Adriamycin (Doxorubicin) العلاج الكيميائي لسرطان الثدي

Adriamycin (doxorubicin) - المعروف أيضًا بالاسم التجاري Rubex و Doxil - هو دواء للعلاج الكيميائي يمكن أن يبطئ أو يوقف نمو الخلايا السرطانية. يستخدم Adriamycin بشكل شائع لعلاج كل من سرطان الثدي في مراحله المبكرة والنقائل ، عادةً بالاشتراك مع أدوية أخرى.

بشكل أكثر تحديدًا ، Adriamycin هو نوع من المضادات الحيوية anthracycline وهو دواء مضاد للأورام ومصنوع من البكتيرياستربتوميسيس.يمكن أن يكون مفيدًا في علاج السرطان لأنه يمكن أن يثبط نشاط إنزيم يسمى Topoisomerase-II بعد دخوله الخلايا السرطانية وإدخال نفسه في بنية الحمض النووي. هذا الإجراء يجعل الخلايا غير قادرة على إعادة إنتاج نفسها.

ومع ذلك ، فإن الأدرياميسين يشكل أيضًا جذورًا خالية من الأكسجين ، والتي تتلف أغشية الخلايا والبروتينات. وهو أحد أدوية العلاج الكيميائي المحتمل أن يسبب تساقط الشعر ، ويمكن أن يتسبب أيضًا في تلف القلب لبعض الأشخاص.

"الشيطان الأحمر"

يشار إلى Adriamycin أحيانًا بهذا الاسم المستعار لأن الدواء يأتي على شكل سائل أحمر ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد.

الاستخدامات

في سياق علاج سرطان الثدي ، يمكن استخدام Adriamycin في:

• سرطان الثدي في مراحله المبكرة أو سرطان الثدي الإيجابي
• سرطان الثدي الإيجابي HER2
• المرض المنتشر

يتم أحيانًا دمج Adriamycin مع Cytoxan (cyclophosphamide) و / أو 5-fluorouracil لصنع مزيج من أدوية العلاج الكيميائي لمكافحة سرطان الثدي. يستخدم العلاج الجديد "الجرعة المزدوجة" مزيجًا من جرعة عالية من Adriamycin و Cytoxan معًا.

مؤشرات أخرى

تمت الموافقة على هذا الدواء أيضًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج أنواع السرطان الأخرى ، بما في ذلك:

• سرطان المبيض
• سرطان المثانة
• سرطان الأنسجة الرخوة
• الساركوما العظمية
• سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة
• سرطان الغدة الدرقية
• سرطانات المعدة
• ورم أرومي عصبي
• سرطان الغدد الليمفاوية
• سرطان الدم
• أورام ويلمز
• ساركوما كابوزي

فعالية

يعتبر Adriamycin أحد أدوية العلاج الكيميائي المفضلة لسرطان الثدي.

وفقًا لمراجعة عام 2017 للدراسات حول الشكل الشحمي المرتبط (PLD) ، اقترحت دراسة إكلينيكية من المرحلة الثانية أنه بعد ست دورات من PLD بالاشتراك مع أدوية أخرى ، تم تحقيق مغفرة في 71 بالمائة من الأشخاص المصابين بسرطان الثدي المتقدم محليًا أو المتكرر. . اقترحت دراسات مماثلة معدل مغفرة 74 في المئة.

اقترحت دراسة أجريت عام 2014 أن PLD جنبًا إلى جنب مع Cytoxan (cyclophosphamide) و Herceptin (trastuzumab) و Taxol (paclitaxel) لسرطان الثدي المتقدم محليًا HER-2 حقق معدلًا فعالًا بنسبة 83 بالمائة.

تشير مراجعة عام 2017 المذكورة أعلاه إلى أنه في سرطان الثدي النقيلي ، والذي يصعب علاجه بشكل كبير ، كان لدى PLD معدلات نجاح في التجارب السريرية تتراوح من حوالي 36 بالمائة إلى 54 بالمائة ، اعتمادًا على التجربة ومجموعة الأدوية المستخدمة.

على الرغم من فعاليته ، إلا أن هذا الدواء له عاملين يعملان ضده:

• الآثار الجانبية الشديدة (انظر أدناه)
• مقاومة الأدوية

بسبب الآثار الجانبية ، لا يستطيع الكثير من الناس تناولها وقد يخاف آخرون من تجربتها. تعني مقاومة الأدوية أنها غير فعالة ضد بعض الأورام.

