يساعدك وتر العرقوب على المشي والقفز والجري ، لذا فإن الإصابة به قد تكون منهكة تمامًا. قد يشمل علاج تمزق العرقوب أو تمزق العرقوب التدخل الجراحي لإصلاح الضرر الذي يلحق بهذا النسيج الضام الليفي ، مما يساعد على استعادة وظيفته وسلامته.
إذا كنت تعاني من تمزق العرقوب ، فستناقش أنت وطبيبك مخاطر وفوائد العلاج الجراحي مقابل العلاج غير الجراحي. اعتمادًا على الخصائص المحددة لتمزقك والعوامل ذات الصلة في تاريخك ، قد يوصي الجراح بالعلاج الجراحي لوتر العرقوب الممزق.
رالف غيث / جيتي إيماجيسما هي جراحة وتر العرقوب؟
تتضمن جراحة إصلاح وتر العرقوب إصلاح نهايات الوتر الممزق. ويعتمد النوع المحدد من الجراحة على مكان تمزق وتر العرقوب.
- إذا تمزق الوتر في المادة الوسطى (أعلاه حيث يتصل بالعظم) ، فسيتم إصلاحه عن طريق إعادة توصيل الطرفين بخياطة ثقيلة.
- إذا تمزق الوتر من العقدة (عظم الكعب) ، فسيتم تنظيف الطرف الحر من الوتر ، ثم يُعاد ربطه مباشرة بالعظم بأنواع خاصة من المراسي العظمية.
- في حالات التأخير الجراحي الكبير أو إذا كان لابد من إزالة جزء كبير من الوتر لأنه غير صحي للغاية ، فقد يضطر الجراح إلى زيادة الإصلاح (جعله أقوى) عن طريق إعادة توجيه وتر مجاور في قدمك لتوصيله في عظم الكعب (تطعيم الأوتار) ، أو قد يضطر إلى إطالة أخيل (جعله أطول) بتقنيات خاصة.
عادة ما يتم إجراء إصلاح وتر العرقوب كإجراء مجدول للدموع المزمنة وعادة ما يتم إجراؤه في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة الحادة - في غضون أسابيع قليلة على الأكثر.
يمكن إجراء هذا الإجراء بطريقة مفتوحة أو بأسلوب طفيف التوغل عن طريق الجلد يعتمد على عدة شقوق صغيرة لإصلاح الوتر بأدوات خاصة لتقريب الأطراف معًا. يتم إجراء الجراحة بواسطة جراح العظام.
التخدير الموضعي أو التخدير الموضعي (التخدير النخاعي) أو إحصار العصب هي طرق التحكم في الألم المعتادة ، وهذا يعني أنك ستكون مستيقظًا وسيؤثر التحكم في الألم على قدمك وساقك فقط.
موانع
جراحة إصلاح وتر العرقوب ليست الحل المناسب للجميع.
تشمل بعض موانع الاستعمال النسبية ما يلي:
- عدوى نشطة أو جرح في موقع الإصلاح ، كما يمكن أن يحدث إذا كان هناك مضاعفات للجرح نتيجة لجبيرة أو جبيرة مطبقة بشكل سيء.
- تاريخ من جلطات الدم أو جلطة دموية جديدة في الساق الجراحية بعد الإصابة. هذا أمر خطير للغاية في إطار جراحة العرقوب - والذي يمكن أن يتسبب في انسداد الجلطة (نقل) إلى الرئة.
- التسبب في تجلط الدم (لمشكلة أخرى) لا يمكن إيقافه خلال الفترة المحيطة بالجراحة.
- قد تمنع أمراض الرئة أو القلب الخطيرة الحصول على تصريح طبي.
قد يؤدي تلف الأوتار المزمن إلى تندب وتقصير الوتر ، مما قد يتطلب نهجًا علاجيًا مختلفًا.
