فيروس نقص المناعة البشرية والحمل: منع انتقال العدوى من الأم إلى الطفل

يشمل منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل جميع مراحل الحمل - من لحظة الحمل وحتى الولادة - بالإضافة إلى العلاجات الوقائية التي تُعطى للطفل مباشرة بعد الولادة.

الهدف الرئيسي هو تقليل الحمل الفيروسي للأم (تركيز فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم) إلى مستويات لا يمكن اكتشافها باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. من خلال تحقيق ذلك ، يمكن تقليل مخاطر انتقال العدوى إلى مستويات شبه لا تذكر.

YDL / جيتي إيماجيس

منع ما قبل الولادة

فترة ما قبل الولادة (ما قبل الولادة) هي الفترة بين الحمل وبداية المخاض. هذا هو الوقت الذي يتم فيه وصف العلاج المضاد للفيروسات العكوسة للأم لتحقيق قمع الفيروس الكامل. من خلال الحفاظ على حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها ، يتم القضاء على فرصة انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالكامل تقريبًا.

في غياب العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، فإن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل يتراوح بين 25٪ و 30٪. مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الكاملة ، ينخفض ​​خطر انتقال العدوى إلى ما بين 0.1٪ و 0.3٪.

توصيات DHHS

يختلف اختيار الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية باختلاف ما إذا كانت الأم قد عولجت حديثًا أو تخضع للعلاج حاليًا. يتم إصدار التوصيات من قبل لجنة من الخبراء في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHHS) الذين قاموا بتعيين حالة مفضلة لبعض العلاجات المركبة.

قائمة DHHS 14 خيارًا مفضلًا للنساء الحوامل اللائي عولجن حديثًا من فيروس نقص المناعة البشرية. يحتاج البعض في أي مكان من حبة إلى أربع حبات يوميًا تؤخذ إما مرة واحدة يوميًا أو مرتين يوميًا.

لا يعتبر أي من الخيارات "أفضل" بطبيعته من الخيارات الأخرى ، على الرغم من أن بعض الشروط قد تستبعد بعض الأدوية أو تجعلها خيارًا أكثر جاذبية.

خيارالعلاج الموصى بهملاحظات1إيزبيكوم (أباكافير + لاميفودين) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى تروفادا (تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات + إمتريسيتابين) مرة واحدة يوميًايتطلب Abacavir اختبار HLA-B * 5701 لتجنب تفاعل دوائي شديد الحساسية. يتم تجنب Tenofovir في الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكلى.2Ziagen (abacavir) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى Viread (tenofovir disoproxil fumarate) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى Epivir (lamivudine) مرة واحدة يوميًانفس ما ورد أعلاه.3تريومك (أباكافير + دولوتجرافير + لاميفودين) مرة واحدة يوميًاDolutegravir هو مثبط متكامل (INSTI) يمكنه خفض الحمل الفيروسي بسرعة لدى النساء اللائي يظهرن في وقت متأخر من الحمل.4تيفيكي (دولوتغرافير) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى تروفادا (تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات + إمتريسيتابين) مرة واحدة يوميًانفس ما ورد أعلاه.5تيفيكيي (دولوتغرافير) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى فيريد (تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى إبيفير (لاميفودين) مرة واحدة يوميًانفس ما ورد أعلاه.6Isentress (raltegravir) مرتين يوميًا بالإضافة إلى إزبيكوم (أباكافير + لاميفودين) مرة واحدة يوميًاقد يكون Raltegravir ، وهو INSTI آخر ، مثاليًا أيضًا للنساء اللائي تأخرن في الحمل ، على الرغم من أنه يتطلب جرعات مرتين يوميًا.7Isentress (raltegravir) مرتين يوميًا بالإضافة إلى Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) مرة واحدة يوميًانفس ما ورد أعلاه.8Isentress (raltegravir) مرة واحدة مرتين بالإضافة إلى Viread (tenofovir disoproxil fumarate) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى Epivir (lamivudine) مرة واحدة يوميًانفس ما ورد أعلاه.9Reyataz (atazanavir) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى Norvir (ritonavir) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى Ezpicom (abacavir + lamivudine) مرة واحدة يوميًاAtazanavir هو مثبط للبروتياز (PI) يستخدم على نطاق واسع في الحمل.10Reyataz (atazanavir) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى Norvir (ritonavir) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) مرة واحدة يوميًانفس ما ورد أعلاه.11Reyataz (atazanavir) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى Norvir (ritonavir) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى Viread (tenofovir disoproxil fumarate) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى Epivir (lamivudine) مرة واحدة يوميًانفس ما ورد أعلاه.12Prezcobix (دارونافير + ريتونافير) مرتين يوميًا بالإضافة إلى إزبيكوم (أباكافير + لاميفودين) مرة واحدة يوميًاDarunavir هو خيار PI آخر ولكنه يتطلب جرعات مرتين يوميًا.13Prezcobix (darunavir + ritonavir) مرتين يوميًا بالإضافة إلى Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) مرة واحدة يوميًانفس ما ورد أعلاه.14Prezcobix (darunavir + ritonavir) مرتين يوميًا بالإضافة إلى Viread (tenofovir disoproxil fumarate) مرة واحدة يوميًا بالإضافة إلى Epivir (lamivudine) مرة واحدة يوميًانفس ما ورد أعلاه.

