داء المقوسات (المعروف أيضًا باسم "التوكسو") في مرض معدي يسببه طفيلي وحيد الخلية يُعرف باسمالتوكسوبلازما.في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون عدوى التكسو خفيفة وتنتهي من تلقاء نفسها دون علاج. إذا كان العلاج مطلوبًا ، فعادة ما يتضمن واحدًا أو أكثر من المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للملاريا القادرة على إزالة العدوى.
ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من داء المقوسات الحاد من الحوامل أو الذين يعانون من نقص المناعة ، يتم تقديم العلاج المضاد للميكروبات في بعض الأحيان لتجنب المضاعفات الخطيرة للعدوى.
هذا صحيح بشكل خاص في حالات الإصابة المتقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية.
العلاج الحاد
في الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعي طبيعي ، معظمهمT. جونديلن يكون للعدوى أي أعراض على الإطلاق ، وعادة ما تكون العدوى خفيفة ويسهل الخلط بينها وبين الإنفلونزا ، حتى من قبل الطبيب. إذا تم تشخيص السموم ، سيوصي الطبيب في أغلب الأحيان بالراحة في الفراش وربما مسكن للألم بدون وصفة طبية (OTC) مثل Tylenol (acetaminophen) أو Advil (ibuprofen).
يوصى بالعلاج في المقام الأول للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والذين ليس لديهم دفاعات مناعية لمحاربة العدوى. يشمل هؤلاء بشكل أساسي الأشخاص المصابين بعدوى متقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن يمكن أيضًا إشراك متلقي زراعة الأعضاء والأشخاص الذين يخضعون للعلاج الكيميائي للسرطان (وكلاهما عادة ما يتناولان الأدوية المثبطة للمناعة).
العلاجات الموصى بها
لعلاج العدوى الحادة (النشطة) ، سيصف الأطباء المضادات الحيوية والأدوية الأخرى القادرة على إزالة العدوى ومنع المرض من التقدم. تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا ما يلي:
- Pyrimethamine ، دواء مضاد للملاريا يعتبر العامل الأكثر فعالية في علاج عدوى التكسو الحادة
- سلفاديازين ، دواء مضاد حيوي يستخدم مع بيريميثامين
- كليندامايسين Clindamycin ، مضاد حيوي بديل يستخدم مع البيريميثامين
- مينوسكلين ، مضاد حيوي يستخدم فقط عندما يكون الشخص مقاومًا لكل من السلفاديازين والكليندامايسين
- يستخدم حمض الفولينيك كمكمل لتقليل خطر نقص الصفيحات (انخفاض الصفائح الدموية)
غالبًا ما يستمر مسار العلاج لمدة ستة أسابيع ، وعادةً ما يشمل البيريميثامين مع مضاد حيوي آخر على الأقل.
لمنع التكرار ، سيتم تناول عقار المضاد الحيوي تريميثوبريم والسلفاميثوكسازول (TMP-SMX) مرة واحدة يوميًا لمدة أربعة أسابيع.
أثناء الحمل
انتقالT. جونديمن النادر أن تنتقل من الأم إلى الطفل إلا إذا كانت الأم تعاني من ضعف شديد في المناعة ومن بين هؤلاء الأمهات ، يوصف العلاج عادة للوقاية من عدوى الجنين.
يظل العلماء أقل يقينًا بشأن الأمهات ذوات المناعة الطبيعية.
حتى في حالة حدوث عدوى بالتوكسوبلازما ، لا يزال هناك جدل كبير حول مدى فعالية المضادات الحيوية في منع انتقال العدوى ، لا سيما أنه قد يكون من الصعب تشخيص داء المقوسات أثناء الحمل.
تحقيقا لهذه الغاية ، ينبغي السعي للحصول على رعاية متخصصة إذا كنت حاملا ومعرضة لخطر متزايد من داء المقوسات. يوصف العلاج عادة على النحو التالي:
- إذا حدثت عدوى حادة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فسيتم وصف سبيرامايسين من وقت التشخيص إلى وقت التسليم.
