إجراء ويبل: رعاية طويلة الأمد

بالنسبة لشخص مصاب بسرطان البنكرياس ، قد تكون الجراحة هي الخيار الوحيد للعلاج ، وأحد هذه الجراحة هو إجراء ويبل (استئصال البنكرياس والاثني عشر). لكن إجراء ويبل عملية معقدة للغاية وغالبًا ما تسبب تغييرات كبيرة في الجهاز الهضمي.

يمكن أن يترجم هذا إلى بعض الآثار الخطيرة طويلة المدى ، بما في ذلك عدم الراحة في البطن ، وفقدان الوزن ، ومشاكل الجهاز الهضمي ، والتعب المزمن.

فوائد الجراحة

هناك فائدة كبيرة لإجراء ويبل - فقد تنقذ حياتك. في الواقع ، وفقًا لبعض الدراسات ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 16.4 ٪ من أولئك الذين خضعوا لعملية ويبل الناجحة.

مقارنة بالتشخيص العام (النتيجة) لسرطان البنكرياس (الذي لا يزال حوالي 5٪ فقط على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص) ، فإن إجراء ويبل هو أحد طرق العلاج الوحيدة المعروفة القادرة على منح الأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس فرصة للبقاء على قيد الحياة .

السبب في انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة من سرطان البنكرياس بشكل عام هو أن سرطان البنكرياس غالبًا ما يبدأ في النمو والانتشار (ينتقل) قبل فترة طويلة من ظهور الأعراض على الشخص. بحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص سرطان البنكرياس ، غالبًا ما يكون قد فات الأوان بالفعل لكي تكون الجراحة فعالة.

لذا ، فإن الفائدة الأساسية من إجراء ويبل هي أنه من خلال الفحص والتشخيص المبكر ، يمكن أن يمنح الناس فرصة للعيش لسنوات عديدة بصحة جيدة نسبيًا. وفقًا لتقرير عام 2009 ، فإن أعلى معدل للنتائج الناجحة بعد إجراء Whipple يأتي من المستشفيات ذات الحجم الكبير حيث يتم تنفيذ العديد من إجراءات Whipple.

وفقًا لـ Harvard Health ، "تُعتبر العملية [إجراء Whipple] مثالًا على السبب الذي يجعل توجيه المرضى إلى مراكز كبيرة الحجم لإجراء العمليات الجراحية والعلاجات المعقدة إحدى الطرق لتحسين جودة الرعاية الصحية ونتائج العلاج."

بمجرد اكتمال إجراء ويبل ، سيحتاج معظم الأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس إلى الخضوع لعلاج السرطان (مثل العلاج الكيميائي) أيضًا.

يمكن أن تؤثر الآثار الجانبية لإجراء ويبل على صحة الشخص على المدى الطويل ويكون لها تأثير كبير على الرفاهية العاطفية للفرد أيضًا. من المهم معرفة ما يمكن فعله لتقليل هذا التأثير والتعامل مع الضغوطات التي تعال مع مثل هذا الإجراء متعدد الأوجه.

في الواقع ، وفقًا لشبكة عمل سرطان البنكرياس ، فإن إجراء ويبل لديه القدرة على التسبب في تحديات طويلة الأجل مثل:

• التعب المزمن
• مشاكل في الجهاز الهضمي
• عدم تحمل الطعام
• مرض السكري المؤقت أو الدائم
• إسهال ، غازات ، انزعاج في المعدة ، انتفاخ ، تقلصات في البطن

قد يستغرق الأمر ما يقرب من شهرين للتعافي من إجراء ويبل ، ولكن قد يستغرق بعض الأشخاص ما يصل إلى عام (أو حتى أكثر) ليشعروا بأنهم طبيعيون مرة أخرى.

جراحات مستقبلية محتملة

فحصت دراسة عام 2012 ، نشرتها المجلة الدولية لعلم الأورام الجراحي ، نتائج المشاركين في الدراسة الذين اضطروا إلى الخضوع لإعادة الجراحة بعد إجراء ويبل. شملت الدراسة 520 مريضًا خضعوا لعملية ويبل (استئصال البنكرياس و الاثناعشري) ووجدت أن 18.5٪ ( 92 مريضا) بحاجة إلى إجراء ثان (إعادة الجراحة)

من بين الأشخاص في الدراسة الذين احتاجوا إلى إجراء جراحي إضافي ، احتاج 72 شخصًا إلى الجراحة في وقت مبكر من عملية الشفاء ، واحتاج 18 فقط لعملية جراحية في وقت لاحق ؛ ستة مرضى احتاجوا إلى عمليتين جراحيتين متتاليتين - واحدة كانت في وقت مبكر من الشفاء والأخرى كانت مطلوبة في وقت لاحق.