يبدو أن تركيبات الجسيمات الشحمية وخاصة التركيبات الدهنية pegylated تظل فعالة مع تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يبحث الباحثون في تركيبات أخرى من شأنها تحسين ملف الأمان وتقليل مقاومة الأدوية ، بالإضافة إلى الأدوية والمكملات التي تقترن مع Adriamycin والتي تسمح بجرعة أقل. وفقًا لدراسة عام 2015 نُشرت في المجلةالتقارير العلمية، وتشمل هذه:

• الكركمين
• مضاد للفيروسات ألفا
• كيرسيتين
• سيلينوسيستين
• أوكوتيلول

لمساعدة الدواء على قتل الخلايا السرطانية بشكل أكثر فاعلية ، يبدو أن أحد أشكال السكر المسمى ميثيل بيتا سيكلودكسترين (MCD) فعال بسبب العديد من آليات العمل ، وفقًا لـالتقارير العلميةورقة.

الجرعة وطريقة الاستعمال

يتم إعطاء Adriamycin عن طريق الحقن أثناء التسريب الكيميائي. إذا كانت جرعة Adriamycin التي يتم إعطاؤها لك سميكة جدًا ، فيمكن إعطاؤها كحقنة "دفع" ، وليس عن طريق التنقيط في الوريد.

سيتم تسليم الدواء في حقنة بلاستيكية كبيرة ، والتي سيتم توصيلها بأنبوب القسطرة. سوف تضغط ممرضة التسريب ببطء على المكبس يدويًا لحقن Adriamycin في الوريد.

تختلف جرعة البالغين لسرطان الثدي والعديد من أشكال السرطان الأخرى ويمكن أن تكون أيًا مما يلي:

• 60-75 مجم / م IV كل 21 يومًا
• 60 مجم / م IV كل 14 يومًا
• 40-60 مجم / م IV كل 21-28 يومًا
• 20 مجم / م في الأسبوع

الآثار الجانبية والمخاطر

الآثار الجانبية شائعة ، على الرغم من أن الأعراض مثل الغثيان والقيء غالبًا ما يتم التحكم فيها جيدًا باستخدام الأدوية الوقائية.

قد تشمل الآثار الجانبية:

• بول بلون أحمر لمدة يومين بعد العلاج (بسبب لون الدواء وليس النزيف)
• تساقط الشعر أو الشعر الرقيق والهش
• غثيان
• التقيؤ
• إسهال
• إعياء
• التهاب الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي المتهيج في الفم والمعدة والجهاز الهضمي)
• انقطاع الطمث (توقف الدورة الشهرية الشهرية)
• تغيرات في الأظافر (هشة أو صفراء)

هناك عدد من المخاطر المتعلقة بـ Adriamycin ، بما في ذلك:

• رد فعل تحسسي
• ضرر على الجنين إذا حملت أثناء العلاج
• العقم المحتمل في المستقبل
• انخفاض تعداد الدم وزيادة خطر الإصابة بالعدوى
• فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء)
• قلة الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)
• تلف القلب ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء
• تلف الجلد: يمكن أن يحدث هذا إذا تسرب السائل إلى جلدك أثناء التسريب (التسرب). تحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك عن أي احمرار أو طفح جلدي أو إيلام بالقرب من موقع الحقن.

بعض هذه المخاطر ، مثل انخفاض تعداد الدم (قلة العدلات الناتجة عن العلاج الكيميائي على وجه الخصوص) شائعة ، ومع العلاج بجرعة مزدوجة ، قد يوصي طبيب الأورام بتلقي جرعة من Neulasta (pegfilgrastim) ، وهو دواء لرفع خلايا الدم البيضاء العد ، في اليوم الذي يلي التسريب.

المخاطر الأخرى ، مثل تلف القلب ، أقل شيوعًا بشكل عام.

التخطيط لعائلة؟

لأن العقم ممكن ، يجب على النساء اللواتي قد يرغبن في إنجاب طفل بعد العلاج التحدث إلى طبيب الأورام (وأخصائي الخصوبة)قبلبداية العلاج.

