جوشوا روبرتس / سترينجر / جيتي إيماجيس
لقد مر أكثر من عقد منذ أن تم سن قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA ، المعروف أيضًا باسم Obamacare) ، لكن قضية إصلاح الرعاية الصحية ظلت مثيرة للجدل وقريبة من قائمة العديد من الأمريكيين لأهم القضايا.
يعد إصلاح الرعاية الصحية أحد أهم القضايا في الحملة الرئاسية لعام 2020. هذا صحيح بشكل خاص كنتيجة لوباء COVID-19 - الذي سلط الضوء على العديد من أوجه القصور في نظامنا الحالي - والدعوى القضائية المعلقة التي تهدف إلى إلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة.
ومن المقرر أن تنظر المحكمة العليا في القضية في تشرين الثاني (نوفمبر) 2020. وقد أضافت الوظيفة الشاغرة للمحكمة التي خلفتها وفاة القاضية روث بادر جينسبيرغ إحساسًا إضافيًا بالحاجة الملحة إلى مستقبل إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.
نظرة عامة على منصة بايدن للرعاية الصحية
يركز جزء التأمين الصحي في برنامج إصلاح الرعاية الصحية للمرشح الرئاسي الديمقراطي جو بايدن على تعزيز قانون الرعاية بأسعار معقولة حتى يتمكن من توفير تغطية أفضل لعدد أكبر من الأمريكيين. لدى بايدن أيضًا مقترحات لمعالجة فواتير التوازن المفاجئ والقدرة على تحمل تكاليف الأدوية الموصوفة.
وعلى الرغم من أن الخيار العام كان ميتًا بشكل أساسي عند وصوله عندما كانت تجري مناقشة ACA في عام 2009 ، فقد تغير الرأي العام حول هذه المسألة بشكل كبير خلال العقد الماضي وأصبح الخيار العام الآن أحد أعمدة اقتراح إصلاح الرعاية الصحية لبايدن.
يشير موقع حملة بايدن على الإنترنت إلى أنه "يعتقد أن كل أمريكي - بغض النظر عن الجنس أو العرق أو الدخل أو التوجه الجنسي أو الرمز البريدي - يجب أن يحصل على رعاية صحية جيدة وبأسعار معقولة."
بعبارة أخرى ، الرعاية الصحية حق وليست امتيازًا. لذلك تركز مقترحاته بشكل عام على طرق توسيع الوصول إلى تغطية صحية عالية الجودة ، مع اتخاذ خطوات لجعل تلك التغطية ميسورة التكلفة.
على النقيض من ترامب
يتناقض هذا مع جهود إدارة ترامب لتوسيع الوصول إلى خطط التأمين الصحي قصيرة الأجل ، والتي لا تعتبر الحد الأدنى من التغطية الأساسية. على الرغم من أن الخطط قصيرة الأجل تميل إلى الحصول على أقساط شهرية أقل بكثير (وبالتالي فهي بطبيعة الحال أكثر تكلفة ، حتى بدون دعم حكومي) ، فإن التغطية التي تقدمها أقل قوة بكثير من الخطط الصحية المتوافقة مع ACA.
تستبعد الخطط قصيرة الأجل عمومًا جميع الحالات الصحية الموجودة مسبقًا ، مما يعني أنها مناسبة حقًا فقط للمسجلين الأصحاء ، ولمعالجة التكاليف الطبية غير المتوقعة.
تميل أيضًا إلى وجود فجوات في التغطية. لا تتضمن الخطط قصيرة الأجل تقريبًا تغطية الأمومة ، ومعظمها لا يشمل تغطية الأدوية الموصوفة ، كما أن تغطية الصحة العقلية / تعاطي المخدرات نادرة أيضًا.
لذلك ، في حين أن هذه الخطط يمكن أن تكون كافية لشخص سليم يعاني من فجوة قصيرة في التغطية الأخرى ، فإن توسيعها كإستراتيجية تغطية صحية عامة يترك العديد من المستهلكين غير مؤمنين بشكل كافٍ وبدون تغطية كافية.
ستزيد مقترحات بايدن من عدد الأمريكيين الذين لديهم تغطية تأمين صحي شاملة. اعتبارًا من عام 2019 ، قرر مكتب الإحصاء الأمريكي أن 92٪ من الأمريكيين لديهم تأمين صحي لجزء من العام على الأقل ، وستزيد مقترحات بايدن ذلك إلى حوالي 97٪.
