المنشطات عن طريق الفم لعلاج الربو

الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم هي نوع من الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم ولها مكانها في علاج الربو. غالبًا ما يتم استخدامها عندما يعاني الشخص من نوبة ربو حادة لتقليل التهاب مجرى الهواء بسرعة وتخفيف أعراض الربو. يمكن أيضًا استخدام الستيرويدات الفموية للتحكم طويل المدى في الربو الحاد عندما تفشل الأدوية الأخرى في توفير الراحة.

على الرغم من فعاليتها في السيطرة على أعراض الربو الحادة ، إلا أن الستيرويدات الفموية تحتاج إلى استخدامها باعتدال لتجنب الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة.

الاستخدامات

الكورتيكوستيرويدات ، التي يشار إليها أيضًا باسم المنشطات الفموية ، هي عقاقير اصطناعية تحاكي هرمون الكورتيزول الذي تنتجه الغدد الكظرية بشكل طبيعي. إنها تعمل عن طريق تلطيف جهاز المناعة مفرط الاستجابة ، وتقليل الالتهاب إما محليًا (في جزء معين من الجسم) أو نظاميًا (في جميع أنحاء الجسم).

المنشطات المستنشقة تفعل ذلك محليًا حيث يتم استنشاقها في الشعب الهوائية. من ناحية أخرى ، تقوم المنشطات عن طريق الفم بذلك بشكل منتظم حيث يتم نقلها عبر مجرى الدم.

نظرًا لأنه يتم وصف المنشطات عن طريق الفم بجرعات أعلى ، يتم استخدامها لأغراض محددة حيث تفوق فوائد العلاج المخاطر. يتم استخدامها بشكل شائع لعلاج نوبات الربو (مثل التفاقم الحاد) ولكن يمكن استخدامها أيضًا للسيطرة على الربو لدى الأشخاص المصابين بمرض متقدم.

الكورتيكوستيرويدات الفموية الأربعة الأكثر شيوعًا في علاج الربو الحاد أو الشديد هي:

• بريدنيزون
• بريدنيزولون
• ميثيل بريدنيزولون
• ديكساميثازون

يمكن استخدام الستيرويدات عن طريق الفم عند الرضع والأطفال الصغار والمراهقين والمراهقين والبالغين المصابين بالربو الشديد المستمر ، وإن كان بجرعات مختلفة.

التفاقم الحاد

تُستخدم الستيرويدات الفموية بشكل أساسي في حالات الطوارئ عندما يكون جهاز الاستنشاق غير قادر على حل التفاقم الحاد. يتم وصف الأدوية خلال فترة زمنية قصيرة لتسريع حل الأعراض ومنع الاستشفاء وتقليل مخاطر الانتكاس.

وفقًا لمراجعة 2014 فيحوليات طب الصدر ،حوالي 23٪ من حالات الدخول إلى قسم الطوارئ في الولايات المتحدة هي نتيجة نوبة ربو حادة.

الربو الشديد المستمر

يمكن أيضًا استخدام الستيرويدات عن طريق الفم للسيطرة على الأعراض لدى الأشخاص المصابين بالربو الشديد المزمن. هذه هي المرحلة الأكثر تقدمًا من المرض حيث تتأثر جودة حياة الشخص بشدة بسبب تكرار الهجمات وشدتها.

عند استخدامها لهذا الغرض ، يتم وصف المنشطات عن طريق الفم في ظل ظروف محددة للغاية لجني فوائد العلاج مع تقليل الأضرار. يتم تناول الدواء يوميًا بسعر أقل مما يستخدم في حالات الطوارئ.

قبل اتخاذ

هناك خطوات سيتخذها الطبيب قبل وصف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم في حالة الطوارئ أو للإدارة اليومية للربو الشديد المزمن.

في حالات الطوارئ

أعراض التفاقم الحاد واضحة نسبيا. يتم تعريفها على أنها نوبات من الزيادات التدريجية في ضيق التنفس والسعال والصفير وضيق الصدر مصحوبًا بانخفاض تدريجي في تدفق هواء الزفير (كمية الهواء التي يمكنك الزفير).