التفاعلات وموانع الاستعمال

لا ينبغي استخدام الأدوية التالية مع Adriamycin بسبب التفاعلات الخطيرة المحتملة:

• جلوتريف (أفاتينيب)
• إرليدا (أبالوتاميد)
• باداكسا (دابيغاتران)
• Visimpro (داكوميتينيب)
• فيريبروكس (ديفيريبرون)
• سافاسيسا (إدوكسابان)
• بالفيرسا (إردافيتينيب)
• زيديليج (إدياليسيب)
• سبورانوكس (إيتراكونازول)
• سيرزون (نيفازودون)
• Ofev (نينتيدانيب)
• كيبيفانس (باليفيرمين)
• بوماليست (بوماليدوميد)
• Epclusa (سوفوسبوفير / فيلاتاسفير)
• زيلجانز (توفاسيتينيب)
• هرسبتين (تراستوزوماب)

قائمة الأدوية التي تتطلب مراقبة دقيقة عند دمجها مع Adriamycin واسعة النطاق. تأكد من مناقشة كل ما تتناوله - بما في ذلك الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية والمكملات الغذائية - مع طبيبك. لا يضر أبدًا بمضاعفة التحقق من الصيدلي أيضًا.

لا ينبغي إعطاء هذا الدواء للأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية ، أو يجب مراقبتهم عن كثب أثناء تناوله:

• أمراض الكبد الحادة
• قصور شديد في عضلة القلب
• احتشاء عضلة القلب الأخير (الأربعة إلى الستة أسابيع الماضية)
• كبت نقي العظم الحاد والمستمر الذي يسببه الدواء
• حمل

قبل بدء العلاج

نظرًا لأن هذا الدواء يمكن أن يسبب مشاكل في القلب ، يجب إجراء فحص MUGa أو اختبار LVEF (فشل البطين الأيسر) أو تقييم صحة القلب قبل بدء العلاج. سيُستخدم هذا الاختبار الأساسي للمقارنة بوظيفة قلبك أثناء العلاج وبعده. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى اختبارات أخرى لوظائف الكلى والكبد.

أثناء العلاج

سيتحدث طبيبك عما عليك القيام به قبل وأثناء علاج Adriamycin للتأكد من أن التسريب آمن قدر الإمكان.

من المهم أن:

• استخدم وسائل منع الحمل الموثوقة وتجنب الحمل. يمكن أن يسبب الأدرياميسين تشوهات خلقية إذا تم إعطاؤه خلال الأشهر الثلاثة الأولى.
• اشرب الكثير من السوائل ، وخاصة الماء ، لغسل الكلى والمثانة.
• تجنب شرب الكحوليات والكافيين لأن لهما تأثير تجفيف يمكن أن يجفف أنسجتك.
• لا تتناول الأسبرين لأنه يخفف دمك.

متى تتصل بطبيبك

إذا كان لديك أي من هذه الأعراض أثناء تناول Adriamycin ، فاتصل بطبيبك:

• حمى 100.5 درجة فهرنهايت أو أعلى
• ألم أو احمرار في موقع الحقن
• البول الدموي أو العرق المحمر
• كدمات غير عادية أو نزيف مستمر
• السعال المستمر والتهاب الحلق والالتهاب الرئوي
• أعراض الحساسية ، مثل ضيق التنفس ، وتورم القدمين أو الكاحلين ، والطفح الجلدي ، وتورم الحلق أو اللسان

اعتبارات اللقاح

اللقاحات الحية (على سبيل المثال ، فلوميست ، لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، لقاح القوباء المنطقية) لديها القدرة على التسبب في إصابة الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة ، لذلك لا ينبغي استخدامها أثناء العلاج الكيميائي. لا تشكل اللقاحات المقتولة هذا الخطر ، لكن العلاج الكيميائي قد يجعلها غير فعالة. تحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك حول ما إذا كان لا يزال من الممكن التوصية بأحد لك أم لا.

كلمة من Verywell

بين اللون الأحمر واحتمالية حدوث مضاعفات خطيرة ، قد يجعلك استخدام Adriamycin تتوقف. ومع ذلك ، فهو فعال للغاية في الحد من خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي في مراحله المبكرة ، وخاصة الأورام التي تكون العقدة موجبة. تأكد من موازنة إيجابيات وسلبيات هذا الدواء مع طبيبك وإعطاء جميع قرارات العلاج الخاصة بك دراسة متأنية.