العصبان الحجابيان هما العصبان الوحيدان اللذان يتحكمان في الحجاب الحاجز ، وبالتالي لهما دور حاسم في التنفس ، كما أنهما لهما وظائف حسية ومتعاطفة ، كما أنهما معروفان بكونهما مسؤولان عن الألم المحول إلى الكتف والذي يمكن أن يصاحب اضطرابات البطن . تنشأ في العمود الفقري العنقي (C3 إلى C5) ، وهي عرضة للإصابة أثناء انتقالها إلى أسفل العنق ومن خلال الصدر لإدخالها في الحجاب الحاجز.
صور Tinpixels / جيتييمكن أن يؤدي تلف الأعصاب بسبب الصدمة والضغط وبعض الالتهابات والأمراض العصبية العضلية إلى شلل جزئي أو كلي في أحد جانبي الحجاب الحاجز أو كلاهما. كما أن الأعصاب الحجابي هي أيضًا الأعصاب المسؤولة عن الأعراض الشائعة جدًا المتعلقة بالتقلص وتشنج الحجاب الحاجز - الفواق.
تشريح
يعد فهم تشريح الأعصاب الحجابية أمرًا ضروريًا للجراحين وغيرهم ممن يجرون عمليات في الرقبة أو الصدر.
بنية
تتكون الأعصاب مثل العصب الحجابي من ألياف محوار خارج الجهاز العصبي المركزي ، والتي تنقل المعلومات من وإلى الدماغ. النسيج العصبي هو أحد أنواع الأنسجة الأربعة ويتكون من الخلايا العصبية (الخلايا العصبية) والخلايا الداعمة التي تسمى الخلايا العصبية. تفرز الخلايا العصبية مادة تسمى المايلين تبطن الأعصاب وتزيد من معدل التوصيل (سرعة الإشارة العصبية).
تمتد الأعصاب الحجابي من العمود الفقري العنقي إلى الحجاب الحاجز ثنائياً ولكنها تختلف في الطول. يكون العصب الحجابي الأيسر أطول بسبب المسار الذي يستغرقه أثناء نزوله. يتم توفير كلا الأعصاب الحجابية عن طريق الشريان التامور ، وهو فرع من الشريان الصدري الداخلي والوريد الحجابي العلوي.
موقع
تبدأ الأعصاب الحجابي في الرقبة (العمود الفقري العنقي) وتنتقل إلى الحجاب الحاجز الأيمن والأيسر للتحكم في الانقباض والإلهام.
تنشأ الأعصاب الحجابية بشكل أساسي من العصب القحفي الرابع ولكنها تتضمن مساهمات من كل من العصب القحفي الثالث والخامس (C3-C5). عندما تغادر الأعصاب العمود الفقري ، يسافر كلاهما على طول الوريد الوداجي الداخلي وعلى طول العضلة الخلفية الأمامية بعمق إلى الوريد تحت الترقوة.
عندما تدخل الأعصاب إلى الصدر ، فإنها تأخذ مسارات مختلفة إلى حد ما لأنها تمر عبر المنصف الخلفي (المنطقة الواقعة بين الرئتين). يمر العصب الحجابي الأيسر أمام التامور (بطانة القلب) بالقرب من البطين الأيسر. ينزل العصب الحجابي الأيمن على طول الجانب الداخلي من الرئة ويمر بشكل جانبي إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب.
ثم يمر عبر فجوة الوريد الأجوف في طريقه إلى الحجاب الحاجز. (الموقع بالقرب من الوريد الأجوف هو المكان الذي يتم فيه تثبيت العصب عن طريق الخطأ في بعض الأحيان أثناء عملية زرع الكبد). ثم يتم إدخال الأعصاب الحجابي في القبة اليسرى والقبة اليمنى للحجاب الحاجز على التوالي.
الاختلافات التشريحية المعروفة
في بعض الأشخاص ، يوجد عصب الحجاب الحاجز الإضافي وقد يمد العضلة تحت الترقوة. قد يتلقى هذا البديل أيضًا فروعًا من الضفيرة العضدية وعنق الرحم.
وظيفة
يحتوي العصب الحجابي على وظائف حسية وحركية وودية.