في حالة الطوارئ ، سيقوم الطاقم الطبي بتقييم شدة الهجوم بسرعة لضمان العلاج المناسب. سيتضمن ذلك مراجعة الأعراض وتعاطي الأدوية الموصوفة والتاريخ الطبي بالإضافة إلى تقييم مستويات الأكسجين في الدم باستخدام مقياس التأكسج النبضي.

سيتم أيضًا استخدام جهاز تنفس يدوي يسمى مقياس التنفس لتقييم وظيفة الرئة الأساسية الخاصة بك ومراقبة استجابتك للعلاج.

يمكن أن تساعد النتائج الطبيب في تصنيف أعراضك على أنها إما خفيفة أو معتدلة أو شديدة أو مهددة للحياة. بالنسبة لجميع حالات التفاقم باستثناء خفيفة ، سيتم وصف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد و / أو عن طريق الفم.

تشير مجموعة الأدلة الحالية إلى أن الستيرويدات الفموية تعمل بشكل فعال مثل المنشطات الوريدية في الأشخاص الذين يعانون من تفاقم معتدل إلى شديد.

قد تكون هناك حاجة إلى علاجات أخرى للسيطرة على الهجوم ، بما في ذلك العلاج بالأكسجين ، وموسعات الشعب الهوائية المستنشقة ، والأدوية المضادة للكولين مثل أتروفينت (إبراتروبيوم بروميد) التي تساعد في تخفيف تضيق القصبات والتشنجات القصبية.

عند الخروج من المستشفى ، قد يتم وصف دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لتستغرق عدة أيام لمنع انتكاس الأعراض.

تصنيف مرضك

الربو الشديد المستمر هو تصنيف للمرض بمعايير تشخيصية محددة بوضوح. إذا لم تلتقي به ، فمن المحتمل ألا يتم وصف كورتيكوستيرويد عن طريق الفم.

لتقييم حالة الربو الشديدة والمستمرة ، سيقوم طبيبك بإجراء سلسلة من اختبارات وظائف الرئة (PFTs). تتضمن هذه الاختبارات تسمى حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) والقدرة الحيوية القسرية (FVC) التي تقيس قوة وسعة رئتيك قبل وبعد التعرض لموسع قصبي قصير المفعول.

يمكن أن تساعد هذه القيم ، المستخدمة جنبًا إلى جنب مع مراجعة الأعراض والتاريخ الطبي ، في تأكيد ما إذا كان من المناسب إضافة المنشطات عن طريق الفم إلى خطة العلاج الحالية.

الاحتياطات وموانع الاستعمال

الموانع الوحيدة المطلقة لاستخدام الستيرويدات عن طريق الفم هي حساسية معروفة للدواء أو لأي من المكونات الأخرى في المستحضر.

هناك حالات أخرى يجب فيها استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم بحذر. ينطبق هذا عادةً على العلاج المستمر للربو الحاد بدلاً من علاج التفاقم الحاد. في حالة الطوارئ ، عادة ما يتم تخفيف المخاطر من خلال مسار العلاج القصير.

نظرًا لأن الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم تثبط الجهاز المناعي بشكل فعال ، فقد تحتاج إلى التأخير في الأشخاص المصابين بعدوى بكتيرية أو فطرية أو فيروسية أو طفيلية نشطة ، بما في ذلك السل والهربس العيني البسيط والحصبة وجدري الماء. يجب معالجة أي عدوى نشطة وحلها تمامًا قبل البدء في استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.

يمكن أن تضر الجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات بأنسجة الجهاز الهضمي ، وفي حالات نادرة ، تؤدي إلى انثقاب الأمعاء. يجب تجنب المنشطات عن طريق الفم عند الأشخاص الذين يعانون من قرحة هضمية أو الاثني عشر.

تعمل أدوية الكورتيكوستيرويد على تثبيط الغدد الكظرية ويجب عدم استخدامها بحذر عند الأشخاص المصابين بقصور الغدة الكظرية (مرض أديسون). في هؤلاء الأفراد ، يمكن أن تسبب الكورتيكوستيرويدات أزمة في الغدة الكظرية حيث تنخفض فيها مستويات الكورتيزول إلى درجة تهدد الحياة.

