digicomphoto / جيتي
الماخذ الرئيسية
- توصي منظمة الصحة العالمية الآن في المقام الأول بالستيرويدات القشرية (خاصة الديكساميثازون) كأول مسار للعلاج للمرضى المصابين بفيروس كوفيد -19 الحاد.
- الستيرويدات القشرية ليست علاجًا ، وتناول الأدوية إذا لم تكن مصابًا بعدوى COVID-19 الشديدة قد يكون ضارًا.
توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بالستيرويدات كعلاج قياسي ذهبي جديد لبعض الأشخاص المصابين بـ COVID-19 الحاد. تأتي التوصية بعد أن أكملت المنظمة العالمية التحليل التلوي لسبع تجارب إكلينيكية أظهرت أن الكورتيكوستيرويدات تقلل بشكل فعال من خطر الوفاة للمرضى المصابين بـ COVID-19 الشديد.
تم نشر البحث فيمجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA)في 2 سبتمبر. بالإضافة إلى التحليل التلوي لمنظمة الصحة العالمية ، نُشرت أيضًا ثلاث تجارب سريرية للستيرويدات فيجاما.
المرضى الذين يعانون من COVID-19 الحاد الذين تلقوا واحدًا من ثلاثة الكورتيكوستيرويدات - ديكساميثازون أو هيدروكورتيزون أو ميثيل بريدنيزولون - انخفض خطر الوفاة من العدوى بنسبة 20 ٪ تقريبًا.
يعيش حوالي 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من COVID-19 الحاد دون تناول المنشطات. أظهر البحث أن معدل البقاء على قيد الحياة ارتفع إلى 68٪ للمرضى الذين عولجوا بالدواء.
وفقًا لنتائج التحليل التلوي ، تقلل الكورتيكوستيرويدات من خطر الوفاة بين مرضى COVID-19 المصابين بأمراض خطيرة بنسبة 20٪.
كانت نتائج الوفيات متسقة عبر التجارب السبع ، حيث أظهر الديكساميثازون والهيدروكورتيزون نتائج مماثلة. ومع ذلك ، لم يتمكن الباحثون من معرفة ما إذا كانت تأثيرات ميثيل بريدنيزولون متشابهة لأنه لم يكن هناك عدد كافٍ من المرضى المسجلين في تلك التجارب.
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
تدعم الأدلة فقط استخدام الكورتيكوستيرويد في الحالات الشديدة من COVID-19. إن تناول المنشطات لن يمنع أو يعالج عدوى COVID-19.يجب ألا تتناول المنشطات إلا إذا وصفها لك مقدم الرعاية الصحية.
اتصال كورتيكوستيرويد
تم تقييم الكورتيكوستيرويدات في الماضي لمرضى الالتهاب الرئوي والصدمة الإنتانية ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). يصاب العديد من مرضى COVID-19 بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة - وهي حالة قاتلة تحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي للمريض الرئتين. لا تستهدف الكورتيكوستيرويدات SARS-CoV-2 (الفيروس الذي يسبب COVID-19) ، لكنها تساعد في منع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
ما هي الستيرويدات القشرية؟
الكورتيكوستيرويدات هي نوع من هرمون الستيرويد الاصطناعي. يتصرفون مثل الكورتيزول ، هرمون "التوتر" الذي تنتجه الغدد الكظرية. تستخدم الكورتيكوستيرويدات بشكل أساسي لقمع جهاز المناعة وتقليل الالتهاب.
يقوم الكورتيزول والكورتيكوستيرويدات الاصطناعية - بما في ذلك الديكساميثازون ، والهيدروكورتيزون ، والميثيل بريدنيزولون - بتنظيم جهاز المناعة (وخاصة الاستجابات الالتهابية) وكذلك تنظيم استقلاب الجلوكوز ، وفقًا لما قالته نانسي ر.
يبدو أن COVID-19 الشديد ناتج عن استجابة التهابية متفاقمة. يقول جوف إنه يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات لخفض استجابة الجسم الخارجة عن السيطرة للالتهاب.
يقول تود و.رايس ، أستاذ الطب المساعد في المركز الطبي بجامعة فاندربيلت ، لريويل: "إن الكورتيكوستيرويدات هي إلى حد كبير عقاقير مضادة للالتهابات".
يقول رايس: "نعتقد أنها تعمل من خلال تقليل الالتهاب الذي يصيب الجسم من فيروس SARS-CoV2".
تود دبليو رايس ، دكتوراه في الطب
لا يتحسن المرضى فجأة عند إعطاء الكورتيكوستيرويدات.
- تود دبليو رايس ، دكتوراه في الطبغالبًا ما يسبب الالتهاب ضررًا إضافيًا للرئة والأعضاء الأخرى. من خلال تقليل الالتهاب بالكورتيكوستيرويدات ، يمكن أن يحسن النتائج للمرضى الذين يعانون من COVID-19 الأكثر شدة.
