تتغذى معظم حالات سرطان الثدي بهرموني الاستروجين والبروجسترون. يستخدم العلاج الهرموني ، الذي يسمى أيضًا علاج الغدد الصماء ، لإزالة أو منع الهرمونات وإيقاف أو إبطاء نمو الخلايا السرطانية. إذا كان السرطان الذي تعاني منه حساسًا للهرمونات ، فقد يكون العلاج الهرموني جزءًا من خطة العلاج الخاصة بك.
إذا وصف طبيبك هذا لسرطان الثدي في مراحله المبكرة ، فخطط لأخذ العلاج الهرموني لمدة خمس سنوات (وأحيانًا تصل إلى 10 سنوات) بعد الانتهاء من علاجاتك الأولية. وتتمثل الفائدة الرئيسية لهذا النوع من العلاج في منع الإستروجين من تغذية الخلايا السرطانية الإيجابية المستجيبة للإستروجين ، وبالتالي تقليل خطر تكرارها. بالنسبة لسرطان الثدي السلبي لمستقبلات الإستروجين ، فإن العلاج الهرموني غير فعال.
londoneye / iStockphotoأدوية هرمون الاستروجين
يمكن خفض الهرمونات عن طريق الأدوية و / أو الجراحة. يتم استخدام فئتين من الأدوية للعلاج بالهرمونات: مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMs) مثل عقار تاموكسيفين ومثبطات الأروماتاز (AIs) ، وتعطى بناءً على حالة انقطاع الطمث لديك وتشخيص سرطان الثدي.
يمكن استخدام SERM أو مثبط أروماتيز مع أو بدون علاج قمع المبيض. يؤدي العلاج بقمع المبيض إلى إغلاق المبيضين (حتى لا يتمكنوا من إنتاج هرمون الاستروجين) ويمكن إجراؤه جراحيًا (عن طريق إزالة المبيضين) ، أو طبيًا (عن طريق حقن الأدوية التي تؤدي إلى إغلاق المبايض مؤقتًا).
يعمل عقار تاموكسيفين ، بشكل مبسط ، من خلال الارتباط بمستقبلات هرمون الاستروجين في خلايا سرطان الثدي بحيث لا يمكن لهرمون الاستروجين الطبيعي الارتباط (والسماح للخلايا بالنمو والانقسام). في المقابل ، تمنع مثبطات الأروماتاز الإنزيم (أروماتاز) الذي يحول الأندروجينات التي تنتجها الغدد الكظرية إلى هرمون الاستروجين.
فيما يلي العقاقير الطبية شائعة الاستخدام ، بالإضافة إلى معلومات حول المدة التي يجب تناولها.
سرطان الثدي في مراحله المبكرة عند النساء
حالة
يعتمد علاج سرطان الثدي في مراحله المبكرة على حالة انقطاع الطمث وخصائص الورم لديك.
النساء قبل انقطاع الطمث
بالنسبة للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، غالبًا ما يتم إعطاء عقار تاموكسيفين بعد العلاج الأولي لسرطان الثدي (الجراحة والعلاج الكيميائي المحتمل و / أو الإشعاع). نظرًا لأن المبيض هو المصدر الأساسي للإستروجين قبل انقطاع الطمث ، فإن مثبطات الهرمونات وحدها لن تكون كافية لخفض مستويات هرمون الاستروجين.
نظرًا لأن مثبطات الأروماتاز قد تقلل من خطر التكرار بشكل أكثر فعالية إلى حد ما من عقار تاموكسيفين ، فإنه يوصى بها أحيانًا للنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث اللائي لديهن مخاطر أعلى للتكرار. عند القيام بذلك ، يجب دمج مثبطات الأروماتاز مع علاج قمع المبيض ما لم يتم توثيق انقطاع الطمث (الذي يحدث أحيانًا مع العلاج الكيميائي) من خلال اختبار الدم. من المهم ملاحظة أن عدم وجود فترات بعد العلاج الكيميائي لا يعني بالضرورة أن المرأة في سن اليأس حقًا.
يمكن أيضًا دمج عقار تاموكسيفين مع علاج قمع المبيض ، وبالنسبة لأولئك المعرضين لخطر كبير ، قد يقلل هذا المزيج من التكرار (ويحسن البقاء على قيد الحياة) إلى حد ما أكثر من عقار تاموكسيفين وحده. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء الأصغر سنا اللائي لديهن أورام أكبر أو أورام العقدة الإيجابية (انظرأدناه).