سيأتي ذلك بثمن باهظ بالطبع ، لكن حملة بايدن تشير إلى أنهم "سيجعلون الرعاية الصحية حقًا من خلال التخلص من الثغرات الضريبية على أرباح رأس المال للأثرياء الفاحشين".
التحديات في الموافقة
كما هو الحال دائمًا مع برنامج المرشح الرئاسي ، فإن العديد من المقترحات تتطلب موافقة تشريعية ، ومن المحتمل أن يواجه البعض الآخر تحديات في نظام المحاكم.
يمكن أن يصبح تعزيز قانون ACA والبناء عليه أقرب إلى المستحيل إذا ظل مجلس الشيوخ تحت سيطرة الجمهوريين ، حيث كان المشرعون الجمهوريون يكرهون الموافقة على أي مقترحات على مدار السنوات تدعو إلى أي نوع من التحسين على ACA.
لكن هناك العديد من التغييرات التي يمكن لإدارة بايدن تنفيذها دون إجراء تشريعي - تمامًا كما رأينا من إدارة ترامب منذ فشل التشريع الشامل لإلغاء قانون مكافحة الفساد في عام 2017.
مع وضع ذلك في الاعتبار ، دعونا نلقي نظرة على التغييرات التي تقترحها حملة بايدن / هاريس ، وكيف ستؤثر على التغطية الصحية والحصول على رعاية صحية ميسورة التكلفة:
خيار عام
تعتبر مقترحات بايدن أكثر تقدمية من ACA ، لكنها أقل طموحًا من مقترحات بعض الديمقراطيين للانتقال إلى نظام دافع واحد. يريد بايدن الاحتفاظ بالتأمين الصحي الخاص ، ولكنه يطرح خيارًا عامًا من شأنه أن يتنافس مع شركات التأمين الخاصة ويكون بمثابة خيار خطة بديلة.
من المتوقع أن يقدم الخيار العام أقساطًا ميسورة التكلفة أكثر من التغطية الخاصة المماثلة ، بسبب التسجيل الكبير الذي من شأنه أن يسمح للبرنامج بالتفاوض على معدلات دفع أقل مع مقدمي الرعاية الصحية.
ستكون خطة الخيارات العامة متاحة مجانًا للأشخاص الذين يقل دخلهم عن 138٪ من مستوى الفقر ولكنهم يعيشون في إحدى الولايات الـ 14 التي رفضت تنفيذ توسع ACA لبرنامج Medicaid (لاحظ أن اثنتين من تلك الولايات - أوكلاهوما وميسوري - ستنفذ توسعة Medicaid بحلول منتصف عام 2021 بموجب شروط مبادرات الاقتراع التي مررها الناخبون في عام 2020).
سيؤدي ذلك إلى القضاء على فجوة التغطية الحالية في تلك الولايات وسيوفر مزايا صحية مجانية لما يقدر بنحو 4.9 مليون شخص (البعض حاليًا في فجوة التغطية ؛ والبعض الآخر مسجل في الخطط المدعومة في الصرف ولكن بتكاليف أعلى بكثير من الجيب مما قد يكون لديهم في ظل الخيار العام - أو بموجب برنامج Medicaid ، إذا كانت دولهم ستقبل توسيع ACA للبرنامج).
المزيد من الإعانات الممتازة الكبيرة
بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يشترون التأمين الصحي الخاص بهم ، فإن إعانات أقساط ACA (الإعفاءات الضريبية الممتازة) تجعل التغطية ميسورة التكلفة أكثر مما يمكن أن تكون عليه. اعتبارًا من عام 2020 ، هناك 9.2 مليون شخص يتلقون إعانات أقساط ، أي ما يعادل 86 ٪ من الأشخاص المسجلين من خلال بورصات التأمين الصحي في جميع أنحاء البلاد.
لكن كانت هناك انتقادات منذ فترة طويلة بأن الدعم يجب أن يكون أكثر قوة ومتاحًا على نطاق أوسع ، واقترح بايدن بعض التغييرات المهمة لمعالجة هذه القضايا.
إلغاء سقف الدخل على أهلية الإعانة الممتازة
بموجب قواعد ACA ، لا تتوفر إعانات الأقساط إلا للأسر التي لديها دخل إجمالي معدل معدّل خاص بـ ACA لا يتجاوز 400 ٪ من مستوى الفقر.
