أو غيرها من أعراض الانزلاق الغضروفي ، فقد يكون لديك فتق متكرر أو اعتلال جذري في عنق الرحم. الانزلاق الغضروفي المتكرر هو في الأساس تكرار للمشكلة التي أدت إلى الجراحة في المقام الأول.

عادةً ما يزيل استئصال القرص فقط تلك الأجزاء من مادة القرص (تسمى الشظايا) التي انفصلت جزئيًا أو كليًا عن القرص الرئيسي. لا يزال لديك قرصك ، ولا يزال من الممكن فتح الجزء المتبقي من القرص.

يشبه الدكتور جوشوا دي أورباخ ، رئيس قسم جراحة العمود الفقري في مركز مستشفى برونكس لبنان في مدينة نيويورك ، استئصال القرص بتناول قطعة من كعكة الجبن ، خاصة لأولئك الذين لديهم شغف بهذه الأطعمة الشهية.

بينما تركز بسعادة على تجربة التذوق ، كما يقول ، من المحتمل أن تنفصل أجزاء من كعكة الجبن عن الشريحة الرئيسية. سيهبط البعض على الصفيحة ، والبعض الآخر قد يسقط على حافة الصفيحة ، والبعض الآخر قد يسقط تمامًا. في هذه الحالة ، سيتخلص معظم الناس من تلك الأجزاء التي تسقط من الطبق ، لكنهم يستمرون في تناول الشريحة الرئيسية.

يعمل تشبيه استئصال القرص بشكل مشابه: يتم إزالة الأجزاء غير القابلة للاستخدام بعيدًا عن الهيكل الرئيسي ، تاركًا بقية القرص ، أو قطعة من الكعكة ، سليمة.

داء المفصل الكاذب

plepraisaeng / جيتي إيماجيس

داء المفصل الكاذب هو مصطلح يصف نقص اندماج العظام في موعد لا يتجاوز سنة واحدة بعد جراحة دمج العمود الفقري.

داء المفصل الكاذب شائع جدًا ، ويحدث في ما يصل إلى 68٪ من حالات الاندماج القطني ، وفقًا لأورباخ. من بين هؤلاء ، ما بين 6 و 36٪ يحتاجون إلى إعادة العملية ، كما يقول.

تتضمن بعض الأشياء التي قد تلعب دورًا في تطور داء المفصل الكاذب بعد الجراحة الأولى ما يلي:

• طبيعة التشخيص الأصلي الخاص بك
• نوع الأجهزة المثبتة (أو عدم وجودها)
• نوع التطعيم العظمي ، إن وجد ، المستخدم
• عاداتك وحالتك الصحية. على سبيل المثال ، إذا كنت تدخن أو تتناول الكورتيكوستيرويدات ، فقد يزداد خطر إصابتك بداء المفصل الكاذب.
• إذا كان لديك انصهار في العمود الفقري لا يتم فيه تثبيت ألواح أو براغي أو أجهزة أخرى.

في فصله عن مراجعة جراحة العمود الفقري القطني للنص الطبي بعنوانكتاب جراحة العمود الفقري ، الطبعة الثالثة، يستشهد Auerbach بالدراسات التي تظهر أن عمليات الدمج التي يتم إجراؤها دون زرع الأجهزة قد تزيد من خطر الإصابة بداء المفاصل الكاذب بنسبة 70٪. ويذكر أن هذا الرقم أقل بكثير - 10٪ - بالنسبة للاندماج الشوكي الذي يتم فيه وضع الأجهزة.

مرض الجزء المجاور

SEBASTIAN KAULITZK / المجموعة: مكتبة الصور العلمية / Getty Images

ASD ، أو تنكس الجزء المجاور ، هو حالة تحدث فيها تغيرات تشريحية في مفاصل العمود الفقري أعلى و / أو أسفل المكان الذي يتم فيه إجراء جراحة الظهر.

يقول أويرباخ إنه عندما يحدث اضطراب طيف التوحد ، فإنه يحدث بشكل عام بعد حوالي عامين أو أكثر من السنوات الخالية من الألم.

لا يعرف الخبراء تمامًا ما إذا كانت جراحة الظهر أم التطور الطبيعي للتغيرات التنكسية في العمود الفقري هو المسؤول عن اضطراب طيف التوحد.

فرانك كاميسا جونيور ، دكتوراه في الطب ، رئيس خدمة العمود الفقري في مستشفى الجراحة الخاصة في نيويورك ، يقول إن عوامل أخرى غير الإجراء الجراحي قد تكون فاعلة في تطوير التغييرات التنكسية التي نسميها ASD. "في كثير من الأحيان ، يتم إلقاء اللوم على ASD على حقيقة أن المريض لديه اندماج ؛ ومع ذلك ، حتى لو لم يخضع المريض للدمج مطلقًا ، فقد يستمر في تطوير تغييرات تنكسية على مستوى آخر."

دراسة قام بها Song، et. al ، بعنوان "مرض تنكسي للجزء المجاور: هل يرجع ذلك إلى تطور المرض أو ظاهرة مرتبطة بالاندماج؟ وجدت المقارنة بين الأجزاء المتاخمة للقطاعات المندمجة وغير المندمجة" المنشورة في عدد نوفمبر 2011 من مجلة العمود الفقري الأوروبية أن مرض الجزء المجاور هو نتيجة للتاريخ الطبيعي لداء الفقار العنقي أكثر من وجود اندماج. "

يقول Auerbach أن الدراسات الميكانيكية الحيوية تظهر إجهادًا إضافيًا على المستويات المجاورة بعد الاندماج. نظرًا لأن الاندماج يميل إلى زيادة انحدار الزاوية بين عظمتي المفصل الفقري ، فمن المحتمل أن تتغير الطريقة التي يتحرك بها العمود الفقري. قد يفرض هذا ضغطًا إضافيًا على بعض مناطق المفصل.

