كيف يختلف التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الصدفي (PsA) والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) كلاهما من أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر على المفاصل. كلاهما التهابي وتقدمي - يسببان تصلب المفاصل ، والألم ، والتورم ، بالإضافة إلى التعب المستمر. بالإضافة إلى ذلك ، كلاهما يحدث في نوبات ويمكن علاجه بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة.

ومع ذلك ، فإن PSA و RA هما مرضان مختلفان - والاختلافات مهمة عندما يتعلق الأمر بتوقعاتهما وأفضل نهج لإدارة كل حالة.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، ترتبط أعراض المفاصل ارتباطًا وثيقًا بالتهاب الجلد الناتج عن الصدفية (وهو اضطراب في المناعة الذاتية يستهدف خلايا الجلد). في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يستهدف الجهاز المناعي أنسجة المفاصل بشكل أساسي

تعني عمليات المرض الأساسية المختلفة أن الحالات يتم تشخيصها بطرق مختلفة وتتطلب أيضًا مناهج علاجية مختلفة.

أعراض

أحد الاختلافات الرئيسية بين PsA و RA هو توزيع المفاصل المصابة. يمكن أن يتسبب كلا المرضين في تدمير المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين ، وكذلك المفاصل الأكبر في الركبتين والوركين والكتفين والعمود الفقري.

نمط المشاركة المشتركة

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، غالبًا ما يكون نمط إصابة المفصل غير متماثل - لن تتأثر المفاصل المصابة في أحد جانبي الجسم بالضرورة من الجانب الآخر. يعاني 15٪ فقط من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي من التهاب المفاصل المتماثل ، وهي حالة تعتبر أكثر تقدمًا وشدة من التهاب المفاصل غير المتكافئ.

على النقيض من ذلك ، فإن النمط مع التهاب المفاصل الروماتويدي متماثل بشكل مميز - تتأثر نفس المفاصل على جانبي الجسم.

تورط العمود الفقري

الفرق الملحوظ الآخر بين PsA و RA هو تورط العمود الفقري. غالبًا ما يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي مع التهاب المفاصل في العمود الفقري المحوري (العمود الفقري) ، بينما يقتصر التهاب المفاصل الروماتويدي عادةً على العمود الفقري العنقي (عظام الرقبة).

ولهذا السبب يتم تضمين PsA في الجسم من الاضطرابات التي تسمى spondyloarthropathies و RA ليس كذلك.

تلف العظام

من بين هذين المرضين ، يمكن أن يكون التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر حدة. تآكل العظام هو سمة مركزية لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي يتسبب في فقدان العظام الموضعي الذي لا رجعة فيه (انحلال العظم) ، فضلاً عن تشوه المفاصل وفقدان وظيفة المفصل.

يمكن أن يحدث نفس الشيء مع PsA ، لكن التأثيرات تميل إلى أن تكون أقل عمقًا بكثير. يقتصر الكثير من فقدان العظام في PsA على الكتائب البعيدة (عظام الإصبع والقدم الأقرب للأظافر أو أظافر القدم). فقط عندما يحدث شكل غير شائع من المرض (يسمى التهاب المفاصل mutilans) يمكن أن يتطور تشوه المفاصل بسرعة وشدة.

أصابع اليدين والقدمين والجلد

دليل آخر هو عرض المرض على أصابع اليدين والقدمين. مع PsA ، ستكون المفاصل البعيدة (تلك القريبة من الأظافر) هي بؤرة الألم والتورم والصلابة. على النقيض من ذلك ، يشمل التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أساسي المفاصل القريبة (تلك الموجودة فوق المفاصل مباشرة).

مع مرض PsA الشديد ، يمكن للأصابع أيضًا أن تأخذ مظهرًا يشبه النقانق (يسمى dactylitis) ، مما يجعل من الصعب كرة قبضة يدك. في حين أن هذا يمكن أن يحدث مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإنه ليس السمة المميزة لذلك مع PsA.

يعاني حوالي 85٪ من مرضى PsA المصابين أيضًا بالشكل الأكثر شيوعًا من الصدفية ، والذي يتميز بلويحات جلدية جافة متقشرة. علاوة على ذلك ، سيصاب نصفهم بصدفية الأظافر في وقت تشخيصهم. لا يحدث أي من هذه مع التهاب المفاصل الروماتويدي.

الأسباب

أمراض المناعة الذاتية هي الحالات التي يهاجم فيها الجهاز المناعي عن طريق الخطأ الخلايا والأنسجة الطبيعية. عادة ، تستهدف الخلايا المناعية والبروتينات (الأجسام المضادة) المستضدات (محددات فريدة) على سطح الغزاة المعدية ، مثل البكتيريا. إذا تم "البرمجة بشكل خاطئ" للأجسام المضادة ، فيمكنها استهداف الخلايا الطبيعية. ويشار إلى هذه الأجسام المضادة الذاتية.