بالنسبة لعائلة مكونة من أربعة أفراد ، فإن تغطية الشراء لعام 2021 في الولايات المتحدة القارية ، تبلغ 104.800 دولار في الدخل السنوي (أرقام مستوى الفقر أعلى في ألاسكا وهاواي). هذا مبلغ كبير في بعض أجزاء البلاد ، لكن ليس في مناطق أخرى.
وحتى في المناطق التي تكون فيها التكلفة الإجمالية للمعيشة معتدلة ، يمكن أن تكون أقساط التأمين الصحي مرتفعة بشكل خاص ويمكن أن تصل إلى نسبة كبيرة من دخل الأسرة إذا كانت أعلى بقليل من استحقاق الدعم المقطوع.
تعد وايومنغ مثالاً على ذلك ، حيث يبلغ متوسط أقساط التأمين الصحي للدعم المسبق 957 دولارًا شهريًا في عام 2020. وينطبق هذا أيضًا على المسجلين الأكبر سنًا لأن ACA تسمح لأقساط الشخص البالغ من العمر 64 عامًا أن تكون أعلى بثلاث مرات كأقساط لشخص يبلغ من العمر 21 عامًا.
لذا فإن خطة بايدن هي إلغاء سقف الدخل لأهلية الحصول على الإعانة الممتازة. بدلاً من جرف الدعم عند 400٪ من مستوى الفقر ، ستكون الأسر مؤهلة للحصول على إعانة أقساط إذا كانت أقساطها ستصل إلى أكثر من 8.5٪ من دخلها.
لن يكون دعم الأقساط متاحًا للأشخاص الذين يحصلون على دخل مكون من سبعة أرقام ، لأن أقساط التأمين الصحي لن تلتهم ببساطة أكثر من 8.5٪ من دخلهم.
لكن العديد من الأسر التي يزيد دخلها قليلاً عن 400٪ من مستوى الفقر قد تنتقل من الاضطرار إلى دفع السعر الكامل لتغطية تكاليفها (والتي يمكن أن تصل إلى أكثر من ربع دخلها ، اعتمادًا على المكان الذي تعيش فيه وكم عمرها. ) للحصول على إعانة متميزة تجعل تغطيتها ميسورة التكلفة.
تخفيض نسبة الدخل المدفوع للتأمين
سيكون 8.5 ٪ من عتبة الدخل تعديلًا أيضًا. تم تعيين هذا عند 9.5٪ بموجب ACA ، ويتم فهرسته كل عام. إنه حاليًا 9.78٪ في عام 2020 ، وسوف يرتفع إلى 9.83٪ في عام 2021 (هذه مخصصة للأشخاص ذوي الدخل في الطرف الأعلى من مقياس أهلية الدعم ؛ يدفع الملتحقون من ذوي الدخل المنخفض نسبة أقل من دخلهم مقابل تأمينهم الصحي ، وسيظل هذا هو الحال بموجب خطة بايدن).
لذا ، بدلاً من ضمان عدم اضطرار الأشخاص إلى دفع أكثر من 9.5٪ (مفهرس) من دخلهم لأقساط التأمين الصحي ، ستضمن خطة بايدن ألا يضطر الأشخاص إلى دفع أكثر من 8.5٪ من دخلهم للتأمين الصحي أقساط. وهذا من شأنه أن يؤدي إلى المزيد من الأشخاص المؤهلين للحصول على إعانات أقساط ، وإعانات أكبر في جميع المجالات.
خطة مرجعية ذهبية (بدلاً من الفضة)
جزء مهم آخر من الاقتراح سيكون التحول إلى خطة مرجعية ذهبية ، بدلاً من خطة مرجعية فضية (توفر خطط الذهب فوائد أكثر قوة).
تُعرَّف الخطة المعيارية حاليًا على أنها ثاني أقل خطة فضية تكلفة في كل منطقة ، وتستند مبالغ الإعانة الممتازة للجميع في هذا المجال على تكلفة تلك الخطة المعيارية.
تم تصميم الإعانات للحفاظ على تكلفة تلك الخطة عند مستوى معقول (بناءً على النسب المئوية للدخل الموضحة أعلاه) ، على الرغم من أنه يمكن تطبيقها على تكلفة أي خطة على مستوى المعدن.
نظرًا لأن خطط الذهب تميل إلى أن تكون أغلى من الخطط الفضية ، فإن اقتراح بايدن بالتبديل إلى خطة مرجعية للذهب سيؤدي إلى دعم أقساط أكبر (على الرغم من أنه ليس بشكل كبير كما كان يمكن أن يكون بدون تغيير القاعدة الذي أدى إلى أقساط خطة فضية أعلى بكثير في السنوات الأخيرة) وتحسين الوصول إلى تغطية صحية أكثر قوة.