وجدت الدراسة العديد من الأسباب التي تجعل الأشخاص الذين خضعوا لإجراء ويبل يحتاجون إلى عملية أخرى لأسباب مختلفة ، منها:

• عانى 53 مريضا من نزيف (نزيف بعد الجراحة)
• تم العثور على 17 مريضًا قد تعرضوا لتسرب السوائل في مناطق مختلفة حيث تم إجراء اتصال اصطناعي (كجزء من مرحلة إعادة البناء في إجراء ويبل)
• 1 مريض يعاني من انسداد معوي
• كان لدى 7 مرضى أسباب أخرى لإعادة الجراحة

تعديلات نمط الحياة

بعد إجراء ويبل ، هناك بعض المضاعفات الطبية الشائعة التي قد تحدث ، بما في ذلك:

• فيتامين ب 12 ونقص الحديد (يمكن وصف حقن فيتامين ب 12 ومكملات الحديد)
• مستويات منخفضة من إنزيمات البنكرياس (يمكن طلب مكملات إنزيم البنكرياس) يمكن أن تساعد هذه الإنزيمات التكميلية في تكسير الكربوهيدرات والدهون والبروتينات في الطعام الذي تتناوله ، مما يساعد على تحسين الهضم بعد إجراء ويبل.
• قد يحدث مرض السكري ، إما بشكل مؤقت أو دائم (يجب أن يعرف المرضى أعراض مرض السكري ويجب عليهم الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بهم في حالة ظهور الأعراض ؛ قد يتم طلب الأدوية ونظام النظام الغذائي لمرض السكري).

الانزيمات الهاضمة

بعد إجراء ويبل ، يعاني بعض الأشخاص من نقص في إنزيمات الجهاز الهضمي (التي ينتجها البنكرياس عادةً) ويجب عليهم تناول مكملات مع كل وجبة لهضم طعامهم بشكل صحيح.

تشمل إنزيمات البنكرياس في الجسم ما يلي:

• بروتياز البنكرياس (مثل التربسين وكيموتربسين): يساعد في هضم البروتينات
• أميليز البنكرياس: يساعد في هضم السكريات (الكربوهيدرات).
• ليباز البنكرياس: يساعد في هضم الدهون

تتضمن أمثلة مكملات إنزيم البنكرياس المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء ما يلي:

• كريون
• بانكريز
• زينب
• Ultresa
• فيوكاس
• بيرتزي

لا ينصح بشراء إنزيمات البنكرياس التي لا تستلزم وصفة طبية ؛ استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لمعرفة ما إذا كان يوصى باستخدام مكملات إنزيم البنكرياس بعد إجراء ويبل. إذا كنت بحاجة إلى مكملات إنزيم البنكرياس ، فيجب أن تتناول فقط تلك التي وصفها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

حمية غذائية

النظام الغذائي هو أحد أكثر التغييرات شيوعًا في نمط الحياة المطلوبة للأشخاص الذين خضعوا لعملية ويبل. إذا كنت تعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي ، فمن المهم استشارة أخصائي ؛ اطلب من طبيبك أو جراحك الأساسي أن يحيلك إلى اختصاصي تغذية لتوصيات نظام غذائي محدد.

تتضمن بعض الإرشادات الغذائية العامة طويلة المدى بعد الجراحة من شبكة عمل سرطان البنكرياس ما يلي:

• قلل من الأطعمة المقلية والدهنية عالية الدهون (أو تناولها بكميات صغيرة)
• إذا كنت تستطيع تحمل المصادر الصحية للدهون ، فيجب استبدالها بالأطعمة غير الصحية المشبعة والدهنية.
• حاول أن تأكل ما لا يقل عن 2.5 كوب من الخضار والفواكه كل يوم.
• إذا كنت تعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي ، فاسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن إنزيمات البنكرياس.
• تناول الأدوية لتقليل حموضة المعدة حسب طلب الجراح أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية.
• كن نشطا تخطط لممارسة نشاط بدني لمدة 30 دقيقة على الأقل كل يوم.