- بعد الثلث الأول من الحمل (أو إذا تم تأكيد إصابة الجنين) ، سيتم استخدام البيريميثامين والسلفاديازين وحمض الفولينيك من التشخيص إلى الولادة.
توصيات طب الأطفال
يوصى بشدة بالعلاج للأطفال حديثي الولادة الذين تم تشخيص أمهاتهمT. جونديأثناء الحمل ، وهذا صحيح سواء كانت الأم تعاني من أعراض أو تلقت علاجًا وقائيًا. يمكن أن تختلف مدة العلاج (بيريميثامين ، سلفاديازين ، وحمض الفولينيك) ولكنها قد تستمر لمدة تصل إلى 12 شهرًا.
إذا تم تشخيص إصابة الرضيع أو الطفل بداء المقوسات وفيروس نقص المناعة البشرية ، فسيتم وصف TMP-SMX جنبًا إلى جنب مع علاج فيروس نقص المناعة البشرية. سيتم استخدام TMP-SMX للوقاية من التهاب الدماغ التوكسوبلازمي (أحد المضاعفات الشديدة لداء المقوسات الخلقي) ويستمر حتى يحين الوقت الذي تصبح فيه أدوية فيروس نقص المناعة البشرية قادرة على تطبيع جهاز المناعة لدى الطفل.
في حالة التهاب الدماغ التوكسوبلازمي ، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات لتقليل التهاب الدماغ. يمكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للاختلاج لمنع النوبات.
في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
يمكن أن يتسبب داء المُقَوَّسَات في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في حدوث أمراض خطيرة قد تهدد الحياة وتؤثر على الدماغ والعينين والرئتين. وفي معظم الحالات ، يكون سبب المرض هو إعادة تنشيط عدوى سابقة وليس عدوى جديدة.
بدون الدفاعات المناعية للسيطرة على العدوى ، يمكن للشخص أن يستسلم للمرض بسرعة دون علاج مناسب بما في ذلك علاج داء المقوسات وتحسين حالة المناعة ، بالإضافة إلى الرعاية الداعمة.
علاج مضاد للفيروسات
يعتبر داء المقوسات عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية انتهازيًا لأنه لا يمكن أن يسبب المرض إلا عندما يكون جهاز المناعة أضعف من أن يوقفه.
تحقيقا لهذه الغاية ، فإن الطريقة الوحيدة للتعافي من داء المقوسات هي استعادة دفاعات الجسم المناعية. تقوم الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بذلك عن طريق التدخل في قدرة فيروس نقص المناعة البشرية على التكاثر. في حين أنهم لا يستطيعون علاج المرض ، إلا أنهم يحافظون على انخفاض عدد الفيروس قدر الإمكان بحيث لا يعود بإمكانه إصابة وقتل الخلايا المناعية التي تهدف إلى حمايتنا.
عادةً ما يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في مجموعة من ثلاثة أدوية ، ويمكنه استعادة وظيفة المناعة حتى في الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ، وغالبًا في غضون بضعة أشهر.
سيستمر العلاج مدى الحياة وسيشمل زيارات الطبيب المنتظمة لمراقبة حالتك المناعية والتحقق من الآثار الجانبية المحتملة.
العلاج بالمضادات الحيوية
علاج إعادة تنشيطT. جونديتشبه العدوى عدوى العدوى الحادة وقد تشمل:
- بيريميثامين ، سلفاديازين ، وحمض الفولينيك
- بيريميثامين ، كليندامايسين ، وحمض الفولينيك
- Atovaquone (مضاد قوي للفطريات) يستخدم مع البيريميثامين وحمض الفولينيك
- أزيثروميسين (مضاد حيوي شائع آخر) وبيريميثامين وحمض الفولينيك
- أتوفاكون وسلفاديازين
بمجرد إزالة العدوى ، سيتم وصف TMP-SMX لمنع تكرارها واستمرارها حتى يحين الوقت الذي يمكن فيه للأدوية المضادة للفيروسات استعادة وظيفة المناعة.