يمكن أن تسبب الكورتيكوستيرويدات أيضًا ضررًا طويل المدى للرؤية ويجب استخدامها بحذر عند الأشخاص المصابين بالجلوكوما أو إعتام عدسة العين. وينطبق الشيء نفسه على الأشخاص المصابين بهشاشة العظام الذين يمكن أن يتسبب الدواء في استنفاد المزيد من كثافة العظام.

تُصنف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم على أنها أدوية من فئة D للحمل ، مما يعني أن الدراسات التي أجريت على الحيوانات أظهرت خطرًا كبيرًا لضرر الجنين (خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى). ومع ذلك ، قد تفوق فوائد العلاج المخاطر إذا تم اتخاذ الاحتياطات لتجنب الحمل.

أخبر طبيبك إذا كنت حاملاً قبل استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو إذا أصبحت حاملاً أثناء تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. لا تتوقف عن العلاج أبدًا دون التحدث أولاً إلى طبيبك ، خاصة إذا كنت تتناول علاجًا طويل الأمد.

الجرعة

تختلف الجرعة الموصى بها من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم حسب ما إذا كانت تستخدم للتفاقم الحاد أو العلاج المزمن للربو الشديد.

للتفاقم الحاد

تعتمد الجرعة المثلى من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم على شدة التفاقم الحاد والدواء المستخدم. يمكن للطبيب فقط اتخاذ هذا القرار.

بالنسبة للبالغين ، تُحسب جرعة بريدنيزون عن طريق الفم أو بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون عادةً بحوالي 1 ملليجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم (مجم / كجم) عند البالغين. وقد أظهرت الدراسات السريرية أن الجرعات بين 30 مجم و 80 مجم يوميًا هي: فعال في علاج النوبات المتوسطة إلى الشديدة لدى البالغين وأن الجرعات التي تزيد عن 80 مجم لا تعطي نتائج أفضل.

على النقيض من ذلك ، يُحسب الديكساميثازون بين 0.3 مجم / كجم و 0.6 مجم / كجم يوميًا مع جرعة قصوى تبلغ 15 مجم فقط في اليوم.

بالنسبة للأطفال غير المقيمين في المستشفى ، يفضل استخدام بريدنيزون عن طريق الفم بشكل عام ويتم تناول جرعات تتراوح بين 1 و 2 مجم / كجم في اليوم. بالنسبة للأطفال في المستشفى ، قد يكون ميثيل بريدنيزولون الوريدي أكثر فعالية عند نفس الجرعة المحسوبة.

بمجرد أن يتم حل النوبة الحادة ، يمكن وصف الستيرويدات عن طريق الفم لمدة خمسة إلى 10 أيام إضافية لتقليل خطر الانتكاس.وفي حالات التفاقم الخفيفة إلى المعتدلة ، قد تكون جرعة الطوارئ الأولية هي كل ما يلزم.

للربو الشديد المزمن

عند استخدامه كدواء تحكم ، يتم وصف الجرعة اليومية من المنشطات عن طريق الفم بناءً على النطاقات التالية الموصى بها عند البالغين:

• بريدنيزون: 5 مجم إلى 60 مجم يوميًا
• بريدنيزولون: 5 مجم إلى 60 مجم يوميًا
• ميثيل بريدنيزولون: 4 مجم إلى 50 مجم في اليوم
• ديكساميثازون: 0.75 مجم إلى 10 مجم يوميًا

تُحسب الجرعة الموصى بها للأطفال بحوالي 1 مجم / كجم يوميًا للبريدنيزون والبريدنيزولون والميثيل بريدنيزولون. يُحسب ديكساميثازون عند 0.3 مجم / كجم يوميًا.

من الأفضل دائمًا لمن يعانون من الربو المزمن الشديد أن يبدأوا بأقل جرعة ممكنة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم وأن يزيدوا الجرعة فقط إذا لم يتم السيطرة على الأعراض بشكل فعال. يمكن أن تؤدي جرعة زائدة من هذه الأدوية إلى القيء والضعف والنوبات والذهان واضطرابات شديدة في ضربات القلب.

بمجرد بدء العلاج ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى أسبوعين قبل الشعور بالفوائد الكاملة.

كيف تأخذ وتخزين

بريدنيزون ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، وديكساميثازون كلها متوفرة في شكل أقراص. هناك أيضًا شراب عن طريق الفم متاح للأطفال أو البالغين غير القادرين على ابتلاع الحبوب.

يجب تناول الأدوية مع الطعام لتقليل تهيج المعدة. لتقليل مخاطر الآثار الجانبية بشكل أكبر ، يمكن تقسيم الجرعات إلى جرعة صباحية ومسائية وفقًا لجدول زمني صارم مدته 12 ساعة.

إذا فاتتك جرعة ، خذها حالما تتذكرها. إذا كان قريبًا من وقت تناول الجرعة التالية ، فتجاوز الجرعة واستمر كالمعتاد. لا تضاعف الجرعات أبدًا.

يمكن تخزين جميع التركيبات الفموية بأمان في درجة حرارة الغرفة ، من الناحية المثالية بين 68 درجة فهرنهايت و 77 درجة فهرنهايت ، احتفظ بالدواء في عبوته الأصلية المقاومة للضوء وتخلص منه عند انتهاء صلاحيته. احفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال والحيوانات الأليفة.

آثار جانبية

لأن المنشطات التي تؤخذ عن طريق الفم تؤثر على الجسم كله ، فإنها تشكل خطرًا أكبر من الآثار الجانبية من نظيراتها المستنشقة. قد تتطور بعض هذه الآثار الجانبية بعد وقت قصير من بدء العلاج ، بينما يتطور البعض الآخر بعد شهور أو سنوات مع الاستخدام المستمر.

شائع

تتشابه الآثار الجانبية للبريدنيزون ، والبريدنيزولون ، والميثيل بريدنيزولون ، والديكساميثازون نظرًا لأن لديهم آليات عمل متشابهة. تشمل بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• حب الشباب
• الإثارة
• دوخة
• صداع الراس
• زيادة الوزن
• ضعف العضلات
• استفراغ و غثيان
• خدر أو وخز في اليدين أو القدمين
• قصف في الأذنين
• تورم في الساقين أو الذراعين
• صعوبة في التركيز
• مشاكل في النوم

اتصل بطبيبك إذا استمرت هذه الآثار الجانبية أو ساءت. يمكن في بعض الأحيان تعديل الجرعات للمساعدة في تخفيف الأعراض.

شديد

يمكن أن يؤدي التعرض المطول للكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم إلى تثبيط نمو العظام ، وإعاقة إنتاج الهرمونات ، وتعطيل التمثيل الغذائي ، والتسبب في تغييرات لا رجعة فيها في الجلد والرؤية والدماغ.

اتصل بطبيبك إذا واجهت أنت أو طفلك أيًا مما يلي أثناء تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم:

• شعر الوجه غير الطبيعي
• عدم وضوح الرؤية أو فقدان الرؤية
• كسور العظام
• فشل القلب الاحتقاني
• التشنجات
• تأخر البلوغ
• الضعف الجنسي لدى الرجال
• ألم في العين
• تورم الوجه ("وجه القمر")
• زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية
• اضطراب نبضات القلب
• فترات ضائعة أو غائبة
• بداية جديدة لمرض السكري
• بدانة
• هشاشة العظام الثانوية
• تتغير الشخصية
• وذمة رئوية
• إعادة توزيع دهون الجسم
• هشاشة العظام الثانوية
• قرحة المعدة
• توقف النمو عند الأطفال
• ترقق الجلد

يزداد خطر الآثار الجانبية مع الجرعة و / أو مدة العلاج.

التحذيرات والتفاعلات

نظرًا لأن الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم تمنع نمو العظام ، يجب مراقبة الأطفال الذين يخضعون للعلاج المطول بانتظام بحثًا عن ضعف النمو. الأطفال الصغار هم الأكثر تضررًا من هذا الأمر ، ولا يسمح إنهاء العلاج للطفل دائمًا بتعويضه.

يتيح التعرف المبكر على ضعف النمو للوالدين اتخاذ قرار مستنير بشأن خيارات العلاج الممكنة ، بما في ذلك استخدام عقار Zomacton (سوماتروبين).

إذا تم استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لأكثر من ثلاثة أسابيع ، فلا ينبغي إيقافها فجأة. قد يؤدي القيام بذلك إلى ظهور أعراض الانسحاب وقد يؤدي إلى تفاقم حاد. قد يعاني الأشخاص الذين يخضعون للعلاج طويل الأمد أيضًا من أزمة في الغدة الكظرية إذا لم يتم منح الغدد الكظرية وقتًا لاستبدال الكورتيكوستيرويدات المفقودة بالكورتيزول الطبيعي.

لتجنب الانسحاب ، يجب تقليل جرعات الكورتيكوستيرويد تدريجيًا تحت إشراف الطبيب. اعتمادًا على جرعة ومدة العلاج ، قد تستغرق عملية التناقص التدريجي أسابيع أو شهور.

تفاعل الأدوية

يمكن أن تتفاعل الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم مع العديد من الأدوية. أهمها تلك التي تستخدم إنزيم الكبد السيتوكروم P450 (CYP450) لعملية التمثيل الغذائي. تعتمد الكورتيكوستيرويدات أيضًا على CYP450 لعملية التمثيل الغذائي ويمكن أن ينتهي بها الأمر إلى التنافس على الإنزيم المتاح في مجرى الدم.

يمكن أن تؤثر المنافسة على CYP450 على تركيز الدم لأحد الأدوية أو كليهما. إذا تم تقليل التركيز ، فقد يكون الدواء أقل فعالية. إذا زاد التركيز ، يمكن أن تحدث آثار جانبية أو تزداد سوءًا.

من بين الأدوية أو فئات الأدوية التي يمكن أن تتفاعل مع الكورتيكوستيرويدات الفموية:

• مضادات التخثر مثل الكومادين (الوارفارين)
• حاصرات قنوات الكالسيوم مثل فيريلان (فيراباميل)
• الديجوكسين (الديجيتال)
• أدوية العلاج الكيميائي مثل سيكلوفوسفاميد
• المضادات الحيوية الفلوروكينولون مثل سيبرو (سيبروفلوكساسين)
• مثبطات إنزيم البروتياز لفيروس نقص المناعة البشرية مثل كريكسيفان (إندينافير)
• موانع الحمل الهرمونية مثل Ethinyl estradiol
• الأدوية المثبطة للمناعة مثل السيكلوسبورين
• المضادات الحيوية ماكرولايد مثل كلاريثروميسين
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
• الأدوية الأفيونية مثل Oxycontin (كسيكودون)
• سيروكويل (كيتيابين)
• أدوية السل مثل ريفامبين

في حالة حدوث تفاعل ، قد يحتاج طبيبك إلى تغيير العلاج أو ضبط الجرعات أو فصل الجرعات بساعة واحدة أو أكثر.

قد يصاب الأشخاص الذين يتناولون جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات أيضًا برد فعل مناعي ضار للقاحات الحية مثل تلك المستخدمة للوقاية من الجدري أو الحمى الصفراء أو جدري الماء بالإضافة إلى لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR).

يحتاج الأشخاص الذين يتناولون جرعات عالية من المنشطات إلى تجنب اللقاحات الحية. إذا كنت تتناول المنشطات عن طريق الفم لأكثر من أسبوعين ، فيجب إيقاف العلاج لمدة ثلاثة أشهر على الأقل قبل تلقي لقاح حي.

لتجنب التفاعلات ، أخبر طبيبك دائمًا بأي أدوية تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية ، أو بدون وصفة طبية ، أو عشبية ، أو ترفيهية.

كلمة من Verywell

إذا تم وصف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم للإدارة طويلة المدى للربو الحاد ، فابذل قصارى جهدك للالتزام بجدول الجرعات. لا تتوقف عن العلاج أو تخزن الأدوية "لجرعة طارئة".

إذا كنت تعاني من مشاكل في الالتزام بالعلاج اليومي بالستيرويد. دع طبيبك يعرف. في بعض الحالات ، يمكن تعديل خطة العلاج لتتلاءم بشكل أفضل مع نمط حياتك وتحسين تحمل الأدوية.