غالبًا ما يوصى باستخدام عقار تاموكسيفين أو مثبط أروماتيز بالإضافة إلى علاج قمع المبيض لمدة خمس سنوات. بالنسبة لأولئك المعرضين لخطر كبير ، فإن تمديد العلاج بالهرمونات لمدة خمس سنوات أخرى (لما مجموعه 10 سنوات) قد يقلل من خطر التكرار.
النساء في سن اليأس
بعد انقطاع الطمث ، يكون المصدر الأساسي للإستروجين في الجسم هو التحويل المحيطي للأندروجينات (التي تنتج في الغدة الكظرية) إلى الإستروجين ، وبالتالي غالبًا ما يتم استخدام مثبطات الهرمونات بعد العلاج الأولي. تاموكسيفين هو بديل لأولئك الذين لا يستطيعون استخدام مثبطات الأروماتاز.
مدة العلاج
يُنصح بالعلاج الهرموني بشكل شائع لمدة خمس سنوات لتقليل خطر التكرار. ومع ذلك ، قد يوصى بتمديد العلاج الهرموني لمدة خمس سنوات أخرى (لما مجموعه 10 سنوات) بالنسبة لأولئك الذين لديهم مخاطر عالية من التكرار. يقلل العلاج بعد خمس سنوات من خطر التكرار ، ولكنه يزيد أيضًا من مخاطر الآثار الجانبية ، ويجب تقييم الاختيار بشكل فردي لكل امرأة.
التخفيض النسبي في مخاطر التكرار
عند مواجهة خيارات (مثل استخدام عقار تاموكسيفين أو مثبط أروماتاز أو إضافة علاج قمع المبيض) ، قد يكون من المفيد النظر إلى الفعالية النسبية لهذه العلاجات.
بشكل عام ، بالنسبة للأورام الأصغر سالبة العقد ، قد تفوق مخاطر العلاج الأكثر قوة الفوائد. في المقابل ، بالنسبة للنساء اللواتي لديهن مخاطر عالية من التكرار ، قد يبرر العلاج الأكثر عدوانية أو المركب ارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية.
يقلل كل من مثبطات التاموكسيفين والأروماتاز من خطر التكرار بمقدار النصف تقريبًا. وفقًا لدراسة أجريت عام 2020 ، أدى الجمع بين عقار تاموكسيفين وعلاج قمع المبيض إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام أكثر من عقار تاموكسيفين وحده (ولكن مع زيادة الآثار الجانبية).
في النساء قبل انقطاع الطمث ، يبدو أن مثبطات الأروماتاز أكثر فعالية قليلاً من عقار تاموكسيفين مع انخفاض عام في التكرار بحوالي 30٪ وتحسين البقاء على قيد الحياة بنسبة 15٪ بعد خمس سنوات.
في إحدى الدراسات ، كان أكبر انخفاض في التكرار بين النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث لدى أولئك الذين استخدموا مزيجًا من مثبطات الأروماتاز وعلاج قمع المبيض. من المهم ملاحظة أنه على الرغم من هذه الاختلافات الكبيرة الظاهرة ، عندما تكون معدلات البقاء على قيد الحياة مرتفعة جدًا بالفعل ، قل مع أورام أصغر وأورام العقدة السلبية ، قد تكون الفائدة النسبية صغيرة بالنسبة للزيادة في الآثار الجانبية.
من المهم أيضًا مناقشة مخاطر التكرار المتأخر بإيجاز. بالنسبة للنساء المصابات بأورام إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، يكون خطر تكرارها بعد خمس سنوات كبيرًا. في الواقع ، بالنسبة للعديد من النساء المصابات بهذه الأورام ، من المرجح أن يتكرر السرطان بعد خمس سنوات منه في السنوات الخمس الأولى بعد العلاج ، ويظل خطر التكرار كما هو تقريبًا كل عام لمدة 20 عامًا.
بينما يقلل العلاج الكيميائي من خطر التكرار في السنوات الخمس الأولى ، إلا أن تأثيره ضئيل في تقليل التكرار المتأخر. على النقيض من ذلك ، قد يقلل العلاج الهرموني من خطر التكرار المتأخر ، حيث أظهرت دراسة أجريت عام 2019 أن عقار تاموكسيفين يقلل على ما يبدو من خطر التكرار لمدة 15 عامًا على الأقل بعد التشخيص.
سرطان الثدي في مراحله المبكرة عند الرجال
بالنسبة للنساء ، يُنصح بالعلاج الهرموني عادةً بعد العلاج الأولي (الجراحة مع أو بدون علاج كيميائي أو إشعاعي) للرجال المصابين بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين. بما أن 99٪ من سرطانات الثدي لدى الرجال إيجابية لمستقبلات الإستروجين ، فإن هذا يشمل غالبية الرجال المصابين بهذا المرض.