ميديكير في 60
أعلن بايدن عن اقتراح في وقت سابق من هذا العام لخفض سن الأهلية للرعاية الطبية من 65 إلى 60 ، مع التسجيل اختياريًا للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 64 عامًا (يمكنهم التسجيل في خطة خاصة أو الخيار العام أو خطة صاحب العمل بدلاً من ذلك).
إن برنامج Medicare ليس مجانيًا - فهناك أقساط للجزء B والجزء D و Medigap ومعظم خطط Medicare Advantage. لكن الجزء أ من برنامج Medicare (تأمين المستشفى) خالٍ من الأقساط لمعظم المسجلين بمجرد بلوغهم 65 عامًا ، وسيكون هذا هو الحال بدءًا من 60 - للأشخاص الذين يختارون الاشتراك في برنامج Medicare في تلك المرحلة - إذا كان بايدن قادرًا على تنفيذ هذا الجزء من اقتراح إصلاح الرعاية الصحية.
عدم التمييز في الرعاية الصحية
سيعكس بايدن قاعدة إدارة ترامب التي تسمح بالتمييز في الرعاية الصحية على أساس الهوية الجنسية والتوجه الجنسي والقوالب النمطية الجنسية. القاعدة ، التي تم الانتهاء منها في عام 2020 ، تعود أيضًا إلى تعريف ثنائي للجنس على أنه إما ذكر أو أنثى.
ألغى حكم إدارة ترامب العديد من أحكام عدم التمييز التي وضعتها إدارة أوباما اللمسات الأخيرة في عام 2016 من أجل تنفيذ القسم 1557 من قانون مكافحة الفساد. في ظل إدارة بايدن ، ستتم مراجعة القواعد مرة أخرى وستنتهي لتصبح أقرب بكثير إلى الحماية الواسعة لعدم التمييز التي تم تنفيذها في عام 2016.
حظر على فواتير الرصيد المفاجئ
عندما يكون مقدمو الخدمات الطبية جزءًا من شبكة التأمين الصحي للمريض ، يتعين عليهم الموافقة على قبول مدفوعات شركة التأمين (بالإضافة إلى مشاركة المريض في التكلفة) كدفعة كاملة ، وشطب أي رسوم تزيد عن هذا المبلغ. لكن مقدمي الخدمة خارج الشبكة ليس لديهم هذا الالتزام ، ويمكنهم محاسبة المريض على المبلغ الزائد.
يُعرف هذا باسم فواتير الرصيد ، ويُعتبر فواتير رصيد "مفاجأة" في المواقف التي لم يكن لدى الشخص فيها خيار أو لم يكن يدرك أن الموفر كان خارج الشبكة (على عكس الاختيار النشط لرؤية خارج- مزود الشبكة ، على الرغم من التكلفة).
تحدث فواتير الموازنة المفاجئة في حالات الطوارئ ، وفي المواقف التي يذهب فيها شخص ما إلى منشأة طبية داخل الشبكة ولكنه لا يدرك أن بعض مقدمي الخدمة قد لا يكونون داخل الشبكة - بما في ذلك مقدمي الخدمة الذين قد لا يدرك المريض أنهم جزء منهم من فريق رعايتهم ، مثل الجراحين المساعدين وبائعي المعدات الطبية الدائمين.
تعتبر فواتير موازنة المفاجأة غير عادلة للمرضى في جميع أنحاء العالم تقريبًا. يتفق كلا الحزبين السياسيين على أنه لا ينبغي أن يعلق المرضى بالفاتورة في هذه الظروف ، على الرغم من وجود خلاف حول كيفية صياغة الحل (أي ، هل يتعين على مقدم الخدمة خفض معدلاته ، أو يجب على شركة التأمين دفع المزيد).
سنت أكثر من نصف الولايات قوانين لحماية المرضى من فواتير الرصيد المفاجئ. لكن قوانين الولاية لا تنطبق على الخطط الصحية المؤمنة ذاتيًا ، والتي تغطي غالبية الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي برعاية صاحب العمل (مؤمن ذاتيًا) يتم تنظيم الخطط من قبل الحكومة الفيدرالية بدلاً من ذلك).