ومع ذلك ، فإن الستيرويدات القشرية لا تعد برد فعل فوري ، كما تقول رايس. "المرضى لا يتحسنون فجأة عند إعطاء الكورتيكوستيرويدات. لا تزال عملية المرض طويلة الأمد ، حتى عند إعطاء الستيرويدات القشرية. لكن علامات الالتهاب تتحسن ، وهي إحدى الطرق التي يمكن للأطباء من خلالها مراقبة ما إذا كانت الكورتيكوستيرويدات تعمل ".
ديكساميثازون: معيار جديد في رعاية كوفيد -19
استكشفت دراسات أخرى أيضًا استخدام المنشطات لعلاج مرضى COVID-19. بعض البيانات التي استشهدت بها منظمة الصحة العالمية تأتي من تجربة RECOVERY.
تم نشر تقرير يوليو للبيانات الأولية عن المحاكمة فينيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. من أجل التجربة ، تم اختيار 6425 مريضًا بصورة عشوائية في مجموعتين: تلقى 2،104 ديكساميثازون و 4321 لم يتلقوه.
كان المرضى المعشاة على أجهزة التنفس الصناعي أو الأكسجين الذين تم إعطاؤهم ديكساميثازون معدل وفيات شهرية أقل مقارنة بالمرضى الذين لم يتلقوا دعمًا تنفسيًا.
التحليل التلوي لمنظمة الصحة العالمية الذي ظهر فيجامافي سبتمبر تضمنت بيانات تجربة RECOVERY. وأظهرت البيانات أن 222 مريضا من أصل 678 مريضا أعطوا الدواء بشكل عشوائي ماتوا. ومن بين 1025 مريضا لم يتلقوا الدواء مات 425.
أظهرت كلا المجموعتين من النتائج أن هناك عددًا أقل من الوفيات بين المرضى الذين تناولوا ديكساميثازون مقارنةً بالمرضى الذين لم يتلقوا الدواء.
هالي بريسكوت ، دكتوراه في الطب ، أستاذة في جامعة ميشيغان ، جنبا إلى جنب مع رايس ، صاغوا مقال افتتاحي لـ JAMA حول التحليل التلوي. قال كلا المؤلفين إن الدراسات قدمت دليلًا قاطعًا على أن الستيرويدات القشرية يجب أن تكون العلاج الأساسي للمرضى المصابين بأمراض خطيرة مع COVID-19.
أصدرت منظمة الصحة العالمية مؤخرًا إرشادات علاجية جديدة تؤيد استخدام الكورتيكوستيرويدات كمعيار لرعاية المرضى المصابين بـ COVID-19 "الشديدة والحرجة". وقالت منظمة الصحة العالمية إن المرضى يجب أن يتناولوا الدواء لمدة سبعة إلى عشرة أيام.
نانسي ر.
هذا هو العلاج الوحيد الذي أظهر انخفاضًا واضحًا ومقنعًا في معدل الوفيات.
- نانسي ر.بشكل عام ، هناك أدلة قوية من التجارب السريرية العشوائية والتحليل التلوي لدعم علاج بعض مرضى COVID-19 بالديكساميثازون. يقول غوف إن منظمة الصحة العالمية اتخذت قرارًا مستنيرًا علميًا بناءً على أدلة قوية.
يقول غوف: "هذا هو العلاج الوحيد الذي أظهر انخفاضًا واضحًا ومقنعًا في معدل الوفيات".
"أعتقد أن البيانات نهائية جدًا الآن. لدينا الآن العديد من الدراسات المعشاة ذات الشواهد الكبيرة التي تُظهر [] فائدة الكورتيكوستيرويدات للمرضى المصابين بفيروس COVID الشديد. "وقد أخذت منظمة الصحة العالمية جميع البيانات في الاعتبار ، والبيانات تدعم بشكل كبير استخدام الكورتيكوستيرويدات وتثبت تحسين النتائج في المرضى الذين يعانون من COVID-19 الحاد. "
يضيف رايس الكورتيكوستيرويدات يقلل أيضًا من الحاجة إلى التهوية ويساعد المرضى على الخروج من التهوية بشكل أسرع.
يوضح رايس أن البحث يظهر أن الكورتيكوستيرويدات أفضل من عقار ريمديسفير ، وهو دواء مضاد للفيروسات ، لعلاج COVID-19. نشرت البيانات الأولية في مايو فينيو انغلاند جورنال اوف ميديسينأظهرت أوقات الشفاء أسرع. ومع ذلك ، تم العثور على النتائج فقط في المرضى الذين تلقوا العلاج بالأكسجين - لم تمتد إلى الأشخاص الذين يعانون من حالات خفيفة أو المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي.
تقييم علاجات COVID-19 المحتملة مستمر ، ومن الممكن أن تساعد الخيارات الأخرى المرضى أو تضيف فوائد لاستخدام الكورتيكوستيرويد.
يقول رايس: "لكن في الوقت الحالي ، تعتبر الكورتيكوستيرويدات أفضل علاج لدينا لمرضى COVID-19".