وفقًا لإرشادات 2020 الصادرة عن الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري ، فإن عقار تاموكسيفين هو العلاج المفضل. يمكن استخدام مثبطات الأروماتاز بالإضافة إلى علاج قمع المبيض للرجال غير القادرين على تناول عقار تاموكسيفين.
يوصى باستمرار عقار تاموكسيفين لمدة خمس سنوات لتقليل خطر التكرار. الرجال الذين يعانون من أورام معرضة لخطر تكرارها قد يستمرون في العلاج الهرموني لمدة خمس سنوات أخرى لمدة 10 سنوات.
يجب ألا يتناول الرجال الذين أصيبوا بسرطان الثدي مكملات هرمون التستوستيرون أو الأندروجين.
المرض المنتشر
يعتمد العلاج الهرموني لسرطان الثدي النقيلي على حالة انقطاع الطمث (عند النساء) وقد يشمل عقار تاموكسيفين أو مثبط أروماتاز (مع أو بدون علاج قمع المبيض) أو فاسلودكس (فولفيسترانت) الذي يمكن استخدامه بالتتابع.
في حالة حدوث تكرار أو تقدم خلال دورة فئة واحدة من العلاج الهرموني ، فغالبًا ما يتم استخدام فئة مختلفة. على سبيل المثال ، إذا حدث تكرار أثناء تناول عقار تاموكسيفين ، فقد يُقترح مثبط أروماتاز (مع علاج قمع المبيض للنساء قبل انقطاع الطمث).
على عكس سرطان الثدي في مراحله المبكرة ، حيث يكون الهدف من العلاج هو العلاج ، فإن الهدف من المرض المنتشر عادة هو السيطرة على المرض مع تقليل الآثار الجانبية. لذلك ، سيناقش طبيبك الخيارات بعناية مع مراعاة نوعية حياتك أثناء العلاج.
حالة
الآثار الجانبية للأدوية
هناك آثار جانبية شائعة وأقل شيوعًا ولكنها خطيرة قد تحدث مع العلاج بالهرمونات.
الآثار الجانبية الشائعة
قد يؤدي إغلاق المبايض أو إزالتها أو تناول العلاج بالهرمونات إلى انقطاع الطمث الطبي. قد لا تصاب بجميع أعراض انقطاع الطمث الطبيعي ، ولكن إليك بعض الآثار الجانبية الشائعة التي قد تواجهها من هذا النوع من العلاج:
- الهبات الساخنة
- تعرق ليلي
- تقلب المزاج
- جفاف المهبل
- إعياء
آلام العضلات والمفاصل (arthralgia) شائعة جدًا أيضًا ، خاصةً مع مثبطات الأروماتاز.
الآثار الجانبية الخطيرة
قد تحدث أيضًا آثار جانبية خطيرة مع العلاج الهرموني ، وتختلف بين عقار تاموكسيفين ومثبطات الأروماتاز.
تاموكسيفين له تأثيرات مضادة للإستروجين على بعض الأنسجة وتأثيرات مؤيدة للإستروجين في البعض الآخر. قد تشمل الآثار الجانبية النادرة مع عقار تاموكسيفين جلطات دموية (تجلط وريدي عميق مع احتمال حدوث الصمات الرئوية) بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الرحم.
يمكن أن تؤدي مثبطات الأروماتاز إلى انخفاض كثافة العظام مما يؤدي إلى هشاشة العظام أو هشاشة العظام. قد يؤدي الجمع بين البايفوسفونيت (الأدوية المستخدمة تقليديًا لعلاج هشاشة العظام) مع مثبطات الأروماتاز لبعض النساء بعد سن اليأس إلى تقليل هذا القلق لدى بعض النساء.
انقطاع الطمث الطبي من علاج السرطان حالة هرمون الاستروجين والبروجسترون في سرطان الثديكلمة من Verywell
تُعد معرفة حالة مستقبلات الهرمونات لسرطان الثدي عاملاً حاسمًا عند تحديد العلاج المناسب ، ولحسن الحظ ، هناك علاجات هرمونية فعالة لكل من السرطان في مراحله المبكرة بالإضافة إلى المرض المنتشر.
نظرًا لوجود العديد من الخيارات الآن ، من المهم جدًا العمل بنشاط مع طبيب الأورام الخاص بك لتحديد ما هو مناسب لك كفرد مصاب بورمك المحدد.
