ما هو علاج AutoCPAP لتوقف التنفس أثناء النوم؟

المعايرة التلقائية للضغط الهوائي الإيجابي المستمر ، أو العلاج التلقائي CPAP ، مفيد في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. يتم توصيله عبر قناع وجه وأنبوب متصل بجهاز يولد تدفقًا مضغوطًا للهواء يزيد استجابةً لمقاومة مجرى الهواء المقاسة.

إنه مشابه من بعض النواحي لأوضاع العلاج الأخرى ، بما في ذلك ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المتواصل والمستوى الثنائي. هناك إيجابيات وسلبيات لاستخدام علاج AutoCPAP. استكشف الفوائد والمخاطر المحتملة وفكر فيما إذا كان العلاج مناسبًا لك.

نظرة عامة على علاج PAP

يعتبر علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) العلاج القياسي الذهبي لانقطاع التنفس أثناء النوم. لمدة 40 عامًا ، كان العلاج الأكثر فاعلية لحالة قد يكون لها تأثيرات ذات مغزى على النوم ، وأعراض غير مرغوب فيها أثناء النهار ، وعواقب صحية خطيرة طويلة المدى.

على مر السنين ، تطور هذا التدخل غير الجراحي ليشمل أنواعًا متعددة من الأجهزة وحتى أوضاع علاج مختلفة داخل نفس الجهاز. من المفيد فهم AutoCPAP في هذا السياق.

أبسط نسخة من علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP). هذا هو التدفق المستمر للهواء الناتج عن ما وصفه أحد مهندسي الشركة المصنعة الرئيسيين بأنه "صندوق به مروحة". يمر تدفق الهواء المضغوط إلى الأنف (وأحيانًا الفم بقناع كامل الوجه) ويخلق عمودًا من الهواء يبقي الحلق مفتوحًا.

يتم تعليق الحنك الرخو واللهاة وقاعدة اللسان لمنع هذه الأنسجة من انسداد مجرى الهواء. هذا يحل الشخير وانقطاع النفس الانسدادي النومي.

يعتمد مقدار الضغط اللازم لإبقاء مجرى الهواء مفتوحًا على عدة عوامل ، بما في ذلك:

• تشريح مجرى الهواء
• احتقان الأنف (مثل نزلات البرد أو الحساسية)
• وضعية الجسم في النوم (النوم على الظهر)
• مرحلة النوم (خاصة نوم الريم)
• استخدام الكحول أو مرخيات العضلات الأخرى

عندما يتم تحديد الحاجة إلى الضغط أثناء مخطط النوم بمعايرة PAP ، يُعتقد عمومًا أنه علاجي إذا لوحظ أن شخصًا ما يتنفس بشكل طبيعي على ظهره وفي نوم حركة العين السريعة. لسوء الحظ ، قد لا يكون هذا هو الضغط المطلوب طوال الليل.

في الواقع ، قد يكون مرتفعًا جدًا في معظم الليل. لذلك ، إذا تم تحديد هذا كإعداد ضغط علاجي لجهاز CPAP ، فقد يؤدي في الواقع إلى مشاكل في التحمل ، بما في ذلك تسرب القناع العالي ، وجفاف الفم ، وابتلاع الهواء (aerophagia) ، وحتى تقويض الاستخدام طويل المدى.

لعلاج هذا ، قد يكون من المفيد استخدام جهاز قادر على اكتشاف الحاجة إلى الضغط من خلال مقياس بديل لمقاومة تدفق الهواء. لم يتم الكشف عن خوارزمية الملكية من قبل الشركات المصنعة ، ولكن يمكن وضع الأساس المنطقي نظريًا.

إذا كان هناك تدفق مستمر للهواء عبر الحنك الرخو وقاعدة اللسان ، فمن الممكن اكتشاف نمط التنفس (ترتفع المقاومة وتنخفض بنمط يمكن التنبؤ به). عند نقطة الزفير القصوى ، مع استرخاء الحجاب الحاجز تمامًا ، قد يتم انسداد مجرى الهواء لدى شخص لديه استعداد لتوقف التنفس أثناء النوم. هذا يزيد من مقاومة تدفق الهواء.

إذا تم اكتشافه ، فسوف يستجيب AutoCPAP عن طريق زيادة ضغط تدفق الهواء. ويهدف هذا إلى حل الانسداد - وكذلك إزالة التشبع بالأكسجين المصاحبة ، والاحتفاظ بثاني أكسيد الكربون ، وإطلاق الكورتيزول ، وإثارة الدماغ التي تحدث مع أحداث توقف التنفس أثناء النوم.

كقاعدة عامة ، سيكون ضغط AutoCPAP أقل في بداية الليل وقد يزداد تدريجياً طوال الليل مع الحاجة المكتشفة. يبدو أن الخوارزميات تخطئ في جانب زيادة الضغط.