تدعو منصة بايدن إلى حظر "مقدمي الرعاية الصحية من فرض رسوم على المرضى خارج الشبكة عندما لا يتحكم المريض في المزود الذي يراه المريض". وقد تم النظر في التشريعات الفيدرالية في السنوات الأخيرة لمعالجة فواتير الرصيد المفاجئ ، ولكن لم يتم سن أي من مشاريع القوانين.
تقليل تكلفة الأدوية الموصوفة
تتضمن منصة الرعاية الصحية في بايدن إصلاحات واسعة النطاق لمعالجة التكلفة المتصاعدة للأدوية الموصوفة. تُعد تكاليف الأدوية الموصوفة عاملاً مهمًا في أقساط التأمين الصحي ، لذا فإن التكلفة العالية للأدوية في الولايات المتحدة يتحملها أولئك الذين يدفعون ثمن الأدوية الخاصة بهم وكذلك أولئك الذين يشترون التغطية الصحية ، بما في ذلك الرعاية الصحية والخطط الصحية التجارية.
السماح لميديكير بالتفاوض بشأن أسعار الأدوية
بموجب القانون الحالي ، لا يُسمح لـ Medicare بالتفاوض على الأسعار مع صناعة الأدوية. كان هذا الحكم جزءًا من قانون 2003 الذي أنشأ الجزء D من برنامج Medicare ، ويحافظ على أسعار الوصفات الطبية للمستفيدين من برنامج Medicare أعلى مما يمكن أن تكون عليه بخلاف ذلك.
الحد من سعر الأدوية التخصصية الجديدة
عندما يتم إطلاق عقار جديد بدون منافسة ، تدعو خطة بايدن إلى إنشاء مجلس مراجعة مستقل لتحديد القيمة والتسعير العادل ، والتي سيتم استخدامها من قبل Medicare والخيار العام ، ومن قبل شركات التأمين الخاصة إذا اختاروا القيام بذلك.
في البيئة الحالية ، لا توجد مثل هذه الرقابة على الأسعار ، مما يعني أنه يمكن لشركات الأدوية إطلاق الأدوية بأسعار مرتفعة بشكل غير مبرر ، مع العلم أن المرضى وشركات التأمين لن يكون لديهم خيار سوى الامتثال للأسعار نظرًا لعدم وجود منافسة.
الحد من ارتفاع أسعار الأدوية
تدعو خطة بايدن إلى فرض قيود على مدى قدرة شركات الأدوية على زيادة أسعارها من عام إلى آخر ، مع وجود قيود على أساس معدل التضخم العام لشركات التأمين التي تشارك في الرعاية الطبية والخيار العام. سينطبق الاقتراح على جميع "الأدوية الجنيسة ذات العلامات التجارية والتكنولوجيا الحيوية والأدوية ذات الأسعار المسيئة".
وجد تحليل حديث لـ 460 عقارًا أن أسعارها زادت بأكثر من ضعف معدل التضخم في عام 2020. اقتراح بايدن هو محاولة للحد من هذه الزيادات السنوية في أسعار الأدوية التي تستلزم وصفة طبية والتي تجعل الوساطة تتزايد بشكل متزايد خارج نطاق الوصول إلى المستهلكين.
السماح للأمريكيين بشراء الأدوية الأجنبية
طالما أن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية توافق على أن الأدوية المستوردة آمنة ، فإن اقتراح بايدن يدعو إلى السماح للأمريكيين بشراء أدويتهم من خارج الولايات المتحدة.
في معظم الظروف ، من غير القانوني حاليًا للأمريكيين الحصول على الأدوية الموصوفة من بلدان أخرى ، لكن اقتراح بايدن يدعو إلى تخفيف هذه القواعد أو إلغائها.
إنهاء الخصم الضريبي للإعلان عن المخدرات
تكاليف الإعلانات الدوائية معفاة من الضرائب حاليًا ، مما يحفز شركات الأدوية على إنفاق مبلغ هائل من المال على الإعلان.
دعت الجمعية الطبية الأمريكية إلى فرض حظر على الإعلانات الدوائية الموجهة للمستهلكين ، مشيرة إلى أنها "تزيد الطلب على العلاجات باهظة الثمن على الرغم من الفعالية السريرية للبدائل الأقل تكلفة".
من الجدير بالملاحظة أن الولايات المتحدة هي أيضًا واحدة من دولتين فقط في العالم تسمحان بالإعلان المباشر للمستهلكين عن المستحضرات الصيدلانية ، وهي صناعة بمليارات الدولارات في الولايات المتحدة.ليس من المستغرب أن جمعية المعلنين الوطنيين لا تتفق مع AMA ، وتشعر أن الإعلانات الدوائية الموجهة للمستهلك يجب أن تستمر.
