فوائد نظام الدفع القائم على القيمة

هيرو إيماجيس / جيتي إيماجيس

الدفع مقابل الأداء والشراء القائم على القيمة هما مصطلحان يستخدمان لوصف أنظمة مدفوعات الرعاية الصحية التي تكافئ الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين على كفاءتهم ، بدلاً من الحجم الإجمالي للخدمات التي يقدمونها. يتم تعريف الكفاءة عادةً على أنها توفير جودة أعلى بتكلفة أقل ، مع تحسين نتائج المرضى ، وارتفاع رضا المرضى ، وتقليل الإنفاق الطبي للفرد.

لقد لعبت نماذج الدفع المستندة إلى القيمة دورًا مهمًا في مناقشة إصلاح الرعاية الصحية المستمرة في الولايات المتحدة لأكثر من عقد من الزمان. أمضت الحكومة الفيدرالية السنوات العديدة الماضية في تنفيذ مجموعة متنوعة من برامج الدفع على أساس القيمة في برنامج Medicare. يمثل Medicare أكثر من خمس جميع النفقات الطبية في الولايات المتحدة ، وغالبًا ما تكون شركات التأمين الصحي الخاصة اتبع إرشادات Medicare عندما يتعلق الأمر بالابتكارات.

يتحول برنامج Medicaid ، الذي تديره الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات بشكل مشترك ، إلى نماذج الدفع القائمة على القيمة في إطار برامج الرعاية المُدارة من Medicaid ، حيث تتعاقد الدولة مع شركات التأمين الصحي الخاصة التي تدير دفع المطالبات الطبية للمسجلين .

لماذا اعتماد نظام الدفع مقابل الأداء؟

بالنسبة لمعظم تاريخ النظام الطبي الأمريكي ، تم الدفع ببساطة للأطباء والمستشفيات ومقدمي الخدمات الطبية الآخرين مقابل كل خدمة يتم إجراؤها (على سبيل المثال ، نظام الرسوم مقابل الخدمة) ، مما يمنح مقدمي الرعاية الصحية حافزًا ماليًا قويًا لأداء أكبر عدد من الخدمات قدر الإمكان - بما في ذلك أحيانًا خدمات غير ضرورية مثل الاختبارات المكررة أو العلاجات التي لا ينصح بها الطب المسند بالأدلة. قد يؤدي هذا ، جنبًا إلى جنب مع إحجام مقدمي الخدمة المفهوم عن تعريض أنفسهم لدعاوى قضائية محتملة ، إلى المبالغة في وصف خدمات الرعاية الصحية والإفراط في استخدامها.

علاوة على ذلك ، يعتقد بعض خبراء السياسة الصحية أن نظام دفع الرسوم مقابل الخدمة غير موجود لأنه يتجاهل الدور الذي يمكن أن تلعبه الرعاية الوقائية في تحسين الصحة وتقليل تكاليف الرعاية الصحية. بموجب نموذج دفع الرسوم مقابل الخدمة ، يتلقى مقدمو الخدمة أموالًا أكثر لعلاج مريض مصاب بداء السكري يعاني من الفشل الكلوي مقارنةً بالعمل مع المريض لمحاولة منع الفشل الكلوي من خلال التحكم بشكل أفضل في نسبة الجلوكوز في الدم. هذا يبدو متخلفًا للعديد من مصلحي الرعاية الصحية.

تم تصميم البرامج القائمة على القيمة التي نفذتها Medicare خصيصًا لتحسين جودة وكفاءة الرعاية ، وتقليل حالات إعادة الدخول إلى المستشفى ، وتقليل حدوث الحالات المكتسبة من المستشفى ، وتحويل المدفوعات عمومًا بعيدًا عن الحجم ونحو القيمة - أي تحفيز مقدمي الخدمات الطبية ماليًا للنتائج الصحية والكفاءة ، بدلاً من مجرد حجم العمل الذي يقومون به. يكافئ نموذج الدفع مقابل الأداء القائم على القيمة الأطباء على تقديم الرعاية التي ثبت أنها تحسن النتائج الصحية وتشجعهم على تقليل النفايات كلما ممكن.