وإذا كنت تعاني من مرض خطير أو ضمور عضلي كبير (تقلص) ، فقد لا تتمكن من المشاركة في تمارين ما بعد الجراحة التي تحتاج إلى القيام بها للتعافي - فقد لا يتم استعادة قوتك الكاملة حتى مع الجراحة والعلاج.
يعتبر الإصلاح الجراحي للتمزق المفاجئ بشكل عام أكثر فعالية من إصلاح التمزق القديم لأن الوتر الممزق حديثًا لا يزال يتمتع عادة بصحة جيدة وطويلة بما يكفي لربط الأطراف.
المخاطر المحتملة
يمكن أن تسبب هذه الجراحة مضاعفات ترتبط عادةً بالتخدير والجراحة.
- مشاكل العدوى والشفاء: يمكن أن تكون جراحة إصلاح وتر العرقوب معقدة بسبب عدوى القدم بعد الجراحة ، أو ضعف التئام الجروح ، أو ضعف التئام الوتر. ستكون أكثر عرضة لخطر هذه المشكلات إذا كنت مصابًا بالسكري أو إذا كنت مدخنًا.
- إصابة العصب: من المحتمل أن تؤدي الإصابة أثناء الإجراء إلى نزيف مفرط أو تلف الأعصاب. يمكن أن تؤدي إصابة العصب الربلي ، الذي يتبع وتر العرقوب على طول ربلة الساق ، إلى تنميل أو مشاكل حسية مطولة ولكنها لا تؤدي إلى الضعف. إذا تم استخدام طعم الوتر لإصلاح حاد ، فهناك خطر إصابة الهياكل الوعائية العصبية الرئيسية الأخرى في القدم.
- تجلط الدم: يكون خطر حدوث جلطة دموية أعلى مع جراحة العرقوب مقارنة بالإجراءات الجراحية الأخرى وغالبًا ما يتطلب العلاج. في بعض الأحيان يتم إعطاء مخفف الدم بجرعة منخفضة بعد الجراحة مباشرة لتقليل هذا الخطر.
تشمل المخاطر المتأخرة انخفاض حركة ربلة الساق وتيبسها بسبب ندبات ما بعد الجراحة.
هناك خطر حدوث تمزق الوتر المتكرر بعد جراحة إصلاح وتر العرقوب ، حتى لو نجحت الجراحة.
الغرض من جراحة إصلاح وتر العرقوب
قد تفكر في إجراء جراحة لإصلاح وتر العرقوب إذا كان لديك تمزق أو تمزق كلي أو جزئي في وتر العرقوب. يمكن أن يحدث هذا فجأة بسبب إصابة رياضية أو صدمة (قد تسمع صوت "فرقعة") ، أو يمكن أن يتطور تدريجيًا بسبب الحركة المتكررة.
يمكن تشخيص هذا النوع من الإصابات من خلال الفحص البدني واختبارات التصوير غير الغازية ، مثل اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لقدمك. يمكن أن يسبب تمزق وتر العرقوب ألمًا وضعفًا وتورمًا في القدم ، لذا فإن العلاج المناسب ضروري.
إذا كان لديك تمزق صغير من المحتمل أن يشفى بدون جراحة ، فقد يوصي طبيبك بالإدارة التحفظية ، مثل إراحة قدمك أو ارتداء جبيرة أو دعامة لعدة أشهر حتى يتمكن الوتر من الشفاء من تلقاء نفسه.
ومع ذلك ، إذا لم يتم وضع هياكل الوتر الممزق في مكان يمكن أن تلتئم فيه بشكل صحيح أو كان التمزق كبيرًا ، فمن غير المرجح أن تلتئم بمفردها.
نظرًا لأن التمزقات المزمنة قد لا يمكن إصلاحها بسهولة بالجراحة ، فسيتعين عليك أنت وطبيبك مناقشة إيجابيات وسلبيات العلاج غير الجراحي مقابل الجراحة حتى لو لم تكن قد جربت العلاج التحفظي حتى الآن.
في بعض الأحيان لا يمكن التنبؤ بما إذا كانت الإدارة المحافظة ستكون فعالة أم لا.
