تشير "الرعاية الصحية الشاملة" أو "التغطية الشاملة" إلى نظام تخصيص موارد الرعاية الصحية حيث يتم تغطية الجميع بخدمات الرعاية الصحية الأساسية ولا يُحرم أي شخص من الرعاية طالما أنه يظل مقيمًا بشكل قانوني في المنطقة المشمولة - مثل جميع مواطني دولة كندا.
غالبًا ما يتم ربط مفهوم الرعاية الصحية الشاملة بشكل غير صحيح بنظام الرعاية الصحية الحكومي الذي يدفعه الفرد ، حيث يتم دفع جميع النفقات الطبية من قبل كيان واحد ، عادة ما تكون الحكومة. ومع ذلك ، فإن "دافع واحد" و "عام" ليسا نفس الشيء.
تشينابونج / جيتي إيماجيستغطية شاملة
يمكن لنظام "التغطية الشاملة" أن يعني شيئين مختلفين قليلاً. أولاً ، يمكن أن يشير إلى نظام يمكن فيه لكل مواطن الوصول إلى التأمين الصحي العام أو الخاص. ثانيًا ، يمكن أن يشير إلى نظام يحصل فيه كل مواطن تلقائيًا على خدمات أساسية مجانية أو منخفضة التكلفة (الوقاية ، طب الطوارئ) لمجموعة من المزايا القياسية التي تفرضها الحكومة.
في الولايات المتحدة ، أدى هدف التغطية الشاملة إلى تبني قانون الرعاية الميسرة - الذي يُسمى أحيانًا Obamacare. بموجب قانون مكافحة الفساد ، يمكن لشركات التأمين الصحي تقديم سياسات صحية محددة مع مزيج من المزايا التي يتطلبها القانون. بالنسبة للأشخاص الذين يقعون عند نسب معينة من خط الفقر الفيدرالي ، يدفع مقياس متدرج للإعانات العامة بعض أو كل أقساطهم. كان التأثير الصافي المقصود هو أن أي شخص ، بغض النظر عن الدخل ، يمكنه تحمل خطة تأمين صحي أساسية معقولة على الأقل.
في حين أن ما يقرب من 20 مليون أمريكي غير مؤمن عليهم سابقًا حصلوا على تغطية بموجب ACA ، اعتبارًا من عام 2019 لا يزال هناك حوالي 28 مليون بالغ غير مؤمن في الولايات المتحدة ، أي حوالي 10 ٪ من السكان.
أنظمة دافع واحد
ومع ذلك ، في نظام دافع واحد ، لا توجد شركات تأمين خاصة ، لتبدأ. تصرح الحكومة وحدها بالمزايا الصحية وتدفعها. المثال الكلاسيكي لنظام دافع واحد هو خدمة الصحة الوطنية في بريطانيا العظمى. تتحكم NHS في الوصول إلى موارد الرعاية الصحية وتوظف حتى مقدمي الرعاية الصحية. تقدم كندا مخططًا مشابهًا
اقترح بعض أعضاء الحركة التقدمية الأمريكية أن الولايات المتحدة يمكن أن تصل إلى شكل من أشكال الرعاية الصحية ذات الدافع الفردي من خلال تقديم "الرعاية الطبية للجميع" - أي عن طريق أخذ برنامج الحكومة للدفع لكبار السن وتعميمه على جميع المواطنين . اكتسبت الفكرة زخمًا في السنوات الأخيرة ، حيث أظهرت استطلاعات الرأي في نوفمبر 2019 أن غالبية الأمريكيين يدعمون برنامج Medicare for All ، وتشريع Medicare for All الذي يرعاه نصف الكتلة الديمقراطية في مجلس النواب.
شراكه بين القطاع العام والخاص
في جميع أنحاء العالم ، تقدم العديد من البلدان الرعاية الصحية على مستوى العالم ، لجميع مواطنيها ، في مجموعات بين القطاعين العام والخاص ، وليس من خلال أنظمة الدفع الفردي. ومن الأمثلة على هذه البلدان ألمانيا وهولندا وسنغافورة. تتمتع سنغافورة بأحد أكثر الأنظمة الصحية نجاحًا في العالم ، مع متوسط العمر المتوقع ومعدلات وفيات الرضع المنخفضة.
مجازفة إدارية
في أي نظام تلعب فيه شركات التأمين الخاصة دورًا في تمويل الرعاية الصحية ، يجب على شركات التأمين الصحي الفردية أن توازن بين نسبة المرضى إلى الأصحاء في قاعدة عملائها جزئيًا من خلال المنتجات والخدمات ذات القيمة المضافة التي تقدمها على أعلى المستويات الحكومية ، وكيف يتم تسعير هذه الإضافات في السوق المفتوحة.
في بعض الأماكن ، تحمي الحكومة شركات التأمين ضد الخسارة الكبيرة جزئياً من خلال "معاقبة" شركات التأمين التي يكون أداء ملف مخاطرها أفضل من المتوسط ثم معادلة التكاليف. هذا النهج يسمىتعديل المخاطر.