قال لي: "الأقراص تلتقط الركود".

وفقًا لأورباخ وآخرين ، فإن هذا النوع من الضغط المتزايد هو سبب كبير يدفع الكثيرين في الصناعة إلى تطوير تقنيات وأجهزة جراحية للحفاظ على الحركة. التقدم التكنولوجي - على سبيل المثال ، الاستبدال الكلي للقرص - يُمكِّن الأطباء من معالجة المشكلة دون التضحية بالحركة في المنطقة المصابة.

في حال كنت تتساءل ، هناك دراسات تظهر ميزة الحصول على بديل للقرص بدلاً من اندماج العمود الفقري ، على الرغم من عدم الإجابة على جميع الأسئلة (اعتبارًا من عام 2016). على سبيل المثال ، في تحليل لثلاث دراسات قارنت نتائج عمليات استبدال قرص عنق الرحم مع اندماج العمود الفقري بعد عامين من الإجراء ، وجد الباحثون أن الأشخاص الذين خضعوا لعملية رأب المفاصل (استبدال القرص) كانوا أقل عرضة بنسبة 44٪ للحاجة إلى جراحة ثانية.هذه الدراسة نفسها لم تذكر أي فائدة كبيرة من تقويم المفاصل لتقليل أو تجنب ASD ، ومع ذلك.

مراجعة TDR

BSIP / UIG / Collection: Universal Images Group / Getty Images

الاستبدال الكلي للقرص ، والذي يُطلق عليه اختصارًا TDR ، هو عملية جراحية جديدة نسبيًا (في الولايات المتحدة على الأقل) يرى بعض خبراء العمود الفقري أنها بديل قابل للتطبيق لجراحة دمج الفقرات. تم إجراء عمليات استبدال القرص في أوروبا لفترة من الوقت ، لكن الولايات المتحدة تعتمد هذه التقنية بشكل أبطأ.

نظرًا لأن استبدال القرص أمر جديد في هذا البلد ، في رأيي أن مصنعي الأجهزة والأطباء الرائدين في التقنيات الجراحية ما زالوا يعملون على التفاصيل. قد يزيد هذا من خطر حدوث واحد أو أكثر من المضاعفات نتيجة لاستبدال القرص.

يقول Auerbach أن حوالي 0-5 ٪ فقط من المرضى المحولين لجراحة العمود الفقري يتوافقون مع معايير إجراء استبدال كامل آمن وناجح للقرص. يقول إنه إذا لم تكن مرشحًا ، لكن لديك واحدًا على أي حال ، فقد تواجه مضاعفات.

أحد أكثر المضاعفات شيوعًا التي تؤدي إلى مراجعة TDR (كما تسمى أحيانًا جراحة استبدال القرص الثاني) هو فشل الجهاز. تتضمن أمثلة فشل الجهاز خللًا في القرص الاصطناعي المزروع في العمود الفقري ، أو عندما يغير الجهاز موضعه (ينبثق).

يضيف Cammisa أنه نظرًا لأن استبدال القرص يحافظ على الحركة ، يمكن أن تحدث تغيرات تنكسية طبيعية في مفاصل الوجه. يقول إنه إذا أصبح هذا التنكس مؤلمًا للغاية ، فقد يقترح طبيبك إجراء دمج في العمود الفقري كجراحة مراجعة.

مشاكل الأجهزة المزروعة

BSIP / UIG / Collection: Universal Images Group / Getty Images

في حالات نادرة ، قد تواجه مشكلات في الأجهزة التي تم زرعها في عمودك الفقري. ويشمل ذلك الأقراص التعويضية ، كما ذكر أعلاه ، وكذلك الأجهزة المستخدمة في دمج العمود الفقري وأنواع أخرى من جراحات الظهر. قد تنكسر الأجهزة ، كما يطلق عليها أحيانًا ، أو قد يكون الجراح قد وضعها في وضع خاطئ أثناء الإجراء.

أحد أنواع مشكلات الأجهزة الناتجة عن جراحة الظهر هو متلازمة تُعرف باسم "الأجهزة المؤلمة". في هذه الحالة ، تكون العناصر المزروعة ببساطة غير مريحة للغاية ، كما يقول أويرباخ.

تقول كاميسا أن الألم الناتج عن متلازمة الأجهزة المؤلمة ينشأ عادة من الأنسجة الرخوة (مثل العضلات والأربطة والأوتار واللفافة).

تتطلب معالجة متلازمة الأجهزة المؤلمة أحيانًا إجراء عملية جراحية لإزالة العناصر المخالفة. أخبرني Cammisa أن جراحة المراجعة لمتلازمة الأجهزة المؤلمة ترجع عادةً إلى وضع الجهاز ، وليس الجهاز نفسه. يؤكد كاميسا: "من غير المألوف للغاية أن تضطر إلى إزالة الأجهزة بسبب الألم الذي يسببه الجهاز".

عادة ما يتم إجراء جراحة المراجعة للأجهزة المؤلمة على الفور.