معالجة مضاعفات المرض
ثلاثة مضاعفات شائعة لداء المقوسات لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هي داء المقوسات العيني (الذي يؤثر على العين) وداء المقوسات (الذي يؤثر على الدماغ والجهاز العصبي) وداء المقوسات الرئوي. وسيتم توجيه علاج كل منها حسب شدة الأعراض والصحة حالة الفرد المصاب.
قد تشمل خيارات علاج داء المقوسات العيني ما يلي:
- الكورتيكوستيرويدات الجهازية للمساعدة في تخفيف الالتهاب
- حقن الستيرويدات القشرية والكليندامايسين في العين
- الزرع الجراحي لحبيبات الكليندامايسين في العين
قد تشمل خيارات علاج داء المقوسات في الجهاز العصبي المركزي ما يلي:
- الستيرويدات القشرية الجهازية لتقليل التهاب الدماغ والجهاز العصبي المركزي (CNS)
- الأدوية المضادة للاختلاج لعلاج النوبات
قد تشمل خيارات علاج داء المقوسات الرئوي ما يلي:
- الستيرويدات القشرية الجهازية لتخفيف الالتهاب
- TMX-SMP لعلاج عدوى المكورات الرئوية النشطة في الرئتين
العلاجات الوقائية
إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فقد يتم وصف الأدوية الوقائية (الوقائية) في حالة تعرض جهاز المناعة لديك للخطر.
يمكن تحديد ذلك من خلال تعداد CD4 الذي يقيس عدد خلايا CD4 T الدفاعية في دمك. في حالة الفرد السليم ، سيكون عدد خلايا CD4 بين 800 و 1500. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، ينخفض هذا الرقم إلى أقل من 200.
للوقاية من داء المقوسات ، سيتم وصف TMP-SMX بجرعة يومية حيث يقترب عدد CD4 الخاص بك من "منطقة الخطر" 100. جنبًا إلى جنب مع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، ستستمر في تناول TMP-SMX حتى يحين الوقت الذي يكون فيه عدد CD4 الخاص بك أعلى بكثير 200 وقادر على البقاء هناك. يمكنك بعد ذلك إيقاف المضاد الحيوي والاستمرار في تناول أدوية فيروس نقص المناعة البشرية.
أدوات للوقاية
إذا كنت حاملاً أو تعانين من ضعف في جهاز المناعة ، فستحتاجين إلى اتخاذ خطوات لتجنب التعرض لهT. جونديفي حياتك اليومية. يمكن أن تحميك هذه الضمانات من داء المقوسات بشكل أفضل بكثير من جميع العلاجات في العالم.
تشمل بعض التدابير الوقائية الأكثر فاعلية ما يلي:
- ارتداء زوج من القفازات التي تستخدم لمرة واحدة عند تنظيف صندوق فضلات القطط ، أو الأفضل من ذلك ، عند قيام شخص آخر بذلك
- ارتداء القفازات أثناء البستنة في الهواء الطلق
- طهي اللحوم والدواجن والأسماك جيدًا
- تقشير وغسل أي خضروات أو فواكه تأتي من البستان أو من سوق المزارعين
- قد يكون تنظيف ألواح التقطيع أو السكاكين أو الأسطح التي تلامس اللحوم النيئة معها
- تجنب المياه غير النقية من أي نوع
- إبقاء قطتك في الداخل
- إطعام قطتك الأطعمة المعلبة أو المجففة فقط وتجنب اللحوم النيئة أو غير المطهية جيدًا
- تغطية صندوق رمل طفلك
- اغسل يديك جيدًا بالماء الساخن والصابون بعد البستنة أو اللعب مع قطتك أو تحضير الطعام أو تنظيف صندوق الرمل
- تعليم أطفالك مهارات غسل اليدين المناسبة