كيف تستعد
إذا واجهت تمزقًا مفاجئًا في وتر العرقوب ، فقد يكون لديك تورم قد يتداخل مع الإصلاح الجراحي. قد يحدد طبيبك موعدًا لإصلاحك لبضعة أيام أو بعد أسبوع من إصابتك لزيادة فرصك في التحسن.
قد تخضع لاختبارات التصوير للتخطيط الجراحي ، مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لقدمك وساقك. بالإضافة إلى ذلك ، ستخضع لبعض الاختبارات قبل الجراحة ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل (CBC) ولوحة كيمياء الدم.
موقع
جراحة إصلاح وتر العرقوب هي إجراء خارجي مجدول يتم إجراؤه في غرفة العمليات الموجودة في المستشفى أو مركز الجراحة. من النادر إجراء هذا الإجراء فورًا بعد الذهاب إلى غرفة الطوارئ للإصابة.
ماذا ارتدي
يمكنك ارتداء أي شيء مريح في موعد الجراحة. يجب عليك ارتداء أحذية مسطحة وجوارب يمكن خلعها بسهولة.
في طريقك إلى المنزل بعد الجراحة ، سيكون لديك جبيرة أو حذاء على قدمك الجراحية ؛ يمكنك ارتداء حذاء عادي على قدمك الأخرى.
طعام و شراب
لن تضطر إلى إجراء أي تغييرات في النظام الغذائي لجراحة إصلاح وتر العرقوب.
الأدوية
قد يقوم الجراح بتعديل بعض أدويتك المعتادة قبل إجراء الجراحة ، بما في ذلك الأدوية المخففة للدم والأدوية المضادة للالتهابات.
ماذا أحضر
عندما تذهب إلى موعد الجراحة ، من المهم أن تحضر معك استمارة تعريف شخصية ومعلومات التأمين الصحي وطريقة للدفع مقابل أي جزء من الجراحة التي يتعين عليك دفعها.
نظرًا لأن الجراحة تجري على قدمك ، فلن تتمكن من القيادة ، لذا تأكد من وجود شخص يمكنه اصطحابك إلى المنزل بعد الإجراء.
تغييرات نمط الحياة قبل العملية
قبل الجراحة ، ستحتاج إلى إراحة قدمك لتجنب الإصابة الإضافية والمساعدة في تقليل التورم. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت تخضع لعملية جراحية لتمزق وتر العرقوب المؤلم مؤخرًا.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
عندما تذهب إلى موعد الجراحة ، ستقوم بتسجيل الدخول وملء استمارات الموافقة. ستذهب بعد ذلك إلى منطقة ما قبل الجراحة لتغيير رداء الجراحة.
سيتم فحص درجة حرارتك ، وسيتم مراقبة نبضك ومستوى الأكسجين وضغط الدم. سيكون لديك خط وريدي (IV ، في الوريد) يوضع قبل أن تتوجه إلى جناح الجراحة أو غرفة العمليات حيث ستجري الجراحة.
من المحتمل أن يراك الجراح ويفحص قدمك قبل الجراحة.
قبل الجراحة
ستتم تغطية ساقك بستارة ، وستكون المنطقة التي سيتم وضع الشق فيها مكشوفة. سيقوم فريقك بتنظيف قدمك بمنظف مطهر جراحي. إذا كنت ستخضع لعملية نقل للأوتار ، فسيتم تنظيف أي منطقة أخرى من الجلد تحتاج إلى شق في هذا الوقت أيضًا.
اعتمادًا على العوامل الخاصة بإصابتك والحالات الطبية الأساسية ، قد يشمل التخدير الخاص بك تخديرًا خفيفًا باستخدام التخدير الموضعي أو الموضعي. سيوفر إما إحصار موضعي للأعصاب حول الركبة أو إحصار موضعي يقتصر على منطقة الجراحة تخديرًا مناسبًا. إذا كنت تخضع لإجراء أكثر تعقيدًا ، فيمكن استخدام أنواع أخرى من الإحصار الموضعي ، أو حتى الإحصار النخاعي ، إذا اعتبره طبيب التخدير مناسبًا أو آمنًا. التخدير العام مطلوب حقًا لجراحة إصلاح وتر العرقوب .