وظيفة المحرك
باعتبارها الأعصاب الوحيدة التي تتحكم في الحجاب الحاجز ، فإن للأعصاب الحجابية دور حيوي في التنفس. تؤدي الإشارات الصادرة من العصب (والتي يمكن أن تكون طوعية أو لا إرادية) إلى تقلص الحجاب الحاجز وتسطحه أثناء الشهيق ، مما يؤدي إلى سحب الهواء إلى الرئتين. عندما يرتاح الحجاب الحاجز ، يتم طرد الهواء.
الوظيفة الحسية
تنقل الأعصاب الحجاب الحاجز أيضًا المعلومات الحسية إلى الدماغ من منطقة الوتر المركزي للحجاب الحاجز ، والتامور (الغشاء المُبطن للقلب) ، والبطانة الخارجية (غشاء الجنب الجداري) التي تقع على المنطقة الوسطى من الرئتين.
غالبًا ما يتم الشعور بالألم الذي تكتشفه الأعصاب الحجابية في منطقة أخرى (الألم المشار إليه).
على سبيل المثال ، يمكن الشعور بتهيج الحجاب الحاجز (مثل حقن ثاني أكسيد الكربون في البطن أثناء الجراحة بالمنظار) كألم في الكتف الأيمن. وبالمثل ، فإن بعض الأورام القريبة من الجزء العلوي من الرئتين ، أورام بانكوست ، قد تهيج العصب أثناء انتقاله في مكان قريب ويسبب ألمًا محسوسًا في الكتف.
عادة ما يكون الألم المشار إليه بسبب تهيج الحجاب الحاجز ومناطق أخرى من العصب الحجابي الأيسر على طرف الكتف الأيسر ويشار إليه بعلامة Kehr.
وظيفة متعاطفة
يبدو أيضًا أن الأعصاب الحجابية تتواصل مع الجهاز العصبي الودي ، لكن أهمية ذلك غير معروفة إلى حد كبير. لقد لوحظ أن تحفيز العصب الحجابي لانقطاع النفس النومي المركزي يمكن أن يسبب نشاطًا متعاطفًا (إطلاق الكاتيكولامينات) الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أو حتى زيادة خطر الوفاة.
وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن هناك أليافًا متصلة بين العصب الحجابي والجذع الودي وأن الفرع البطني من العصب الحجابي الأيمن هو فرع من الضفيرة البطنية. يمكن أن يكون لهذه النتيجة آثار مهمة فيما يتعلق بممارسات تحفيز الأعصاب.
معرفة تأثير تحفيز العصب الحجابي على النشاط الودي ، ويمكن أن تساعد نتائج هذا النشاط الباحثين والأطباء على تقييم مخاطر وفوائد هذه العلاجات بشكل أفضل.
الشروط المرتبطة
يمكن أن تتراوح الحالات المرتبطة بوظيفة العصب الحجابي أو الخلل الوظيفي من الفواق الحميدة إلى الشلل في جانبي الحجاب الحاجز والضيق التنفسي الشديد.
الفواق
العصب الحجابي مسؤول عن منعكس الفواق. يتسبب التحفيز بواسطة العصب في تشنج الحجاب الحاجز ، ويحدث الصوت الذي يُسمع عندما ينقبض الحجاب الحاجز ويسحب الهواء تجاه الحنجرة المغلقة.
في حين أنها مصدر إزعاج في المقام الأول لمعظم الناس ، إلا أن الفواق المزمن ، وهو الفواق الذي يستمر لأكثر من 48 ساعة ، أو "الفواق المستعصي" ، والذي يستمر لأكثر من 30 يومًا ، يمكن أن يؤدي إلى فقدان النوم ، وفقدان الوزن ، والإرهاق الشديد. يمكن أن يكون فهم تشريح العصب الحجابي مفيدًا في البحث عن الأسباب المحتملة. على سبيل المثال ، يمكن أن يرتبط الفواق المزمن بحالات مثل التهاب الكبد ومرض كرون والقرحة عن طريق المدخلات الحسية إلى العصب الحجابي.
يمكن أن يكون الفواق المزمن أيضًا مرتبطًا بالضغط على العصب الحجابي في أي مكان في مساره من الرقبة إلى الحجاب الحاجز ، مثل ورم في المنصف يضغط على العصب. كما أن أسباب الجهاز العصبي المركزي ممكنة.
اكتسبت أهمية الفواق المزمن ، المعروف طبياً باسم "الفواق المستمر" ، اهتمامًا متجددًا لكل من جودة مشكلات الحياة الحادة التي تسببها وأهمية إجراء فحص شامل للأسباب المحتملة.