أنواع نماذج الدفع المبنية على القيمة

على الرغم من وجود نماذج الدفع القائمة على القيمة قبل قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، فإن سن هذا القانون أدى إلى مستوى جديد من الالتزام بالتحول إلى النهج القائمة على القيمة لدفع تكاليف الرعاية الصحية. أنشأ ميديكير عدة أنواع مختلفة من برامج الدفع القائمة على القيمة التي تنطبق على كل من المستشفيات والأطباء. وهناك أيضًا منظمات رعاية مسؤولة (تم إنشاؤها على وجه التحديد من قبل ACA) ونماذج دفع مجمعة ، وكلاهما يستخدم نهجًا قائمًا على القيمة المدفوعات.

غالبًا ما تستخدم خطط Medicare Advantage نوعًا من نظام الدفع القائم على القيمة ، وقد أظهرت بعض الدراسات أنها تنتهي بتكاليف إجمالية أقل ثم الرعاية الطبية التقليدية أو منظمات الرعاية المسؤولة. كما تستخدم برامج الرعاية المدارة Medicaid بشكل متزايد نماذج الدفع القائمة على القيمة كوسيلة لخفض التكاليف مع تحسين نتائج المرضى.

أظهرت بعض نماذج الدفع القائمة على القيمة نجاحًا في تقليل الإنفاق الإجمالي على الرعاية الصحية مع تحسين أو الحفاظ على النتائج ورضا المرضى ، لكن النتائج بالنسبة للآخرين كانت مختلطة. تعد نماذج الدفع القائمة على القيمة أكثر انتشارًا مما كانت عليه قبل ACA ، لكنها لم تثبت أنها الدواء الشافي لارتفاع تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

التحديات التي تواجه نماذج الدفع القائمة على القيمة

يتمثل أحد التحديات في تنفيذ أنظمة الدفع القائمة على القيمة في جعل الجميع يتفقون على معايير الجودة. معايير الجودة هي مقاييس موضوعية تستخدم لتحديد ما إذا كان مقدمو الرعاية يقدمون رعاية عالية الجودة ، على سبيل المثال ، قد يكون أحد معايير الجودة الممكنة للأطباء اختبار مستويات A1C في مرضى السكري أربع مرات في السنة. في نظام P4P ، سيكافأ الأطباء الذين يستوفون هذا المعيار بشكل مناسب.

تكمن المشكلة في أن العديد من مقدمي الرعاية الصحية يعتقدون أن ممارسة الطب هي فن بقدر ما هي علم وأن اختزال كل شيء في قوائم المراجعة وخوارزميات العلاج من شأنه أن يضر بالمرضى. المسار الصحيح للعلاج في المرضى الذين يعانون من نفس التشخيص والتاريخ الطبي المماثل. لكن بروتوكول مراجعة الاستخدام القوي المتجذر في الطب القائم على الأدلة يمكن أن يساعد في تحديد أشياء مثل الكفاءة والجودة.

هناك أيضًا عقبات عملية تجعل من الصعب في بعض الأحيان التحول إلى نموذج دفع قائم على القيمة ، بما في ذلك الافتقار إلى قابلية التشغيل البيني لأنظمة السجلات الطبية الإلكترونية ، والتحديات التكنولوجية التي ينطوي عليها إبلاغ شركة التأمين بكل شيء ، والمخاوف بين مقدمي الرعاية الصحية من أن قد يؤدي الانتقال إلى الرعاية القائمة على القيمة إلى تدفقات إيرادات غير متوقعة.

كيف ستؤثر نماذج الدفع المستندة إلى القيمة علي؟

تم تنفيذ نماذج الدفع المستندة إلى القيمة تدريجيًا على مدار السنوات العديدة الماضية ، ولكن نظرًا لأن التغييرات تركز بشكل أساسي على كيفية حصول الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين على رواتبهم مقابل عملهم ، فقد كان لها تأثير ضئيل إلى حد ما على المرضى الفرديين. على المدى الطويل ، الأمل هو أنه مع استخدام المزيد من شركات التأمين لنماذج الدفع القائمة على القيمة ، يمكن للمرضى الاستمتاع برعاية صحية أفضل دون الحاجة إلى دفع المزيد مقابل ذلك.