نظرة عامة على المفصل تحت الكاحل

المفصل تحت الكاحل ، المعروف أيضًا باسم المفصل العظمي العظمي ، هو مفصل مركب يقع مباشرة أسفل مفصل الكاحل ، ويتكون من عظم الكعب وعظم على شكل عمود يسمى الكاحل. يعتبر المفصل تحت الكاحل أمرًا حيويًا للحركة لأنه يساعد على إعادة ضبط الموضع الجانبي (جنبًا إلى جنب) لقدمك أثناء التنقل في التضاريس غير المستوية أو المتغيرة. بدون المفصل تحت الكاحل ، لن تتمكن من الجري أو القفز أو المشي أو التحرك بأي دقة. غالبًا ما يكون موقع الالتواء والخلع والكسور ، ويمكن أيضًا أن يتأثر بشكل مباشر بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو هشاشة العظام.

الهيكل المشترك

المفصل تحت الكاحل متعدد المفاصل ، مما يعني أنه قادر على التحرك في أكثر من اتجاه. هناك ثلاثة جوانب مفصلية للمفصل تحت الكاحل تسمح له بالتحرك للأمام (المفصل الأمامي) ، للخلف (المفصل الخلفي) ، وأفقياً. تُعرف الوجوه باسم المفصل الأمامي تحت الفخذ (ASTJ) ، والمفصل الإنسي تحت الكعب (MSLJ) ، والمفصل الخلفي تحت الفخذ (PSTJ).

يتم تثبيت العظام بواسطة أنسجة ضامة قوية ولكنها مرنة تسمى الأربطة. يُطلق على الرباط الرئيسي اسم الرباط الكاحل العقبي بين العظام ، والذي يمتد على طول الأخدود بين العظام يسمى القناة الرصغية. توفر أربعة أربطة أخرى أضعف ثباتًا إضافيًا للمفصل.

بين العقدة والكاحل يوجد نسيج يسمى الغشاء الزليلي ، والذي يقوم بتشحيم مساحة المفصل.

وظيفة المفصل تحت الكاحل

المشي هو وظيفة معقدة لا نفكر فيها كثيرًا. من منظور الكاحل والقدم ، يتطلب ذلك ثلاث حركات متميزة:

• نحتاج إلى أن نكون قادرين على دحرجة القدم بعيدًا عن خط منتصف الجسم (الاستلقاء) ونحو خط منتصف الجسم (الكب).
• نحتاج إلى أن نكون قادرين على ثني القدم لأعلى (ثني الظهر) ولأسفل (ثني أخمصي).
• يجب أن نكون قادرين على تدوير قدمنا ​​بشكل جانبي بعيدًا عن خط الوسط (الاختطاف) ونحو خط الوسط (التقريب).

لا يوفر لنا القيام بذلك معًا وسيلة للمشي فحسب ، بل يتيح لنا أيضًا التكيف مع تضاريس متغيرة وامتصاص الصدمات حيث يتم إعادة توزيع قوة التأثير وفقًا لموضع العظام.

فيما يتعلق بالمفصل تحت الكاحل ، فإن هيكله المفصلي يمكّن من قلب القدم أو انقلابها ، في حين أن الانقلاب والانقلاب هما مكونان من الكب والاستلقاء ، على التوالي ، فإنهما يشملان على وجه التحديد القدم الخلفية وليس القدم بأكملها. مع الانقلاب ، تقوم بتدوير كاحلك للداخل. مع الانقلاب ، تقوم بتدويره للخارج.

على النقيض من ذلك ، فإن الكب ينطوي على الانقلاب مع انهيار منتصف القدم في القوس. ينطوي الاستلقاء على الانقلاب حيث يتم رفع القوس وتدحرج القدم إلى الجانب. لا يلعب المفصل تحت الكاحل أي دور في الثني الظهري أو الأخمصي.

مشاكل المفصل تحت الكاحل

على الرغم من أهمية المفصل تحت الكاحل في الحركة ، فهو عرضة للاهتراء والصدمات (خاصة من النشاط عالي التأثير) والاضطرابات الأخرى الخاصة بالمفصل. غالبًا ما يكون الضرر محسوسًا بعمق ويصعب تحديده دون اختبارات التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية.

يمكن لأي ضرر يحدث للمفصل تحت الكاحل ، بما في ذلك الأنسجة الضامة التي تدعمه ، أن يسبب الألم ، ويؤدي إلى تشوه القدم (غالبًا ما يكون دائمًا) ، ويؤثر على مشيتك وحركتك. يمكن وصف الضرر على نطاق واسع بأنه محفظي أو غير كبسولي.

اضطرابات المحفظة هي تلك التي يكون فيها المفصل تحت الكعب متورطًا بشكل أساسي وتؤثر جوهريًا على كيفية عمل المفصل. من بين الأمثلة:

• النقرس هو نوع من التهاب المفاصل يؤثر بشكل شائع على المفصل المشطي السلامي الأول (إصبع القدم الكبير) ، ولكنه قد يسبب أيضًا التهابًا وألمًا في المفصل تحت الكاحل.
• التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب هو نوع من التهاب المفاصل لدى الأطفال بدون سبب معروف حيث يكون المفصل تحت الكاحل هو المفصل الأول المصاب في كثير من الأحيان.
• الفصال العظمي هو شكل من أشكال التهاب المفاصل الذي يحدث غالبًا بسبب إصابة سابقة بالمفاصل ، مثل الكسر.
• التهاب المفاصل الروماتويدي هو شكل من أشكال التهاب المفاصل المناعي الذاتي حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم بشكل أساسي أنسجة المفاصل. الكاحل والقدم من الأماكن الشائعة للإصابة.