بينما تم اختبار العديد من العلاجات المختلفة ، فإن تطبيق التخدير على العصب الحجابي (علاج محتمل) يمكن أن يؤدي إلى مجموعة أخرى من المشاكل.
شلل الحجاب الحاجز
عندما يتضرر أحد الأعصاب الحجابية أو كلاهما أو ينقطع ، فإن الحجاب الحاجز لا يمكن أن ينقبض مرة أخرى ، مما يؤدي إلى شلل جزئي (شلل جزئي) أو شلل. يمكن أن يكون هذا مؤقتًا أو دائمًا اعتمادًا على ما إذا كان العصب مصابًا فقط أو إذا تمزق. عندما يتمزق العصب ، فإنه لا يتعافى.
الأسباب
هناك عدد من الأسباب المحتملة لإصابة العصب الحجابي التي تؤدي إلى شلل الحجاب الحاجز. يمكن تقسيمها حسب الآلية.
صدمة
قد يصاب العصب (الأعصاب) الحجاب الحاجز بإصابات في النخاع الشوكي ، لكن هذا يعتمد على مستوى الإصابة. غالبًا ما تؤدي إصابات الحبل الشوكي ، خاصة فوق C5 ، إلى شلل الحجاب الحاجز.
يمكن أن تؤدي جراحة العنق أو الصدر أو الكبد إلى إتلاف العصب ، وتعد جراحة القلب السبب الأكثر شيوعًا لصدمة العصب الحجابي ، كما أنها شائعة جدًا أثناء الجراحة لمرض القلب الخلقي عند الرضع. عندما يتم تثبيت الوريد الأجوف السفلي أثناء زراعة الكبد ، غالبًا ما يتلف العصب الحجابي الأيمن القريب.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الصدمات الناتجة عن حوادث السيارات أو السقوط والتلاعب بتقويم العمود الفقري إلى إصابة العصب الحجابي.
الاجتثاث من عدم انتظام ضربات القلب أو الاستئصال بالترددات الراديوية لحالات مثل الرجفان الأذيني ينطوي على خطر إصابة العصب الحجابي. الصدمات المتكررة للرقبة (اعتلال الجذور العنقي المزمن) ، إصابة التخدير (قد يتضرر العصب الحجابي أثناء كتلة interscalene لجراحة الكتف) ، ويمكن أن تؤدي إصابات الولادة إلى إصابة العصب الحجابي.
ضغط العصب
قد تؤدي الأورام أو الهياكل الأخرى التي تضغط على العصب الحجابي إلى حدوث تلف ، بما في ذلك:
- سرطان الرئة
- تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري
الأمراض العصبية العضلية
قد يحدث شلل في الحجاب الحاجز في حالات مثل:
- التصلب الجانبي الضموري (ALS)
- ضمور العضلات
- التصلب اللويحي (MS)
عمليات الاعتلال العصبي والمناعة الذاتية والمعدية
قد تشمل الشروط:
- متلازمة غيلان باريه
- عدوى فيروس زيكا الخلقية
- الحلأ النطاقي
- مرض لايم
- مرض الغدة الدرقية
- متلازمة ما بعد شلل الأطفال
- متلازمة بارسوناج-تيرنر (اعتلال أعصاب الضفيرة العضدية)
مجهول السبب
يُعتقد أنه في حوالي 20٪ من الحالات ، يكون سبب شلل العصب الحجابي غير معروف.
أعراض
تعتمد أعراض إصابة العصب الحجابي على تلف أحد الأعصاب أو كليهما بالإضافة إلى عمر الشخص والحالات الصحية الأخرى.
عندما يتضرر عصب واحد فقط عند شخص بالغ ، قد لا تكون هناك أعراض ، أو قد يكون هناك ضيق في التنفس يكون أكثر وضوحًا عند ممارسة الرياضة ومشاكل في التنفس المضطرب أثناء النوم.
غالبًا ما تكون الأعراض أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين لديهم عضلات أضعف وصدر أكثر توافقًا.
عندما يتلف كلا العصبين ، غالبًا ما تتضمن الأعراض ضيقًا شديدًا في التنفس يزداد سوءًا عند الاستلقاء أو عند الغمر في الماء حتى الصدر. قد تشمل الأعراض الأخرى ألم جدار الصدر والسعال والتعب والقلق والصداع الصباحي.