دهون وزيوت

تشمل المصادر الصحية للدهون المكسرات وزيوت الجوز والأفوكادو والبذور وزيت الزيتون وزيت الأفوكادو. لاحظ أن بعض الزيوت الصحية ، مثل زيت الزيتون ، تتشوه (تتحلل) عند استخدامها للطهي على مستويات حرارة عالية.

من الأفضل استخدام زيت الزيتون نيئًا ، في تتبيلات السلطة أو في التغميس. يمكن استخدام زيوت أخرى ، مثل زيوت الأفوكادو ، لطهي الأطعمة على مستويات حرارة أعلى دون إتلاف الدهون الصحية في الزيت.

ممارسة

أن تكون نشطًا بعد إجراء Whipple كان دائمًا جزءًا من بروتوكول الاسترداد. ولكن ، اكتشفت دراسة أجريت عام 2018 أدلة جديدة على تأثير التمرينات قبل وبعد إجراء ويبل.

يقول ماثيو كاتز ، طبيب ، أستاذ مشارك في جراحة الأورام ورئيس جراحة البنكرياس في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس في هيوستن ، تكساس.

وجدت الدراسة أن التمرين قبل إجراء Whipple عزز نوعية وكمية الحياة للمشاركين في الدراسة الذين حققوا فوائد مثل:

• تحسين تدفق الدم وإيصال العلاج الكيميائي إلى الأنسجة السرطانية
• آثار جانبية أقل (أو آثار جانبية أقل حدة) من العلاج الكيميائي
• زيادة الوزن (الناتجة عن زيادة الشهية وتراكم كتلة العضلات الخالية من الدهون)
• تحسن في مستويات الطاقة
• تحسن في الصحة العقلية (تحسن الحالة المزاجية وانخفاض مستويات القلق والاكتئاب)
• يتم اكتساب الشعور بالتمكين (حيث شعر المشاركون في الدراسة أنهم كانوا يشاركون أكثر في علاجهم وتعافيهم).

قد تختلف مصادر الخبراء حول المدة الموصى بها للنشاط البدني قبل وبعد إجراء ويبل. استشر فريق الرعاية الصحية الخاص بك واستخدم توصياتهم عند بدء أي نوع من التمارين البدنية.

نصائح لإنشاء روتين التمرين

تتضمن نصائح إنشاء روتين تمرين منتظم قبل إجراء ويبل أو بعده ؛

• استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. لا تبدأ أبدًا أي برنامج تمارين بدون الحصول على إذن من طبيبك.
• ابدأ ببطء وتدريجيًا حتى تصل إلى المزيد والمزيد من المجهود البدني ؛ يعد البدء بسرعة كبيرة والقيام بالكثير في وقت واحد أكبر خطأ يرتكبه الأشخاص عند إنشاء روتين تمرين.
• ابدأ بالمشي وقم ببعض تمارين الإطالة وتقوية العضلات.
• استخدم أجهزة تتبع اللياقة البدنية التي يمكن ارتداؤها (تظهر الدراسات أن لديهم القدرة على زيادة النشاط البدني بشكل مستمر ، لا سيما في أولئك الذين لديهم نمط حياة مستقر)
• كن صبورًا مع نفسك وخذ الوقت الذي تحتاجه لإنشاء روتين ثابت ، إذا كان هناك شيء مؤلم ، فتوقف ، وأطلع طبيبك على اطلاع دائم بتقدمك.

على الرغم من توجيه العديد من الأشخاص لأخذ الأمور بسهولة أثناء علاج السرطان وبعده مباشرة (مثل إجراء ويبل) ، تُظهر بيانات الدراسة أن جعل الأشخاص يمارسون التمارين الرياضية بانتظام لمدة 150 دقيقة من التمارين المعتدلة إلى الشديدة كل أسبوع وتمارين تدريبات القوة ( مثل رفع الأثقال) لمدة يومين في الأسبوع ، كان لها فوائد هائلة لمرضى سرطان البنكرياس.