على الرغم من أن كلا من PsA و RA يؤثران على المفاصل ، فإن الأهداف الفعلية للهجوم المناعي تختلف اختلافًا كبيرًا.

التهاب المفصل الروماتويدي

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يكون الهدف الأساسي لهجوم المناعة الذاتية هو المفاصل ، وعلى وجه التحديد الخلايا الزليلية ، وهي خلايا في بطانة المفصل. يؤدي الالتهاب الناتج إلى تكاثر الخلايا الزليليّة بشكل مفرط ، مما يؤدي إلى سلسلة من الأحداث ، بما في ذلك ؛

• سماكة بطانة المفصل (تضخم الزليلي)
• ارتشاح البروتينات الالتهابية (السيتوكينات) في المفاصل
• التدمير التدريجي للغضاريف والعظام والأوتار المفصلية

التهاب المفاصل الصدفية

مع مرض PsA ، يستهدف الجهاز المناعي الخلايا الكيراتينية ، وهي نوع من خلايا الجلد ، وعند حدوث ذلك تتكاثر الخلايا بمعدل متسارع ، مما يؤدي إلى تطور الصدفية في معظم الحالات (وليس كلها).

بمرور الوقت ، يمكن أن يصيب الالتهاب أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الأظافر والعينين والأمعاء. عندما تتأثر المفاصل والأنسجة المحيطة بها ، يطلق عليها اسم PsA.

على الرغم من أن فرط التنسج الزليلي هو أيضًا سمة من سمات PsA ، إلا أنه يميل إلى أن يكون أقل حدة من التهاب المفاصل الروماتويدي.

في حين أن هذا قد يشير إلى أن مرض التهاب المفاصل الروماتويدي هو ببساطة نتيجة لمرض الصدفية ، إلا أن هناك من يعتقد أنهما مرضان متميزان لهما أسباب وراثية أو بيئية مختلفة. يجادل آخرون بأن مرض الصدفية والصدفية هما ، في الواقع ، أحد الأمراض المصنفة بشكل أفضل تحت العنوان الموحد لمرض الصدفية.

تشخبص

يمتلك الأطباء الاختبارات والأدوات والمعايير التشخيصية اللازمة لتقديم تشخيص نهائي لمرض التهاب المفاصل الرثياني. لا يمكن قول الشيء نفسه عن PsA.

التهاب المفصل الروماتويدي

إذا كانت لديك علامات وأعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ، فسيطلب طبيبك إجراء اختبارات لمعرفة ما إذا كانت النتائج تفي بالمعايير التشخيصية التي وضعتها الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) والرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR):

• اختبارات دم الأجسام المضادة: تم العثور على عامل الروماتويد (RF) والأجسام المضادة الببتيدية السيترولين الدائرية (المضادة لـ CCP) في غالبية الأشخاص المصابين بـ RA.
• علامات الدم الالتهابية: غالبًا ما يكون البروتين التفاعلي C (CRP) وترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، اللذان يقيسان الالتهاب ، مرتفعين في RA.
• اختبارات التصوير: قد تحدد الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي تآكل العظام وضيق مساحة المفصل.

ثم يتم تسجيل نتائج الاختبارات - بالإضافة إلى مدة وموقع وشدة الأعراض - في نظام تصنيف ACR. توفر الدرجة التراكمية التي تبلغ 6 أو أكثر (من 10 الممكنة) درجة عالية من الثقة في أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو سبب أعراضك.

التهاب المفاصل الصدفية

على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أساسي من خلال الفحص البدني ومراجعة تاريخك الطبي. لا توجد اختبارات دم أو دراسات تصوير يمكنها تشخيص المرض بشكل نهائي. بدلاً من ذلك ، سيبحث طبيبك عن أدلة تشير بقوة إلى مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، بما في ذلك:

• تورط مشترك غير متماثل
• تورط الجلد
• تورط الأظافر
• تاريخ عائلي للإصابة بـ PsA و / أو الصدفية
• العوامل المسببة للمرض المعروف أنها تسبب المرض ، بما في ذلك عدوى البكتيريا وبعض الأدوية والتعرض للبرد والطقس الجاف

قد تحدد الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي تشوه "قلم رصاص في فنجان" ، حيث يبدو طرف الإصبع كقلم رصاص حاد ، ويتآكل العظم المجاور إلى شكل يشبه الكوب. يصيب هذا التشوه حوالي 5٪ إلى 15٪ من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وعادة ما يكونون في المراحل الأكثر تقدمًا من المرض.