لوحظ انخفاض كبير في سعة الرئة في حالة تلف أحد الأعصاب أو كلاهما ، مع انخفاض بنسبة 50 بالمائة تقريبًا بسبب إصابة من جانب واحد وانخفاض بنسبة 70 بالمائة إلى 80 بالمائة عند إصابة كلا العصبين.
تشخبص
يكون التشخيص في بعض الأحيان صعبًا لأن الأعراض يمكن أن تحاكي عدد من أمراض القلب والرئة. نظرًا لأن الحجاب الحاجز المشلول ينتج عنه حركة متناقضة للحجاب الحاجز (يتحرك الحجاب الحاجز لأعلى في الصدر أثناء الشهيق ولأسفل أثناء الزفير) ، يمكن ملاحظة أن بطن الشخص يتحرك إلى الداخل بدلاً من الخارج مع الشهيق.
غالبًا ما يُرى ارتفاع الحجاب الحاجز من جانب واحد في صورة الصدر بالأشعة السينية عند إصابة أحد العصب الحجابي. غالبًا ما يتم التشخيص من خلال تصور الحركة غير الطبيعية للحجاب الحاجز على الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري. ستظهر اختبارات وظائف الرئة نمطًا مقيدًا (مرض رئوي مقيد على عكس الانسداد).
علاج
سيعتمد علاج إصابة العصب الحجابي وشلل جزئي أو شلل الحجاب الحاجز على ما إذا كان أحد الأعصاب أو كلاهما متورطًا ، وكذلك ما إذا كان العصب مقطوعًا (كما هو الحال عند تعطله أثناء الجراحة) أو يظل وظيفيًا (كما هو الحال مع التصلب الجانبي الضموري أو إصابة في النخاع الشوكي).
بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بإصابة العصب الحجابي الأحادي ، لا داعي للعلاج. توفر العضلات الملحقة للإلهام ، مثل العضلات الوربية والبطن ، بعض المساعدة.
مع بعض الإصابات التي تسبب شللًا جزئيًا فقط ، قد تعود الوظيفة بمرور الوقت. عندما يتورط كلا الجانبين أو في حالة إصابة أحد العصب الحجابي ولكن الشخص يعاني من أعراض ، فإن الخيارات تشمل:
- تهوية غير باضعة (مثل CPAP أو BiPAP) ، خاصة في الليل
- استرضاء الحجاب الحاجز: عملية جراحية يتم فيها تثبيت الحجاب الحاجز بالخيوط الجراحية للمساعدة في الإلهام
- أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجاب الحاجز (إذا كانت الأعصاب الحجابية لا تزال تعمل ، فقد يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل جيد)
- تهوية ميكانيكية (في كثير من الأحيان ، يلزم فتح القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية)
- إعادة بناء العصب الحجابي (إجراء جديد نسبيًا ومتخصص للغاية ، قد تكون إعادة البناء فعالة)
من المهم أيضًا معالجة السبب الكامن وراء إصابة العصب الحجابي.
المراجع
يعتمد تشخيص إصابة العصب الحجابي التي تؤدي إلى شلل جزئي أو شلل في الحجاب الحاجز على السبب. مع بعض الأمراض المعدية أو أمراض المناعة الذاتية ، أو عندما يصاب العصب فقط ولا يتلف مثل الاستئصال بالترددات الراديوية ، يمكن استعادة الوظيفة في عدة أشهر.
نظرًا لأن الأعصاب مثل العصب الحجابي لا تتجدد ، فإن التمزق الكامل للعصب سيؤدي إلى شلل دائم في الحجاب الحاجز.
كلمة من Verywell
لا يقتصر دور الأعصاب الحجابية على الوظائف الحسية والودية فحسب ، بل لها وظيفة مهمة جدًا في كونها الأعصاب الوحيدة التي تتحكم في الحجاب الحاجز ، وبالتالي في التنفس. كما أنها أعصاب طويلة نسبيًا تنتقل عبر مناطق في الرقبة والصدر معرضة للإصابة. لحسن الحظ ، توفر التقنيات الأحدث مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب الغشائية وإعادة البناء الأمل في أن عددًا أقل من الناس في المستقبل سيحتاجون إلى تهوية ميكانيكية طويلة المدى.
ما هو مرض الرئة المقيد؟
