كنت آمل أن يكون المرض كافيًا للبقاء في المستشفى طوال الليل كافيًا لجعل Medicare يدفع نصيبه العادل. ومع ذلك ، فإن ما هو عادل في عينيك وفي عيون Medicare يمكن أن يكون مختلفًا تمامًا.
مع توقع نفاد أموال برنامج Medicare بحلول عام 2030 ، في وقت سابق إذا تمكن الحزب الجمهوري من تمرير تشريع الإصلاح الضريبي المقترح ، يهدف البرنامج إلى خفض التكاليف حيثما أمكن ذلك. يقوم بذلك عن طريق تعويض بعض التكاليف التي تتحملها. القواعد التالية مهمة بالنسبة لك لفهمها ، خاصةً لأنها تستند إلى وقت حدوث الأشياء أكثر من استنادها إلى صحتك.
ارييل سكيلي / ديجيتال فيجن / جيتي إيماجيسقاعدة منتصف الليل
قبل قاعدة منتصف الليل ، كانت الإقامة في المستشفى على أساس الحاجة الطبية. ببساطة ، إذا كنت تعاني من حالة طبية خطيرة ، فقد تم إدخالك كمريض داخلي لأن المستشفى كانت المكان الأنسب لتلقي هذه الرعاية ؛ على سبيل المثال ، لا يمكن إجراء الاختبارات والإجراءات بشكل معقول في مكتب الطبيب ، أو قسم المستشفى الخارجي ، أو في منزلك ، أو حتى في منشأة تمريض ماهرة.
لقد تغير كل ذلك في عام 2013 عندما دخلت قاعدة منتصف الليل حيز التنفيذ. الآن ، ليس من الضروري فقط أن يكون لديك سبب طبي مقبول لكي يتم قبولك كمريض داخلي ، ولكن يجب أيضًا توقع أن تمتد إقامتك في المستشفى لمدة ليلتين. :
تعتبر الإقامة في المستشفى التي تبدأ في الساعة 11:59 مساءً في 23 يناير وتنتهي الساعة 12:01 صباحًا في 25 يناير (24 ساعة ، دقيقة واحدة) هي نفسها الإقامة التي تبدأ في الساعة 12:01 صباحًا في 23 يناير وحتى الساعة 12:01 صباحًا 25 يناير (48 ساعة). كلا الإقامات تمتد إلى منتصف الليل.
أسس برنامج Medicare القاعدة بشكل تعسفي على منتصف الليل بدلاً من الوقت الفعلي الذي يقضيه الشخص في المستشفى. هذا لا يجعل الأمر عادلاً للمستفيدين ، ولهذا السبب ، قام العديد من الأشخاص وحتى المستشفيات باتخاذ إجراءات ضد الحكومة في الدعاوى القضائية.
ما يكلفك ذلك: عندما لا يتم قبولك كمريض داخلي ، يتم وضعك تحت الملاحظة. تتم محاسبة إقامة المرضى الداخليين على برنامج Medicare Part A ، بينما تتم محاسبة إقامة المراقبة على Medicare Part B. بالنسبة للجزء A ، بعد خصمك لكل فترة فائدة ، سيتعين عليك دفع تأمين مشترك يوميًا بعد 60 يومًا وجميع التكاليف بعد ذلك تم استخدام احتياطي الأيام الخاص بك. ومع ذلك ، يفرض عليك الجزء "ب" 20 بالمائة مقابل كل خدمة يتم تلقيها ، بما في ذلك رسوم الطبيب بعد سداد المبلغ المقتطع. على الرغم من أنه لا يُسمح للمستشفى بتحصيل أكثر من المبلغ السنوي القابل للخصم من الجزء "أ" مقابل أي خدمة واحدة ، إلا أن التكاليف أضف ما يصل بسرعة.
مرفق التمريض المهرة قاعدة الثلاثة أيام
قد يحتاج الناس إلى رعاية ماهرة بعد دخولهم المستشفى بسبب مرض خطير. قد لا يحتاجون بعد الآن إلى المستوى العالي من الرعاية التي تقدمها المستشفى ، ولكن قد يكون العودة إلى المنزل غير آمن جسديًا. قد يحتاجون إلى رعاية إضافية ومراقبة دقيقة وخدمات متكررة ، مثل العلاج الطبيعي والمهني. قد تكون الإقامة في منشأة تمريض ماهرة (SNF) أو مركز إعادة تأهيل مناسبة في هذه الحالات.