من الناحية النظرية ، يمكن محاولة الضغط المنخفض في نقاط زمنية لاحقة ، ولكن إذا استمرت الحاجة إلى ذلك ، فقد تكون هناك نوبات توقف التنفس أثناء النوم. تتم مناقشة تحديد نطاقات الضغط هذه بمزيد من التفصيل أدناه.

أوضاع أخرى

لا تزال هناك إعدادات أخرى محتملة يمكن استخدامها بواسطة أجهزة مختلفة أو في أوضاع أخرى من نفس الجهاز. ضع في اعتبارك هذه الاختلافات:

CPAP

على النحو الوارد أعلاه ، يتم ضبط التدفق المستمر للهواء على إعداد ضغط واحد (يقاس بالسنتيمتر من ضغط الماء).

AutoCPAP

يُعرف أيضًا باسم APAP ، أو المعايرة التلقائية ، أو بأسماء العلامات التجارية مثل AirSense (المستخدمة بواسطة ResMed) ، يتم تقديم العلاج من خلال مجموعة من الضغوط التي يطلبها الطبيب الذي يصفها والتي يحددها معالج الجهاز التنفسي. يقوم الجهاز بضبط نفسه بناءً على مقاييس المقاومة.

مستوى ثنائي

غالبًا ما يُعرف باسم BiPAP (العلامة التجارية من Philips Respironics) أو VPAP (العلامة التجارية من ResMed) ، وهو علاج ثنائي الضغط. يكون الضغط أعلى عندما يتنفس الشخص وينخفض ​​أثناء الزفير.

هذا يمكن أن يجعل الزفير أكثر راحة وقد يقلل من تسرب القناع والتهاب الهواء. قد يقلل أيضًا من انقطاع النفس النومي المركزي وقد يحسن علاج متلازمة نقص التهوية والسمنة وغيرها من الحالات العصبية العضلية المرتبطة بالجهاز التنفسي.

هناك نوعان رئيسيان: S (عفوي) و ST (مع أنفاس تلقائية موقوتة ، مفيدة لعلاج انقطاع النفس النومي المركزي).

المستوى التلقائي

قد يسمى هذا أيضًا AutoBiPAP أو حتى AutoVPAP ، على الرغم من أن الإصدار الحالي من ResMed يسمى AirCurve. يشبه إلى حد كبير AutoCPAP ، فهو قادر على الضبط من خلال مجموعة من خيارات الضغط المحددة مسبقًا.

قد يشمل الحد الأدنى من ضغط الزفير المسمى EPAP (على غرار CPAP) ، بالإضافة إلى إعدادات دعم الضغط التي تزيد من كمية الهواء مع الشهيق (ربما مع كل من الإعدادات الدنيا والقصوى). غالبًا ما يكون هناك حد أقصى لضغط الشهيق ، يسمى IPAP.

AVAPS (أو iVAPS)

غالبًا ما يستخدم هذا الاختصار لمتوسط ​​دعم الضغط المضمون بالحجم في الحالات الرئوية التي تتطلب دعمًا إضافيًا ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

ASV

الإعداد الأكثر تعقيدًا في التهوية غير الغازية ، يسمح ASV بالتباين في دعم الضغط بالإضافة إلى توقيت وحجم الأنفاس المدعومة. يُعرف هذا أيضًا باسم كل من التهوية المؤازرة التلقائية والتهوية التكيفية ، بواسطة Philips Respironics و ResMed ، على التوالي.

يمكن أن تبدو هذه الأجهزة - والأقنعة والأنابيب المرتبطة بها وغيرها من المستلزمات المطلوبة - متشابهة إلى حد كبير ، على الرغم من القدرات والوظائف المختلفة.

عادة ما يتم تحديد الجهاز أو الوضع الذي يجب استخدامه من قبل طبيب النوم المعتمد من مجلس العلاج بناءً على الحالات الطبية الأساسية والأدوية وشدة ونوع توقف التنفس أثناء النوم. في بعض الحالات ، قد يتم أخذ التكلفة أو التغطية التأمينية في الاعتبار.

مميزات علاج AutoCPAP

هناك بعض الفوائد الواضحة لاستخدام علاج AutoCPAP. قد يؤدي هذا التعديل الديناميكي إلى تحسين الاستجابة للعلاج ، مما يقلل من مؤشر انقطاع النفس وقلة التنفس (AHI) إلى هدف العلاج. قد يجعل هذا برنامج AutoCPAP أكثر فعالية من البدائل ، بما في ذلك استخدام جهاز الفم من طبيب الأسنان أو الجراحة.