تسريع توافر الأدوية الجنيسة
هناك استراتيجيات مستخدمة على نطاق واسع تسمح لصناعة المستحضرات الصيدلانية بتأخير إدخال الأدوية الجنيسة إلى السوق ، حتى بعد انتهاء صلاحية براءات الاختراع.
وقد وصفت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تكتيكات صناعة الأدوية - بما في ذلك حجب عينات من أدويتهم عن الشركات المصنعة للأدوية العامة - بأنها "خدع" والتشريع الذي يضمن أن تقدم شركات الأدوية عينات لمصنعي الأدوية العامة يحظى بدعم واسع من الحزبين في الكونغرس.
تحسينات عامة في الوصول إلى الرعاية الصحية
تتضمن منصة بايدن أيضًا مجموعة واسعة من المقترحات لتوسيع الوصول إلى الرعاية الصحية.
وهذا يشمل مضاعفة التمويل الفيدرالي لمراكز الصحة المجتمعية ، التي تخدم السكان الذين لولا ذلك سيكون لديهم وصول محدود إلى الرعاية الصحية بأسعار معقولة
ويشمل أيضًا الوصول بشكل أفضل إلى رعاية الصحة الإنجابية من خلال إلغاء تعديل هايد ، وتقنين رو ضد ويد ، واستعادة التمويل الفيدرالي لتنظيم الأسرة. [أصدرت إدارة ترامب قاعدة في عام 2019 تحظر تمويل العنوان X لمنظمة تُجري عمليات إجهاض أو تحيل المرضى إلى عمليات إجهاض ، مما أدى إلى مغادرة منظمة تنظيم الأسرة لبرنامج Title X.]
تدعو خطة بايدن أيضًا إلى خفض معدل وفيات الأمهات في أمريكا ، والذي يعد حاليًا أسوأ من جميع البلدان الغنية المماثلة الأخرى. وتدعو الخطة إلى اتباع نهج وطني يعكس ما فعلته كاليفورنيا ، وخفض معدل وفيات الأمهات إلى النصف منذ عام 2006 من خلال "ربط الجمهور إجراءات المراقبة الصحية ، وتعبئة مجموعة واسعة من الشركاء من القطاعين العام والخاص ، وتطوير مركز بيانات الأمومة ذي الدورة السريعة لدعم واستدامة مبادرات تحسين الجودة ، وتنفيذ سلسلة من مشاريع تحسين الجودة على نطاق واسع مدفوعة بالبيانات ".
كلمة من Verywell
تُعد منصة الرعاية الصحية لبايدن بمثابة خارطة طريق للمكان الذي يود أن يأخذ البلاد إليه فيما يتعلق بإصلاح الرعاية الصحية ، لكن التنفيذ الكامل يتطلب وجود نظام كونغرس ومحكمة راغبين. لذلك من المرجح أن نرى بعض هذه المقترحات تؤتي ثمارها ، بينما قد يتم تعطيل البعض الآخر في النظام التشريعي أو القضائي.
بشكل عام ، يمكن اعتبار خطة بايدن على أنها ACA 2.0: البناء على ما يصلح في ACA وتعديل القوانين واللوائح الحالية لتوسيع الوصول إلى التغطية الصحية بأسعار معقولة والرعاية الصحية لعدد أكبر من الناس.
تنعكس العديد من البنود الواردة في اقتراح بايدن أيضًا في منصة الرعاية الصحية للحزب الديمقراطي لعام 2020 ، مما يشير إلى أن الديمقراطيين من المرجح أن يقفوا وراء بايدن في جهوده لإصلاح نظام الرعاية الصحية الأمريكي.
تدعو المنصة الحزبية إلى خيار عام قوي ، يتعامل بحزم مع تكلفة الأدوية الموصوفة ، ويزيل الحد الأقصى للدخل على إعانات الأقساط ، ويقلل ، إلى 8.5٪ ، مبلغ دخل الأسرة الذي يتعين على الناس دفعه مقابل التأمين الصحي الذي يشتريه بأنفسهم.
كما يدعو إلى تحسين الوصول إلى رعاية الصحة العقلية ، ورعاية الصحة الإنجابية ، ورعاية صحة الأم ، من بين العديد من التحسينات المحتملة الأخرى التي من شأنها توسيع الوصول إلى رعاية صحية شاملة وبأسعار معقولة في الولايات المتحدة.
