أتاح قانون الرعاية الميسرة - المعروف أيضًا باسم Obamacare - للعديد من الأمريكيين الأصليين غير المؤمن عليهم سابقًا وسكان ألاسكا الأصليين الفرصة للحصول على تغطية التأمين الصحي. وفقًا لبيانات تعداد الولايات المتحدة لعام 2010 ، هناك 5.2 مليون من الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين في الولايات المتحدة. من عام 2009 إلى عام 2011 - قبل وقت قصير من تطبيق قانون الرعاية بأسعار معقولة - كان ما يقرب من 30 ٪ منهم غير مؤمن عليهم - مقارنة بـ 17 ٪ من إجمالي سكان الولايات المتحدة.
مارك رومانيلي / كرييتف آر إم / جيتي إيماجيس
يتمتع الأمريكيون الأصليون وسكان ألاسكا الأصليون بإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية المجانية التي تقدمها مرافق الخدمة الصحية الهندية (IHS) ، ولكن تميل مرافق IHS إلى أن تكون بالقرب من المحميات ، وأكثر من ثلاثة أرباع الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين لا يعيشون في محميات أو أراضي قبلية حتى عندما تكون مرافق IHS محلية ، لا تتوفر الرعاية الصحية الضرورية دائمًا في الوقت المناسب ، وقد عانت الوكالة منذ فترة طويلة من نقص في الموظفين ونقص التمويل.
لمجموعة متنوعة من الأسباب ، يعاني الأمريكيون الأصليون وسكان ألاسكا الأصليون من نتائج صحية عامة أسوأ من سكان الولايات المتحدة ككل. ولمعالجة التفاوتات الصحية ، وفي محاولة لتقليل معدل غير المؤمن عليهم بين الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين ، تضمنت بعض الأحكام التي تجعل التغطية أكثر سهولة والرعاية الصحية ميسورة التكلفة للأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين:
تقاسم محدود للتكلفة
تقاسم التكاليف هو مقدار المال الذي يتعين على المرضى دفعه مقابل الرعاية الصحية الخاصة بهم. بموجب قانون مكافحة الفساد ، يقتصر إجمالي التكاليف من الجيب على ما لا يزيد عن 8،150 دولارًا للفرد الواحد في عام 2020 ، على الرغم من أن الخطط الصحية يمكن أن يكون لها حدود أقل ، وتتمتع بمرونة كبيرة من حيث كيفية هيكلة تقاسم التكاليف باستخدام الاشتراكات والخصومات والتأمين المشترك.
بالنسبة للأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين ، هناك أحكام خاصة تتعلق بتقاسم التكاليف:
- بالنسبة للأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين الذين لديهم دخل أسري يصل إلى 300٪ من مستوى الفقر (حوالي 65000 دولار لأسرة مكونة من ثلاثة أفراد ، أو 81000 دولار لأسرة مكونة من ثلاثة أفراد في ألاسكا وحوالي 75000 دولار لأسرة مكونة من ثلاثة أفراد في هاواي) ، لا توجد تكلفة - الاشتراك في خطط التأمين الصحي المشتراة من خلال البورصة. يجب دفع الأقساط الشهرية (تكلفة التأمين نفسه) ، على الرغم من أن دعم الأقساط يمكن أن يعوض جزءًا كبيرًا من التكلفة ، اعتمادًا على الدخل. ولكن عند تلقي الرعاية ، لا توجد اشتراكات أو خصومات أو تأمين مشترك.
- بالنسبة لجميع الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين الذين يسجلون في خطة صحية من خلال التبادل - بما في ذلك المسجلين الذين يزيد دخل الأسرة عن 300٪ من مستوى الفقر - لا توجد مشاركة في التكلفة (دفع مشترك ، قابلة للخصم ، تأمين مشترك) لأي رعاية صحية يتم الحصول عليها في IHS أو منشأة قبلية ، أو من مزود متعاقد مع IHS.
التسجيل على مدار العام
قدمت ACA مفهوم التسجيل المفتوح في سوق التأمين الصحي الفردي. قبل عام 2014 ، كان من الممكن شراء التأمين الصحي الفردي في أي وقت خلال العام ، ولكن كان على المتقدمين في معظم الولايات أن يكونوا أصحاء نسبيًا حتى تتم الموافقة على التغطية.
بموجب ACA ، يمكن للجميع الحصول على تغطية ، بغض النظر عن التاريخ الطبي. لكن المفاضلة هي أن التأمين الصحي متاح على نطاق واسع فقط أثناء التسجيل المفتوح (في معظم الولايات ، تكون نافذة التسجيل من 1 نوفمبر حتى 15 ديسمبر ، مع بدء جميع الخطط اعتبارًا من 1 يناير من العام المقبل). بعد انتهاء التسجيل المفتوح ، لا يمكن شراء التغطية إلا من قبل الأشخاص الذين يواجهون أحداثًا مؤهلة تؤدي إلى فترات تسجيل خاصة.