في حالة إصابة الجلد ، يمكن أن توفر خزعة الأنسجة دليلًا قويًا على وجود مرض PSA وتساعد في تمييزه عن الأمراض الجلدية المزمنة الأخرى.

تُستخدم الاختبارات المعملية والتصويرية الأخرى أساسًا لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى بدلاً من تأكيد مرض التهاب المفاصل الروماتويدي.

تشمل الحالات الأخرى التي غالبًا ما تكون في التشخيص التفريقي لـ PSA ما يلي:

• التهاب المفصل الروماتويدي
• النقرس
• في العمود الفقري
• التهاب الفقرات التصلبي
• التهاب المفاصل التفاعلي

علاج

تعتبر التمرينات الرياضية وفقدان الوزن والإقلاع عن التدخين جوانب قياسية لعلاج كل من التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) و (PsA). تُعالج الأعراض الخفيفة إلى المعتدلة عادةً باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تُصرف دون وصفة طبية أو بوصفة طبية.

العلاجات الأخرى مصممة للحالة المحددة.

الستيرويدات القشرية

الستيرويدات القشرية هي نوع من الأدوية المستخدمة لتهدئة الالتهاب. بريدنيزون هو الكورتيكوستيرويد الأكثر استخدامًا ، وعند استخدامه لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدامه عادةً إما في شكل حبوب أو يتم حقنه في المفصل لتوفير الراحة على المدى القصير.

• مع PsA ، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أحيانًا أثناء التوهجات الحادة عندما تكون الأعراض شديدة. ومع ذلك ، يتم استخدامها بحذر ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى شكل حاد من الصدفية يعرف باسم الصدفية البثرية فون زومبوش.
• مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، غالبًا ما يتم وصف جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات مع أدوية أخرى. لتجنب الآثار الجانبية ، يتم استخدامها فقط على المدى القصير. يمكن أيضًا حقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل لعلاج الألم الحاد.

الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs)

الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) مثل ميثوتريكسات و Arava (leflunomide) فعالة في إدارة كل من التهاب المفاصل الروماتويدي و PsA. على الرغم من وجود ثروة من الأدلة التي تدعم استخدامها في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلا أن فعاليتها في الأشخاص المصابين بـ PsA أقل حسمًا.

تمت الموافقة على الميثوتريكسات (الذي يعتبر الخط الأول DMARD للعديد من اضطرابات المناعة الذاتية) لعلاج الصدفية ، ولكن ليس PsA. مع ذلك ، يتم استخدامه بشكل متكرر خارج التسمية لعلاج مرض الروماتيزم الصدفي.

مثبطات TNF

مثبطات عامل نخر الورم هي أدوية بيولوجية تمنع عامل نخر الورم (TNF) ، وهو بروتين مناعي. بينما تلعب TNF دورًا في كل من PsA و RA ، فإن آلية عملها أكثر مركزية في علاج الضرر الناجم عن PsA ، وتميل مثبطات TNF إلى العمل بشكل أفضل في الأشخاص المصابين بـ PsA مقارنة بـ RA.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2011 من الدنمارك ، فإن 60٪ من الأشخاص المصابين بـ PsA حققوا هدأة مستدامة أثناء تناولهم لمثبطات TNF مقارنة بـ 44٪ فقط من المصابين بـ RA.

مثبطات عامل نخر الورم (TNF) المستخدمة بشكل شائع في علاج PsA و RA هي Enbrel (etanercept) و Humira (adalimumab) و Remicade (infliximab).

انطلاق العلاج

بشكل عام ، يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في وقت التشخيص لمنع تآكل العظام الذي لا رجعة فيه وانحلال العظام الذي يمكن أن يتطور في غضون عامين. العلاج المبكر العدواني مهم بشكل خاص لأولئك الذين من المحتمل أن يصابوا بالتهاب المفاصل الروماتويدي الحاد بناءً على نتائج الاختبار

على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد يحتاج PsA إلى العلاج فقط عند ظهور الأعراض. عندما تهدأ الأعراض أو يكون المرض في حالة هدوء ، قد يكون من الممكن أخذ استراحة من العلاج. ومع ذلك ، إذا كان مرض الروماتيزم الصدفي مصحوبًا بصدفية متوسطة إلى شديدة ، فيمكن وصف العلاج المستمر (بما في ذلك الميثوتريكسات ، أو الأدوية البيولوجية ، أو مزيج من العلاجات) لفائدة كلا الشرطين.

دليل مناقشة طبيب التهاب المفاصل الصدفي

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.