بالنسبة للنساء الحوامل اللائي يتلقين بالفعل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، توصي DHHS بمواصلة العلاج إذا كان الحمل الفيروسي غير قابل للكشف.

منع أثناء الولادة

تبدأ فترة الولادة مع بداية الانقباضات وتنتهي عند ولادة الطفل. في حين أن النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية يجب أن يخضعن للعلاج بشكل مثالي وأن يكون لديهن حمولة فيروسية غير قابلة للكشف ، فإن هذا ليس هو الحال دائمًا.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن حوالي 2000 امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة لا يتم تشخيصهن أثناء الحمل كل عام. تتلقى أخريات القليل من الرعاية السابقة للولادة أو لا يتلقينها على الإطلاق أو يبدأن علاج فيروس نقص المناعة البشرية فقط في أواخر الربع الثالث.

بالنسبة لهؤلاء النساء أو أولئك غير القادرين على تحقيق حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات أكثر عدوانية في اللحظة الأخيرة. قد يشمل ذلك التسريب الوريدي المستمر للعقار المضاد للفيروسات القهقرية AZT (زيدوفودين) لخفض الحمل الفيروسي بسرعة قبل الولادة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يوصى بإجراء عملية قيصرية (قيصرية) على الولادة المهبلية لتقليل ملامسة السوائل المهبلية ، والتي يمكن أن تحتوي على تركيزات عالية من فيروس نقص المناعة البشرية في النساء المصابات بعدوى غير معالجة.

توصيات DHHS

تختلف توصيات DHHS بشأن الوقاية أثناء الولادة حسب حالة علاج الأم في وقت الولادة. وفقًا للإرشادات:

• يجب على النساء اللواتي يخضعن حاليًا للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية الاستمرار في تناول أدويتهن لأطول فترة ممكنة. عند الوصول إلى المستشفى ، سيتم إجراء اختبار الحمل الفيروسي لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى تدخلات إضافية.
• سيتم إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية للنساء اللواتي لا يتلقين العلاج أو في حالة غير معروفة لتأكيد حالتهن. ستخضع النساء المصابات بالفيروس أيضًا لاختبار الحمل الفيروسي.

بناءً على النتائج ، توصي وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالتدخلات الوقائية التالية:

العبئ او الحمل الفيروسيالتوصياتأكثر من 1،000 نسخة / مليوصى بالتسريب الوريدي المستمر لـ AZT (زيدوفودين).حددي موعدًا للولادة القيصرية في الأسبوع 38.ضع في اعتبارك الولادة المهبلية إذا كان هناك تمزق سابق لأوانه في الأغشية.1،000 نسخة أو أقل / ملIV AZT غير مطلوب إذا كانت الأم تخضع للعلاج بحمل فيروسي لا يمكن اكتشافه.يمكن اعتبار AZT الوريدي في النساء ذوات الأحمال الفيروسية بين 50 و 1000.لا ينصح بالولادة القيصرية لأن خطر الإصابة بالانتقال منخفض.إذا تم إجراء ولادة قيصرية ، فلا تحرضي على المخاض لأن ذلك قد يزيد من تعرض الطفل لفيروس نقص المناعة البشرية.

منع ما بعد الولادة

يشير مصطلح ما بعد الولادة إلى الفترة التي تلي الولادة مباشرة. بالنسبة للأم ، فإن هذا ينطوي على استمرار العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. بالنسبة للطفل ، سيتم إعطاء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية للوقاية من العدوى.