لكن الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين لا يقتصرون على التسجيل أثناء التسجيل المفتوح ، ولا يحتاجون إلى أحداث تأهيلية. يمكنهم التسجيل في أي وقت ، على مدار العام (من خلال التبادل فقط ؛ لا ينطبق التسجيل على مدار العام خارج البورصة). في معظم الولايات ، ستكون التغطية سارية المفعول في الأول من الشهر التالي للتسجيل إذا تم تسجيلهم بحلول الخامس عشر من الشهر ، والأول من الشهر الثاني الذي يليه للتسجيلات المكتملة بعد الخامس عشر من الشهر (تسمح ماساتشوستس ورود آيلاند بالتسجيل. - لأي متقدم - يتم استكماله في وقت متأخر من اليوم الثالث والعشرين من الشهر للتغطية اعتبارًا من الأول من الشهر التالي).
لا عقوبة لعدم التأمين
بموجب قانون مكافحة الفساد ، كانت هناك عقوبة لعدم التأمين ، على الرغم من أنه تم إلغاء العقوبة اعتبارًا من عام 2019. تم احتسابها على الإقرارات الضريبية ، وتم تطبيقها على أي شخص مطالب بتقديم إقرار غير مؤمن عليه خلال العام السابق ولم يفعل. مؤهلا للإعفاء من العقوبة.
لكن الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين الذين ينتمون إلى قبيلة معترف بها فيدراليًا (أو مؤهلون للرعاية من خلال IHS) تم إعفاؤهم من العقوبة. يمكنهم الحصول على إعفاءهم من التبادل أو من مصلحة الضرائب عندما قدموا إقراراتهم الضريبية.
قانون تحسين الرعاية الصحية الهندي
تم تمرير قانون تحسين الرعاية الصحية الهندي ، الذي يمول IHS ، من قبل الكونجرس في عام 1976 وتم اعتماده آخر مرة في عام 2000. لكن ACA أعادت المصادقة بشكل دائم على قانون تحسين الرعاية الصحية الهندي ، وأضافت مزايا إضافية ، بما في ذلك برامج علاج الصحة العقلية والسلوكية ، وخدمات الرعاية طويلة الأمد.
توسيع Medicaid
في عام 2017 ، كان معدل الفقر بين الأمريكيين الأصليين من عرق واحد وسكان ألاسكا الأصليين 20.8٪ ، مقارنة بـ 9.5٪ لجميع سكان الولايات المتحدة. معدل الفقر الأعلى من المتوسط بين الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين (أعلى من أي مجموعة العرق) يجعل توسع برنامج Medicaid الخاص بـ ACA مهمًا بشكل خاص لهؤلاء السكان.
دعت ACA إلى توسيع برنامج Medicaid لتغطية جميع البالغين الذين لديهم دخل أسري يصل إلى 138٪ من مستوى الفقر (تمت تغطية الأطفال بالفعل بمستويات دخل أعلى بموجب مزيج من برنامج Medicaid والتأمين الصحي للأطفال) ، وستدفع الحكومة الفيدرالية دائمًا 90٪ على الأقل من تكلفة توسعة برنامج Medicaid.
لكن المحكمة العليا قضت في عام 2012 بأنه يمكن للولايات الانسحاب من توسيع برنامج Medicaid ، وحتى الآن ، لم تقم 15 ولاية بتوسيع نطاق تغطية Medicaid.
في سبع ولايات (ألاسكا وأريزونا ومونتانا ونيو مكسيكو ونورث داكوتا وأوكلاهوما وساوث داكوتا) ، يشكل الأمريكيون الأصليون وسكان ألاسكا الأصليون 3٪ على الأقل من إجمالي السكان. ومن هذه الولايات جميعها باستثناء أوكلاهوما وساوث داكوتا وسعت برنامج Medicaid.
لكن أكثر من نصف الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين يعيشون في سبع ولايات فقط (ألاسكا ونورث كارولينا وتكساس ونيو مكسيكو وأوكلاهوما وكاليفورنيا وأريزونا). من بين تلك الولايات ، لم تقم ولاية كارولينا الشمالية وتكساس وأوكلاهوما بتوسيع برنامج Medicaid. عبر تلك الولايات الثلاث فقط ، هناك أكثر من مليون شخص في فجوة تغطية Medicaid ، وهو رقم يشمل بالتأكيد بعض الأمريكيين الأصليين.
الأشخاص في فجوة التغطية غير مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid لأن الدولة لم توسع أهليتهم ، كما أنهم غير مؤهلين للحصول على الإعانات الممتازة في البورصة لأن الإعانات غير متاحة للأشخاص ذوي الدخل تحت مستوى الفقر (لأنهم كان من المفترض أن يكون لديهم حق الوصول إلى Medicaid بدلاً من ذلك)
لذلك ، في حين أن توسع برنامج Medicaid كان له تأثير كبير في تأمين الأمريكيين الأصليين ذوي الدخل المنخفض وسكان ألاسكا الأصليين ، فإن هذا ينطبق فقط في الولايات التي تم فيها توسيع برنامج Medicaid.