سيختبر أطبائك إحساسك للتأكد من أنك لا تشعر بأي ألم أو ضغط قبل بدء الجراحة.
أثناء الجراحة
سيبدأ الجراح الجراحة الخاصة بك عن طريق إحداث شق على طول الجزء الخلفي من الكاحل. عادة ، يتم إجراء شق الجلد فقط على جانب خط الوسط حتى لا تحتك الأحذية في موقع الندبة.
قد يبلغ طول شقك عدة بوصات إذا كنت تخضع لإصلاح مفتوح ، أو يمكن أن يكون طوله أقل من بوصة واحدة إذا كنت تخضع لإصلاح عن طريق الجلد. يتضمن الإصلاح عن طريق الجلد أحيانًا أكثر من شق صغير.
سيتم أيضًا قطع طبقة من اللفافة (النسيج الضام) حتى يتمكن الجراح من الوصول إلى الوتر.
سيكون فريقك الجراحي قادرًا على تصور النهايات الممزقة لوتر العرقوب بشكل مباشر إذا كنت تخضع لإجراء مفتوح.
يتم وضع خيوط قوية على طرفي الوتر الممزق لتثبيته معًا. ثم يتم ربط هذه الخيوط معًا لإصلاح الأنسجة.
تم تحسين الإصلاح بالطرق التالية:
- لن يقوم الجراح بتمديد أي من طرفي الوتر الممزق كثيرًا لتجنب حدوث الدموع أثناء الجراحة أو بعدها.
- بشكل عام ، يتم وضع الخيوط الجراحية في جزء قوي من الوتر لا يتمزق بواسطة الخيط ، بدلاً من الحافة المهترئة أو الحساسة.
إذا كنت بحاجة إلى نقل وتر ، فسيتم إزالة جزء من وتر سليم (عادةً من قدمك) وخياطته في الجزء الممزق من وتر العرقوب لإطالة و / أو توسيعه للإصلاح.
بمجرد اكتمال إصلاح الوتر ، سيتم إصلاح اللفافة التي تم قطعها بالخيوط الجراحية ، وستتم إزالة جهازك الجراحي إذا كنت قد أجريت عملية عن طريق الجلد. سيتم خياطة شق الجلد أيضًا.
ستوضع ضمادات وضمادات جراحية على جرحك.سيتم إيقاف التخدير وإزالة قسطرة التخدير (إذا كان لديك واحد).
سيتم وضع جبيرة أو دعامة على قدمك إما قبل مغادرة غرفة العمليات أو بمجرد وصولك إلى منطقة التعافي.
بعد الجراحة
سيسألك فريقك الطبي عما إذا كنت تعاني من أي ألم بعد الإجراء. سوف تتلقى مسكنات الألم حسب الحاجة.
سيقومون أيضًا بفحص قدمك للتأكد من عدم وجود كدمات أو تورم.
يجب أن تتلقى تعليمات حول العناية بالجروح ، ومتى لا بأس من تحميل الوزن على قدمك ، ومتى ترى طبيبك للحصول على موعد للمتابعة.
استعادة
يبدأ الشفاء بالشفاء والعناية بالجروح وفترة راحة قدمك. ستحتاج على الأرجح إلى ارتداء جبيرة أو حذاء قابل للنزع لمدة أربعة أسابيع. تبدأ إعادة التأهيل بعد عدة أسابيع من عدم حركة القدم وتستمر لعدة أشهر.
يعتمد جدول التعافي الخاص بك على حجم الشق وشدة تمزق الوتر وتقييم الجراح العام لتقدمك في الشفاء.