ومع ذلك ، فإن التأهل لدخول المستشفى لا يعني بالضرورة أنك مؤهل للحصول على رعاية إعادة التأهيل بعد دخولك المستشفى. كل ذلك يعود إلى قاعدة SNF لمدة ثلاثة أيام.
تنص القاعدة على أنك بحاجة إلى أن يتم قبولك كمريض داخلي لمدة ثلاثة أيام متتالية للتأهل للإقامة في منشأة تمريض ماهرة. لسوء الحظ ، لا يحتسب يوم نقلك إلى المرفق. في الأساس ، يجب أن يتم تصنيفك كمريض داخلي لمدة أربعة أيام:
إذا تم وضعك تحت المراقبة في يومك الأول ، فلن يتم احتساب ذلك اليوم ضمن متطلبات الأيام الثلاثة الخاصة بك.
ضع في اعتبارك أن Medicare لا يسمح لطبيبك أو المستشفى بتغيير الأوامر بأثر رجعي. حتى إذا كانت إقامتك في المستشفى أطول من منتصف الليل ، فلا يمكن تحويل تلك الأيام إلى حالة المرضى الداخليين بعد وقوع الحادث. هذا يعني أنك ستحتاج إلى إقامة أطول في المستشفى للتأهل للرعاية التمريضية المنزلية.
ما يكلفك ذلك: إذا كنت تستوفي قاعدة SNF لمدة ثلاثة أيام ، فسيغطي الجزء أ من برنامج Medicare جميع تكاليف إقامتك في مرفق التمريض الماهر لمدة 20 يومًا. ستدفع دفعة مشتركة أعلى للأيام من 21 إلى 100. بعد ذلك ، ستكون بمفردك.إذا لم يتم قبولك كمريض داخلي لمدة ثلاثة أيام متتالية ، فسيتم دفع جميع تكاليف إعادة التأهيل إليك مباشرةً. في هذه الحالة ، لن يغطي الجزء أ أو الجزء ب من برنامج Medicare هذه الخدمات.
استثناءات لقواعد التوقيت الخاصة ببرنامج Medicare
تتغير القواعد قليلاً عند إجراء الجراحة. توجد إجراءات معينة في قائمة المرضى الداخليين فقط ، مما يعني أن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) تدرك مدى تعقيد العمليات الجراحية المحددة وتوافق عليها تلقائيًا لدخول المرضى الداخليين. لا تنطبق قاعدة Two-Midnight في هذه الحالة.
إذا تم تضمينك في برنامج المدخرات المشتركة من Medicare ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على تنازل عن قاعدة SNF لمدة ثلاثة أيام.
باستثناء هذه الاستثناءات ، يلتزم برنامج Medicare التقليدي (الجزء أ والجزء ب) بقاعدة منتصف الليل وقاعدة الثلاثة أيام للمرضى الداخليين. من ناحية أخرى ، يمكن أن توفر خطط Medicare Advantage (الجزء C) مزيدًا من المرونة. هذا يمكن أن يكون شيئًا جيدًا وسيئًا.
The Good: A Medicare Advantage لديها خيار تأجيل قاعدة SNF لمدة ثلاثة أيام. بغض النظر عن طول إقامتك في المستشفى ، قد تتمكن من الوصول إلى رعاية إعادة التأهيل التي تحتاجها.
يمكن لخطط The Bad: Medicare Advantage إلغاء الاشتراك في العمليات الجراحية في قائمة المرضى الداخليين فقط ، مما يعني أنه لا يتعين عليهم الموافقة عليها لتغطية المرضى الداخليين. قد يؤدي ذلك إلى بعض العمليات الجراحية التي تكلفك المزيد من تكاليف الجيب.
The Ugly: بشكل عام ، تتبع خطط Medicare Advantage قاعدة Two-Midnight Rule أيضًا.
كلمة من Verywell
التوقيت هو كل شيء. يحد برنامج Medicare من المبلغ الذي سيدفعه الجزء أ من خلال وضع قيود زمنية على رعايتك. تميل قاعدة Two-Midnight و SNF Three-Day Rule إلى توجيه الرعاية نحو Medicare Part B ، حيث تدفع عادةً أكثر من جيبك مقابل نفس الخدمات. لسوء الحظ ، قد تجد صعوبة في الحصول على الرعاية التي تحتاجها بالسعر الذي تستحقه.