الاضطرابات غير المحفظة هي تلك التي يتأثر فيها المفصل تحت الفخذ بشكل غير مباشر أو ضمني بسبب عيوب أو إصابات في القدم أو الكاحل. من بين الأمثلة:

• يتضمن عدم الاستقرار تحت الكاحل ضعفًا جانبيًا يمكن أن "يفسح" الكاحل فجأة. هذا يمكن أن يؤدي إلى التواء الكاحل أو التهاب مزمن بسبب الضغط الشديد على الرباط الجانبي.
• يحدث الخلع تحت الكاحل ، الذي غالبًا ما يوصف بـ "قدم كرة السلة" ، إذا هبطت بقوة داخل أو خارج قدمك.
• pes planus ، المعروف أيضًا باسم "الأقدام المسطحة" ، هو قوس منهار.يتطور عادةً أثناء الطفولة بسبب الإفراط في الكلام ويمكن أن يسبب أحيانًا ألمًا شديدًا إذا لم يتم دعم القدم هيكليًا.
• يعتبر Pes cavus ، الذي يشار إليه أيضًا باسم مشط القدم المرتفع ، قوسًا مبالغًا في القدم ينتج غالبًا عن اضطراب عصبي يغير بنيته. يمكن أن يؤدي هذا إلى تقييد شديد للحركة والألم والإعاقة.
• اعتلال المفاصل هو حالة يحدث فيها الألم والالتهاب في مفاصل متعددة. في حين أن التهاب المفاصل هو سبب شائع ، فقد يكون ثانويًا لحالات مثل مرض الكولاجين الوعائي (مثل الذئبة أو تصلب الجلد) ، والعدوى الإقليمية ، ومرض لايم.
• تحالف عظم الكعب هو اندماج العظام في مؤخرة القدم. يتميز بمدى محدود من الحركة والألم والقدم المسطحة الصلبة. قد يحدث أثناء نمو الجنين عندما تفشل عظام القدم في التمايز ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب التهاب المفاصل أو العدوى أو إصابة خطيرة في الكعب.

التشخيص والعلاج

يمكن تشخيص إصابات أو اضطرابات الكاحل والقدم وعلاجها من قبل أخصائي الأقدام (طبيب القدم) أو جراح العظام (أخصائي العظام والمفاصل والعضلات).

يتضمن التشخيص عادةً الفحص البدني ومراجعة تاريخك الطبي واختبارات التصوير ، مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لاختبارات تصوير متعددة للكشف عن الكسور الخفية (المعروفة باسم الكسور الخفية) التي غالبًا ما يتم فقدانها في منطقة الكعب.

قد يُطلب إجراء اختبارات الدم لقياس علامات الالتهاب التي توحي بالعدوى أو للتحقق من وجود أجسام مضادة مرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة أو اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى. في حالة الاشتباه في وجود عدوى معينة ، يمكن إجراء مزرعة بكتيرية أو اختبار دم فيروسي قائم على الأجسام المضادة.

يمكن أيضًا استخدام الاختبارات للتمييز بين اضطرابات المفصل تحت الكاحل والحالات الأخرى التي تسبب الألم أو الالتهاب في منطقة الكاحل والكعب. وتشمل هذه:

• التهاب الجراب: التهاب الجيوب المبطنة بين المفاصل (تسمى الجراب) والتي تحدث غالبًا مع اضطرابات المحفظة
• اعتلال الجذور القطنية: العصب المقروص أسفل الظهر الذي يسبب ألمًا في الأرداف أو الساق
• التهاب أوتار الظنبوب الخلفي: التهاب في الوتر حول الكاحل الداخلي يسبب ألمًا في الجزء الداخلي من القدم والكعب
• سرطانات العظام الأولية أو الثانوية: غالبًا ما تظهر بألم في المفاصل والعظام
• متلازمة النفق الرسغي: عصب مقروص في الكاحل الداخلي يمكن أن يؤدي إلى ألم الكعب

يمكن أن يختلف العلاج باختلاف الاضطراب الذي تم تشخيصه والسبب الكامن وراءه. غالبًا ما يتم علاج عدم الاستقرار تحت عظم الكعب باستخدام التقويمات التصحيحية والأدوية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية. يمكن علاج التهاب المفاصل باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم أو الحقن (بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات) ، بينما قد تستفيد الأسباب الروماتيزمية من العلاجات المثبطة للمناعة.

غالبًا ما يتم استخدام التثبيت ووضع الثلج لعلاج الإصابات الحادة. قد تتطلب الإصابات أو التشوهات الأكثر خطورة تنظير المفصل أو الجراحة المفتوحة.