سيكون لديك عدة مواعيد مع طبيبك خلال هذه المرحلة. ستتم إزالة الغرز وتغيير ضماداتك. سيتم إعطاؤك التوجيه فيما يتعلق بكيفية ومتى يمكنك تعزيز نشاطك والضغط الخفيف على قدمك ؛ هذا عادة ما يستغرق بضعة أسابيع.
شفاء
خلال مرحلة التعافي بعد الجراحة ، تتمثل الأهداف الرئيسية في حماية الجرح وتحديد المضاعفات المبكرة. ستحتاج إلى التأكد من الحفاظ على نظافة الجرح وجفافه وفقًا لتعليمات فريقك الطبي ، وتغيير الضمادة بناءً على التعليمات التي تلقيتها.
من المهم أيضًا عدم التمدد أو الضغط على وتر الشفاء.
تشمل علامات المضاعفات ما يلي:
- الم
- تورم
- نزيف
- الدفء بالقرب من موقع الجراحة
- حمى
- خطوط حمراء على جلدك بالقرب من الجبيرة أو الضمادة
- ناز السوائل أو الصديد
إذا طورت أيًا من هذه المشكلات ، فتأكد من الاتصال بمكتب الجراح.
التعامل مع التعافي
سيتم تثبيت قدمك بدءًا من وضع مدبب ، مما يساعد في الحفاظ على نهايات الوتر الممزقة سابقًا معًا. بمرور الوقت ، تنثني القدم تدريجياً تحت إشراف طبيبك.
مع هذا والقيود على الحركة ، لن تتمكن من القيادة لعدة أسابيع وقد تحتاج إلى استخدام عكازات. لجعل هذا الوقت أكثر سهولة ، اطلب من العائلة والأصدقاء المساعدة في الوصول إلى المواعيد ، والتسوق من البقالة ، وما إلى ذلك. قد ترغب أيضًا في طلب المساعدة لإجراء تعديلات على منزلك ، مثل نقل الأثاث ، لتسهيل التنقل.
الرعاية على المدى الطويل
ستحتاج إلى المشاركة في العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل بعد الجراحة. يتضمن ذلك تمارين لتقوية عضلات الربلة والقدم ، وكذلك لتحسين نطاق حركتك.
سيعطيك الجراح وأخصائي العلاج الطبيعي جدولاً زمنيًا. يمكن أن يمنع بدء العلاج مبكرًا الشفاء ، ويمكن أن يؤدي تأخير العلاج إلى ضمور العضلات وتيبس المفاصل بسبب قلة الاستخدام.
جراحات مستقبلية محتملة
لن تحتاج إلى أي إجراءات جراحية متابعة بعد إجراء عملية إصلاح وتر العرقوب. ومع ذلك ، حتى مع الإصلاحات التي تم علاجها بشكل كافٍ ، هناك خطر حدوث تمزق متكرر.
إذا كان لديك تمزق آخر ، فستفكر أنت وطبيبك في احتمالية التحسن بالإدارة التحفظية أو الجراحة الأخرى.
تعديلات نمط الحياة
بينما يعد البقاء نشطًا مفيدًا للغاية لصحتك ، فمن المهم أن تكون على دراية بمخاطر حدوث المزيد من الإصابات. يمكنك محاولة منع الإصابة من خلال ارتداء الحذاء المناسب للأنشطة التي تقوم بها وتهدف إلى ممارسة نشاط معتدل ومتسق ، بدلاً من ممارسة التمارين عالية الكثافة بشكل غير متكرر.
كلمة من Verywell
في حين أن بعض الأشخاص سيخضعون لإدارة غير جراحية لتمزق العرقوب الحاد ، فإن جراحة تمزق وتر العرقوب تكون فعالة عادةً ولها نتائج جيدة ومخاطر منخفضة نسبيًا للغالبية العظمى من الناس. قد ترغب في التفكير في خياراتك الأخرى إذا كنت قد تعرضت لإصابة في وتر العرقوب ، لكن ضع في اعتبارك أن هذا الإجراء يعتبر فعالًا ومنخفض المخاطر نسبيًا.