الستيرويدات القشرية ليست مناسبة لجميع حالات COVID
يقول الخبراء إن المرضى الذين ليس لديهم حالات حرجة من COVID-19 ليسوا مرشحين مثاليين لتناول الكورتيكوستيرويدات.
وقالت منظمة الصحة العالمية في بيان: "الاستخدام العشوائي لأي علاج لـ COVID-19 من المحتمل أن يستنفد الموارد العالمية بسرعة ويحرم المرضى الذين قد يستفيدون منه كعلاج محتمل لإنقاذ الحياة".
ربما يكون الأمر الأكثر أهمية من الحفاظ على الإمدادات هو خطر تناول الكورتيكوستيرويدات إذا لم تكن مصابًا بفيروس COVID-19 الشديد.
يقول غوف: "من المهم أن يدرك الناس أن تناول الكورتيكوستيرويدات في وقت مبكر جدًا أثناء الإصابة بأي عدوى يضعف قدرة الجسم على مكافحة العدوى". "لذلك ، يجب ألا يعتبر الناس الكورتيكوستيرويدات دواءً يجب استخدامه لـ COVID-19 مع أعراض خفيفة أو فقط لشخص لديه نتيجة إيجابية لاختبار COVID."
الستيرويدات القشرية ليست مناسبة لكل مريض - حتى في الحالات الحرجة. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب ارتفاع السكر في الدم ، مما يعني أن الأشخاص المصابين بداء السكري و COVID-19 الشديد يحتاجون إلى مراقبة نسبة السكر في الدم عن كثب.
يقول غوف: "هذه الأدوية ليست وقائية وضارة إذا تم تناولها في وقت مبكر جدًا".
يضيف غوف أنه يجب تناولها بعناية ، ويجب تقليل الجرعة ببطء بمرور الوقت. هذا يسمح للغدد الكظرية باستئناف إنتاج الكورتيزول ، واستعادة تنظيم السكر في الدم المناسب.
يقول جوف إن بعض المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل أمراض الرئة أو أمراض القلب سيجدون صعوبة في التعافي والبقاء على قيد الحياة من أي عدوى تنفسية خطيرة تؤثر على الرئتين سواء تم إعطاؤهم العلاج بالكورتيكوستيرويد أم لا.
غالبًا ما تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في أي مريض يتلقى دعمًا للتهوية لـ ARDS ، ولا يزال المرضى المسنون المصابون بأمراض مصاحبة هم الأكثر عرضة لخطر الوفاة ، كما يقول غوف. "لن تنقذ الكورتيكوستيرويدات جميع المرضى المصابين بـ COVID-19 الحاد ، ولكن من المرجح أن يكون لها أكبر فائدة لأولئك الذين كانوا قد نجوا بشكل طبيعي من التهابات الجهاز التنفسي الخطيرة الأخرى."
نانسي ر.جوف ، دكتوراه
لن تنقذ الكورتيكوستيرويدات جميع المرضى الذين يعانون من COVID-19 الحاد ، ولكن من المرجح أن يكون لها أكبر فائدة لأولئك الذين كانوا قد نجوا بشكل طبيعي من التهابات الجهاز التنفسي الخطيرة الأخرى.
- نانسي ر. غوف ، دكتوراهيوافق رايس.
تقول رايس: "يجب ألا يعتقد الناس أن الكورتيكوستيرويدات تنقذ الجميع". "في حين أنها تقلل الوفيات وتحسن البقاء على قيد الحياة ، لا يزال المرضى يموتون من COVID-19 ، حتى عندما يتم علاجهم بالكورتيكوستيرويدات."
تؤكد رايس أن النتائج ليست "مرور مجاني" للاسترخاء والتوقف عن اتخاذ خطوات لمنع انتشار COVID-19. يقول: "لا يزال الفيروس يسبب الكثير من المشكلات ، وبدأت البيانات في الظهور تشير إلى أنه قد يتسبب أيضًا في مشاكل طويلة المدى مع الإرهاق والذاكرة والتفكير".
يحتاج المجتمع الطبي إلى إجراء واستكمال المزيد من التجارب لعلاجات COVID-19 الأخرى ، كما يقول جوناثان إيه سي ستيرن ، دكتوراه ، أستاذ الإحصاء الطبي وعلم الأوبئة في جامعة بريستول في إنجلترا. عمل ستيرن مع منظمة الصحة العالمية في التحليل التلوي.
يأمل ستيرن أن يفهم الجمهور أن الكورتيكوستيرويدات ليست علاجًا لـ COVID-19 الشديدة. لا يزال مرضًا مميتًا ، خاصةً لكبار السن والذين يعانون من ظروف صحية أساسية. يقول: "نحن بحاجة ماسة إلى بحث عالي الجودة ... تجارب عشوائية نهائية ... لكل من العلاجات واللقاحات".
تقدم منظمة الصحة العالمية خطة من مرحلتين لتوزيع لقاح COVID-19
.jpg)