كما هو مذكور أعلاه ، قد يقلل أيضًا من بعض الآثار الجانبية التي تتداخل مع الامتثال للعلاج. قد يسمح بتسليم ضغوط أقل خلال المزيد من الليل ، ويزيد فقط إلى الإعدادات الأعلى عند الحاجة إلى مزيد من الدعم. يتوافق هذا التباين مع العلاج المطلوب ، مما يؤدي إلى تجربة شاملة أفضل للعديد من المستخدمين.

سلبيات علاج AutoCPAP

هناك بعض المخاطر المحتملة لاستخدام علاج AutoCPAP. إذا كان نطاق الضغط واسعًا جدًا ، فقد يستغرق الجهاز وقتًا طويلاً للتكيف للوصول إلى الإعداد العلاجي. قد يؤدي هذا إلى أحداث إضافية لانقطاع النفس النومي والأعراض المرتبطة به.

إذا تم ضبط النطاق على مستوى عالٍ جدًا ، فقد يتسبب ذلك في نوبات حبس النفس التي تم تصنيفها على أنها أحداث توقف التنفس المركزي (حالة تسمى انقطاع النفس النومي المعقد). لذلك ، تصبح الإعدادات أكثر أهمية عند السماح للجهاز بالعمل من خلال مجموعة من الخيارات.

في بعض الحالات ، قد تكون أجهزة المعايرة التلقائية مشكلة. على سبيل المثال ، يتم تثبيط استخدام أجهزة المستوى التلقائي في متلازمة نقص التهوية للسمنة. في حالة فشل القلب عندما يكون جزء طرد البطين الأيسر أقل من 45٪ ، يبدو أن استخدام أجهزة ASV يزيد من خطر الوفاة.

أخيرًا ، قد يكون AutoCPAP أغلى قليلاً من جهاز CPAP القياسي ، وعادة ما يكلف حوالي 100 دولار أكثر. لحسن الحظ ، غالبًا ما يغطي التأمين هذا العلاج وقد يكون الفرق ضئيلًا بالنسبة لمعظم الأشخاص ، خاصة في ضوء عمر الجهاز الذي يزيد عن 5 سنوات.

إعدادات الضغط

قد يتساءل المرء: ما هو الضغط الذي يجب ضبط AutoCPAP عليه؟ علاوة على ذلك ، كيف يمكن لشخص أن يعرف ما إذا كان ضغط PAP يحتاج إلى التعديل؟

تتراوح إعدادات الضغط المحتملة لـ AutoCPAP من 4 إلى 20 سنتيمترًا من ضغط الماء (يُحتمل اختصاره كـ CWP أو سم من ضغط H20) لمعظم الأجهزة الحديثة.

هذه هي الإعدادات الافتراضية من الشركة المصنعة ، وعادة ما يتم تضييقها بناءً على وصفة طبية من طبيب نوم معتمد من مجلس الإدارة. كيف يتم هذا التحديد؟

قد تحدث بعض الإرشادات بمساعدة دراسة داخل المركز تسمى مخطط النوم بمعايرة PAP. باستثناء هذه المعلومات ، يمكن تعيين النطاق النموذجي (غالبًا ما بين 6 إلى 10 CWP أو 8 إلى 12 CWP لمعظم الأفراد).

إذا كان شخص ما يعاني من السمنة المفرطة ، فيمكن تعيين نطاق أعلى قليلاً. في بعض الحالات ، قد يتم اختيار إعدادات أقل أو أعلى بناءً على عوامل الخطر الفردية ، أو الحالات المرضية المشتركة ، أو الخبرة السابقة في العلاج.

إذا كان الضغط منخفضًا جدًا ، فقد يستمر الشخير أو توقف التنفس أثناء النوم. يجب أن يكون AHI منخفضًا قدر الإمكان ، وأن يكون المستوى الطبيعي أقل من 5 بناءً على الاختبارات التشخيصية. قد تؤدي الضغوط العالية إلى تفاقم تسرب القناع ، وجفاف الفم ، والتهاب الهواء ، وعدم تحمل العلاج.

في بعض الحالات ، يؤدي خفض الضغط ببساطة إلى تخفيف العديد من هذه المشكلات. يجب ترك هذا القرار للطبيب المعالج الذي يمكنه فهم الصورة السريرية الشاملة بشكل أفضل وكيف يمكن أن تؤثر تغيرات الضغط على العلاج.

كلمة من Verywell

إذا كنت مهتمًا بمعرفة المزيد عن علاج AutoCPAP ، فاطلب التقييم من قبل طبيب نوم معتمد من مجلس الإدارة. سيؤدي فهم عوامل الخطر الفردية الخاصة بك إلى أفضل النتائج الممكنة للعلاج.

مع تقدم هذه التقنيات ، سيتم تحسينها لتحسين التنفس أثناء النوم. لا يزال من الضروري الحصول على إرشادات من محترف يمكنه استخدام هذه الأدوات على أفضل وجه لصالحك.