يختلف اختيار الأدوية الوقائية باختلاف حالة العلاج والحمل الفيروسي للأم ، وكذلك ما إذا تم تأكيد إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال باستخدام اختبار الحمض النووي (NAT) الذي يكتشف الفيروس مباشرة بدلاً من الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. الاختبار قادر على الكشف بدقة عن فيروس نقص المناعة البشرية في 30٪ إلى 50٪ من الأطفال حديثي الولادة و 100٪ من الرضع خلال أربعة إلى ستة أسابيع.

لا تُستخدم اختبارات الأجسام المضادة التقليدية في الأطفال حديثي الولادة لأنها غالبًا ما تكتشف الأجسام المضادة للأم (والتي ستختفي بمرور الوقت) بدلاً من أجسام الطفل.

توصيات DHHS

اعتمادًا على فئة الخطر لدى الأم ، قد تتضمن تدخلات ما بعد الولادة للطفل إما دورة قصيرة من شراب AZT (زيدوفودين) بمفرده أو دورة علاج أطول بأحد العلاجات التالية:

• AZT (زيدوفودين) + إبيفير (لاميفودين) + فيراميون (نيفيرابين)
• AZT (زيدوفودين) + إبيفير (لاميفودين) + إيزينتريس (رالتجرافير)

جرعات الأدوية تحسب على أساس وزن الطفل بالكيلوجرام.

درجة الخطورهتعريفالتوصياتخطر قليلأمهات يخضعن للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية مع وجود حمولة فيروسية غير قابلة للكشف4 أسابيع من شراب AZT وحده ، متبوعًا باختبار فيروس نقص المناعة البشريةمخاطرة عالية- الأمهات اللواتي لم يتم علاجهن
- معالجة الأمهات وقت الولادة
- الأمهات اللاتي لديهن حمولة فيروسية يمكن اكتشافها
- الأمهات المصابات بأعراض فيروس نقص المناعة البشرية الحادةستة أسابيع من العلاج الافتراضي بثلاثة عقاقير مضادة للفيروسات العكوسة ، يليها اختبار فيروس نقص المناعة البشريةالتعرض المفترض لفيروس نقص المناعة البشرية-الأمهات اللاتي تظهر عليهن نتيجة إيجابية عند الولادة
- حديثي الولادة مع نتيجة إيجابية لاختبار الأجسام المضادةنفس ما ورد أعلاه (على الرغم من أنه قد يتم إيقاف العلاج إذا أظهرت الاختبارات التكميلية أن الأم غير مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية)حديثي الولادة مصاب بفيروس نقص المناعة البشريةتم تشخيصه بشكل إيجابي باستخدام NATالعلاج الدائم بمضادات الفيروسات القهقرية

الرضاعة الطبيعية

تنصح وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بعدم الرضاعة الطبيعية للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بغض النظر عن الحمل الفيروسي أو حالة العلاج. في البلدان المتقدمة مثل الولايات المتحدة ، حيث يكون حليب الأطفال آمنًا ومتاحًا بسهولة ، تشكل الرضاعة الطبيعية خطرًا يمكن تجنبه والذي يمكن القول أنه يفوق الفوائد (بما في ذلك الترابط بين الأم والتكوين المناعي للرضع).

والشيء نفسه ليس صحيحًا في البلدان النامية حيث غالبًا ما يفتقر إلى الوصول إلى المياه النظيفة وحليب الأطفال الميسور التكلفة. في بلدان مثل هذه ، تفوق فوائد الرضاعة الطبيعية المخاطر.

مراجعة 2017 للدراسات المنشورة فيمجلة الجمعية الدولية لمكافحة الإيدزخلص إلى أن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق لبن الأم كان حوالي 3.5 ٪ في ستة أشهر و 4.2 ٪ في 12 شهرًا من الأمهات اللائي يخضعن للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.

كلمة من Verywell

أدى الاختبار الروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل في الولايات المتحدة إلى خفض معدل انتقال العدوى من الأم إلى الطفل إلى أقل من حالة واحدة من بين كل 100،000 ولادة.

بقدر فعالية هذه التدخلات ، هناك دليل على أن علاج الأمقبلقد يكون حملها أكثر فعالية. خلصت دراسة أجريت عام 2015 في فرنسا شملت 8075 من الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية إلى أن بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية قبل الحمل يقلل بشكل فعال من خطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل إلى الصفر.

إذا كنت تخططين للحمل ولا تعرفين حالتك ، فتحدثي إلى طبيبك بشأن إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية حاليًا بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لجميع الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا كجزء من زيارة الطبيب الروتينية.

كيف تحملين إذا كنت أنت أو شريكك مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية