ما هو الربو الناجم عن الأسبرين؟

الربو الناجم عن الأسبرين (AIA) هو رد فعل قاتل لمسكنات الألم الشائعة التي تعتبر آمنة بالنسبة لمعظم الناس. على الرغم من الاسم ، فإن الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) ليس الدواء الوحيد الذي يمكن أن يسبب AIA ؛ البعض الآخر ، مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، قد تكون مسؤولة أيضًا. يعتبر AIA شائعًا بشكل خاص في الأشخاص الذين يعانون من الربو الحاد عند البالغين المصحوب بالتهاب الجيوب المزمن الذي يتضمن السلائل الأنفية. إنه نادر الحدوث عند الأطفال ولكنه يمكن أن يحدث. عادةً ما يكون علاج AIA عبارة عن مسعى ثلاثي الأبعاد يجمع بين إدارة الربو وعلاج التهاب الجيوب الأنفية وتقليص الزوائد الأنفية أو إزالتها.

معروف أيضًا باسم

• أمراض الجهاز التنفسي المتفاقمة مع الأسبرين (AERD)
• الربو الناجم عن الأدوية
• Samter's Triad ، حيث تحدث الإصابة بـ AIA والتهاب الجيوب الأنفية المزمن والأورام الحميدة الأنفية

صور BSIG / UIP / جيتي

أعراض AIA

يميل الأشخاص المصابون بـ AIA إلى ظهور الأعراض في غضون 30 دقيقة إلى ساعتين من تناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. غالبًا ما تكون الأعراض ، النموذجية لنوبات الربو من الحدائق ، شديدة. يشملوا:

• ضيق في التنفس
• صفير
• يسعل
• ازدحام

يمكن أن تستمر صعوبة التنفس بسبب AIA لساعات. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر أعراض إضافية ، والتي يمكن أن تساعد في التمييز بين AIA والربو "العادي":

• قشعريرة
• تورم حول العينين
• عيون حمراء
• احمرار الوجه
• وجع بطن
• غثيان
• إسهال
• ألم في الصدر

الأعراض السابقة والبدء

تبدأ نوبات الربو المرتبطة بالأدوية بالحدوث عادةً بين عامين وخمسة أعوام بعد ظهور التهاب الجيوب الأنفية المزمن - التهاب الممرات الأنفية والجيوب الأنفية الذي يستمر لأكثر من 12 أسبوعًا - مما يؤدي إلى:

• ضغط وألم بالوجه
• فقدان حاسة الشم
• سيلان الأنف

يصاب بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن أيضًا بزوائد أنفية - أورام غير سرطانية في تجاويف الأنف والجيوب الأنفية ، وعادةً ما تكون على كلا الجانبين. إنها أكثر شيوعًا بين الأشخاص في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر.

بالارقام

يقدر الباحثون حول:

• 9٪ من البالغين المصابين بالربو يعانون في نهاية المطاف من نوبات الربو التي يسببها الأسبرين.
• 30٪ من البالغين المصابين بالربو والأورام الحميدة الأنفية مصابون في النهاية بـ AIA.
• 10٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن والأورام الحميدة الأنفية يصابون بـ AIA. الأشخاص الذين يعانون من حالات أكثر خطورة معرضون لخطر أكبر.

الأسباب

الربو الناجم عن الأسبرين هو تفاعل فرط الحساسية ، والذي يختلف بيولوجيًا عن الاستجابة التحسسية للأسبرين. من غير الواضح ما الذي قد يتسبب في إصابة الشخص بفرط الحساسية. قد تلعب الوراثة دورًا صغيرًا ، على الرغم من أنه نادر الحدوث في العائلات.

الأدوية الأكثر ارتباطًا بالربو الناجم عن الأسبرين هي مثبطات COX-1 ، على الرغم من أن الأدوية والمواد الأخرى قد ارتبطت أيضًا بـ AIA.

مثبطات كوكس -1

COX-1 (انزيمات الأكسدة الحلقية -1) هو إنزيم يشارك في وظيفة الصفائح الدموية ، مما يساعد في تخثر الدم والشفاء. كما أنه يلعب دورًا في إنتاج البروستاجلاندين ، الهرمونات التي تشكل جزءًا من الاستجابة الالتهابية. مثبطات إنزيم COX-1 هو دواء يتداخل مع هذا الإنزيم ، ويخفض مستويات البروستاجلاندين ويقلل الالتهاب. .

من المحتمل أن تكون مثبطات COX-1 مشكلة للأشخاص الذين يعانون من الربو من أي نوع لأن صفائحهم الدموية تميل إلى أن تكون أكثر نشاطًا من تلك الخاصة بالأشخاص الأصحاء. يُعتقد أن زيادة نشاط الصفائح الدموية يؤدي إلىالإفراط في الإنتاجمن المركبات الالتهابية التي تسمى الليكوترين ، والتي بدورها يمكن أن تسبب التهابًا مزمنًا في الشعب الهوائية.

في ظل الظروف العادية ، تمنع إنزيمات COX-1 والبروستاجلاندين إطلاق الليكوترينات. تقوم مثبطات COX-1 بإزالة تلك الكتلة ، مما قد يسمح لمزيد من الليكوترين بإغراق النظام وزيادة التهاب الشعب الهوائية.

علاوة على ذلك ، تم العثور على مثبطات COX-1 لتحفيز نشاط الصفائح الدموية لدى الأشخاص المصابين بـ AIA ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تضيق القصبات (شد مجرى الهواء) والسمية الخلوية (تلف الخلايا والموت).

إلى جانب الأسبرين ، تشمل مثبطات COX-1 ما يلي:

• أدفيل / موترين (إيبوبروفين)
• أليف (نابروكسين)
• زورفوليكس / فولتارين / كاتافلام / كامبيا (ديكلوفيناك)
• تيفوربيكس (إندوميثاسين)

مشغلات أخرى

يصاب بعض الأشخاص ، وخاصة أولئك الذين لديهم حساسية حتى لكميات صغيرة من الأسبرين ، بأعراض AIA استجابة لأدوية أخرى أيضًا ، وعلى وجه التحديد:

• تايلينول (اسيتامينوفين)
• حاصرات بيتا (أدوية ضغط الدم) مثل Corgard (nadolol) و Lopressor (metoprolol) و Trandate (labetalol)

والأكثر من ذلك ، أن بعض الأشخاص المصابين بالربو الناجم عن الأسبرين لديهم حساسية شديدة لأنواع معينة من النعناع ويميلون إلى السعال بعد تناوله أو استخدام معجون الأسنان الذي يحتوي عليه. يعتقد الباحثون أن السبب في ذلك هو أن التركيب الكيميائي للنعناع يشبه تركيب الأسبرين والساليسيلات الأخرى.

لأسباب غير معروفة ، يمكن أن يؤدي تناول الكحول ، حتى بكميات صغيرة ، إلى ظهور أعراض AIA. تظهر الأبحاث أن ما بين 50٪ و 70٪ من المصابين بالربو الناجم عن الأسبرين يعانون من أعراض خفيفة إلى معتدلة في الجهاز التنفسي السفلي بعد رشفات قليلة من الكحول.

تشخبص

ليس كل من لديه AIA لديه جميع شروط Samter's Triad الثلاثة. ولكن نظرًا لأنهم كثيرًا ما يجتمعون معًا ، يصبح تشخيص AIA أسهل عندما يتم اكتشافهم جميعًا.

لهذا السبب ، سيبحث الأطباء عن:

• أزمة
• التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع الزوائد الأنفية
• حساسية مثبطات COX-1

إذا لم يكن من الواضح أن مثبطات إنزيم COX-1 تسبب في هجوم ، فيمكن استخدام اختبار يسمى تحدي الأسبرين لتشخيص AIA. يتضمن ذلك إعطاء جرعات صغيرة من الأسبرين على مدار عدة أيام أثناء المراقبة الطبية في المستشفى لمعرفة ما إذا كانت الأعراض قد ظهرت.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تخضع لاختبارات الدم لقياس مستويات الليكوترينات وخلايا الدم البيضاء التي تسمى الحمضات ، وكلاهما مرتبط بتكوين الزوائد الأنفية.

قد يطلب طبيبك أيضًا فحصًا بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو تنظيرًا للأنف لإلقاء نظرة على ممرات الجيوب الأنفية وأي سلائل.

يمكن أيضًا إجراء اختبار وظائف الرئة (PFT) لقياس:

• مدى جودة انتقال الأكسجين المستنشق إلى مجرى الدم
• كم الهواء الذي تزفره
• مقدار الهواء في رئتيك بعد الزفير

تُستخدم نتائج PFT لتوجيه قرارات العلاج.

علاج

عادة ما يكون علاج AIA متعدد الأوجه لمعالجة المخاوف المتزامنة.

إدارة الربو

العلاج هو نفسه لعلاج نوبة الربو الحادة: جهاز الاستنشاق للإنقاذ السريع ، بالإضافة إلى الأكسجين والمنشطات للأعراض الشديدة.

اعتمادًا على شدة الربو لديك ، قد تحتاج إلى:

• جهاز الاستنشاق الإنقاذي: تقريبًا كل شخص مصاب بالربو لديه جهاز استنشاق لوقف النوبات.
• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: هي أدوية وقاية يمكن أن تمنع الأعراض.
• أجهزة الاستنشاق الأخرى: إذا لم تكن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة كافية ، فقد يتم إعطاؤك أيضًا أنواعًا أخرى من الأدوية المستنشقة ، بما في ذلك مجموعات من الأدوية من فئات مختلفة.
• الأدوية الفموية: يمكن أن تساعد معدّلات الليكوترين والستيرويدات الفموية في منع نوبات الربو.

نظرًا لأن الليكوترينات متورطة في AIA ، فقد تكون معدلات الليكوترين فعالة بشكل خاص. وتشمل الخيارات:

• أكوليت (زافيرلوكاست)
• دوبيكسنت (دوبيلوماب)
• Singulair (مونتيلوكاست)
• زيفلو (زيليوتون)

علاج التهاب الجيوب المزمن

يمكن علاج التهاب الجيوب الأنفية بمضادات الهيستامين (أدوية الحساسية) على شكل أقراص و / أو بخاخات الأنف. إذا كنت تعاني من الحساسية الموسمية ، فقد تحتاج إلى تناول هذا كل يوم. قد تكون لقطات الحساسية أيضًا خيارًا لك.

يمكن استخدام بخاخات الأنف لمدة تتراوح بين 14 و 20 يومًا في حالة تفشي أعراض الجيوب الأنفية الشديدة.

إذا اشتبه طبيبك في وجود عدوى في الجيوب الأنفية حاليًا ، فقد يصف لك مضادات حيوية ، مثل الأموكسيسيلين.

علاج الاورام الحميدة الأنفية

عادةً ما يتم علاج السلائل الأنفية أولاً بالأدوية لتقليصها. الأدوية الأكثر استخدامًا هي الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو الأنف أو الحقن ، وهي أدوية قوية مضادة للالتهابات تعمل بشكل مختلف عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ولا تسبب تفاعل AIA. أحيانًا يوصف دوبيكسنت لتقليص الزوائد الأنفية.

إذا لم ينجح الدواء ، يمكن إزالة السلائل الأنفية في إجراء جراحي يسمى استئصال السليلة. ومع ذلك ، غالبًا ما تنمو السلائل الأنفية المتضمنة في AIA مرة أخرى بعد الجراحة ، ربما بسبب الالتهاب المنخفض المستوى الموجود حتى عندما تكون الأعراض تحت السيطرة.

إزالة حساسية الأسبرين

إذا كانت لديك حساسية معروفة لمثبطات إنزيم COX-1 ولكنك تحتاج إلى تناول الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهابات لحالات أخرى مثل أمراض القلب أو أمراض الروماتيزم ، فقد ترغب في الخضوع لإزالة حساسية الأسبرين.

يعتبر هذا العلاج ذو المعيار الذهبي لـ AIA لأنه يعالج مسببات المرض. تشير الدراسات إلى أنه يوفر تحكمًا مستدامًا في أعراض الجهاز التنفسي ويقلل من احتمالية حدوث السلائل.

تتضمن إزالة التحسس المراقبة الطبية من قبل أخصائي الحساسية / اختصاصي المناعة لعدة أيام إلى أسبوع ، وخلال هذه الفترة يتم إعطاؤك جرعات متزايدة من الأسبرين. إذا كنت تعاني من أعراض AIA ، فستبقى في الجرعة التي تسببها حتى لا يكون لديك رد فعل.

بمجرد إزالة الحساسية ، ستستمر في تناول جرعة يومية لمنع نفسك من الشعور بالحساسية مرة أخرى. قد يتم تقليل هذه الجرعة تدريجياً بمرور الوقت. تأكد من اتباع توصيات طبيبك ولا تحاول خفض الجرعة بنفسك.

في حين أن إزالة التحسس يمكن أن تزيل المخاوف بشأن AIA ، يجب مراعاة الآثار الجانبية لتناول الأسبرين يوميًا. يشملوا:

• نزيف معدي
• قرحة المعدة
• زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية

لا يجب أن تخضعي لإزالة حساسية الأسبرين إذا كنتِ حاملًا ، أو تعانين من قرحة في المعدة أو اضطراب نزيفي ، أو إذا كان الربو لديك غير مستقر.

لا تحاول ذلك في المنزل

يجب ألا تحاول أبدًا إزالة حساسية الأسبرين بدون إشراف طبي ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاعل ربو حاد ومميت.

بدائل الأسبرين

لديك بعض خيارات الأدوية بخلاف مثبطات COX-1 للتحكم في الألم والالتهاب.

يعاني بعض الأشخاص المصابين بـ AIA من تفاعلات تجاه Tylenol ، خاصة عند الجرعات العالية ، لكن يمكن للآخرين تناوله بأمان.تحدث إلى طبيبك حول كيفية تحديد ما إذا كنت حساسًا للأسيتامينوفين.

تعتبر فئة من مضادات الالتهاب تسمى مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية 2 (COX-2) آمنة للأشخاص المصابين بـ AIA الذين يعانون من ألم حاد أو ألم مزمن من أمراض مثل التهاب المفاصل والصداع النصفي. تعمل هذه الأدوية على هدف أكثر تحديدًا من مثبطات COX-1 ، ولدى COX-2 وظائف مختلفة في الجسم عن COX-1.

تم سحب بعض مثبطات COX-2 من السوق بسبب زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية ، لذلك فإن الدواء الوحيد المتاح حاليًا في الولايات المتحدة هو Celebrex (celecoxib).

تعتبر مسكنات الألم الأفيونية (المخدرة) مثل الكوديين آمنة أيضًا للأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه الأسبرين. تأكد من مناقشة المخاطر مقابل الفوائد المحتملة لهذه الأدوية مع طبيبك.

كلمة من Verywell

الربو الناجم عن الأسبرين مرض معقد وخطير. إذا كنت معرضًا للخطر بسبب التهاب الجيوب الأنفية المزمن والأورام الحميدة الأنفية ، فتأكد من الحصول على العلاج المناسب لهذه المشكلات وتحدث إلى طبيبك حول إمكانية الإصابة بـ AIA.

إذا كنت تشك في أنك تعاني من رد فعل تجاه الأسبرين أو أي دواء آخر ، فلا تتردد في الحصول على المساعدة الطبية والمتابعة باختبار من قبل أخصائي. من خلال التشخيص والعلاج والتدابير الوقائية ، يمكنك حماية صحتك من الآثار الخطيرة المحتملة لـ AIA.