هل فقدت تأمينك الصحي؟ انتساب ليس مفتوحا؟ ماذا الان؟

إذا فقدت تأمينك الصحي وكنت تبحث عن خطة صحية بديلة ، فقد تشعر بالقلق عندما تعلم أن تبادل التأمين الصحي في ولايتك (وسوق الصرف خارج البورصة ، حيث تشتري التغطية مباشرة من شركة التأمين بدلاً من exchange) تقتصر مشتريات الخطة على فترة تسجيل سنوية مفتوحة. ولكن ماذا يحدث إذا فقدت تأمينك الصحي وكان أمامك أشهر قبل فترة التسجيل المفتوحة التالية؟ كيف تحصل على تأمين صحي وتتجنب أن تكون غير مؤمن عليه؟

فترة التسجيل الخاصة

اعتمادًا على متى ولماذا فقدت تأمينك الصحي ، قد تكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة في تبادل التأمين الصحي لقانون الرعاية الميسرة في ولايتك (وتطبق فترات التسجيل الخاصة بسبب فقدان التغطية خارج البورصة أيضًا). تسمح لك فترة التسجيل الخاصة بالاشتراك في التأمين الصحي على الرغم من أنه ليس تسجيلًا مفتوحًا.

فترات التسجيل الخاصة محدودة زمنياً ويتم تشغيلها بواسطة أنواع معينة من الأحداث. إذا تباطأت ولم تسجل في خطة جديدة قبل نهاية فترة التسجيل الخاصة ، فسيتعين عليك الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية للاشتراك.

هل أنت مؤهل للتسجيل الخاص؟

تؤدي بعض الأحداث المؤهلة إلى بدء فترة تسجيل خاصة (SEP) تتيح لك التسجيل للحصول على خطة في بورصة التأمين الصحي في ولايتك ، أو مباشرة من خلال شركة تأمين صحي في السوق خارج البورصة. سيؤدي فقدان التغطية الحالية (طالما أنها الحد الأدنى من التغطية الأساسية) إلى بدء فترة تسجيل خاصة ، طالما أنك لم تقم بإلغاء الخطة بنفسك ، أو فقدتها بسبب عدم دفع الأقساط ، أو فقدتها بسبب الإلغاء. فيما يلي بعض الأمثلة المحددة لفقدان أحداث التغطية التي ستجعلك مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة:

• يتم تسريحك وتفقد تأمينك الصحي القائم على العمل.
• تحصل على الطلاق وتفقد التأمين الصحي الذي توفره وظيفة زوجك السابق.
• تبلغ من العمر 26 عامًا ولم تعد مؤهلاً للتغطية في إطار الخطة الصحية لوالديك.
• توفي زوجك مما تسبب في فقدان التأمين الصحي الذي قدمه لك.
• أنت تخرج من منطقة خدمة خطتك الصحية الحالية ولن تغطيك في عنوانك الجديد (لاحظ أن الانتقال إلى منطقة جديدة يعد حدثًا مؤهلاً فقط إذا كان لديك بالفعل الحد الأدنى من التغطية الأساسية في موقعك السابق).
• يقوم صاحب العمل بتخفيض ساعات العمل الخاصة بك مما يجعلك غير مؤهل للتأمين الصحي على أساس العمل.

شيء واحدلابدء فترة تسجيل خاصة تفقد تأمينك الصحي لأنك لم تدفع الأقساط الشهرية أو لأنك ألغيت التغطية طواعية. لم يتم تضمين هذا كحدث محفز لأنه سيسمح للأشخاص بالتلاعب بالنظام والتحول إلى خطة صحية جديدة كلما أرادوا ذلك. على سبيل المثال ، يمكنك شراء خطة صحية بتغطية رديئة بتكلفة زهيدة ثم التغيير إلى خطة ذات تغطية أفضل عندما تمرض. هذا من شأنه أن يلغي الغرض من فترة التسجيل المفتوحة.

لا يعد فقدان الوظيفة (بدون خسارة مصاحبة للتأمين الصحي الذي يرعاه صاحب العمل) و / أو انخفاض الدخل حدثًا مؤهلًا ما لم تكن كذلكمسجل بالفعلفي خطة السوق الفردية ، وفي هذه الحالة قد تتاح لك الفرصة للتبديل إلى خطة مختلفة إذا أدى التغيير في الدخل إلى تغيير أهليتك للحصول على الإعانات الممتازة و / أو تخفيضات تقاسم التكاليف.

كيف يعمل التسجيل الخاص

هذا مثال.

لديك تأمين صحي من خلال عملك ، لكن شركتك لا تعمل بشكل جيد من الناحية المالية. بعد شهرين من انتهاء فترة التسجيل المفتوحة في Obamacare ، يتم تسريحك وتفقد التأمين الصحي القائم على العمل.

قد تكون مؤهلاً لمواصلة خطتك الصحية الحالية باستخدام COBRA أو استمرار الولاية ، ولكن بدلاً من ذلك ، قررت أنك تفضل الحصول على خطة صحية جديدة في تبادل التأمين الصحي في ولايتك. أنت مؤهل للحصول على فترة تسجيل خاصة لأنك فقدت للتو تأمينك الصحي المستند إلى الوظيفة بسبب تسريحك من العمل (لاحظ أنك مؤهل للحصول على خطة في السوق الفردي - سواء في السوق أو خارجها - حتى لو كنت أيضًا لديك الخيار لمواصلة التأمين القائم على الوظيفة عبر COBRA أو استمرار الولاية. لديك فترة انتخابات كاملة مدتها 60 يومًا لاختيار COBRA أو خطة سوق فردية ، ويُسمح لك بتغيير رأيك في غضون 60 يومًا النافذة أيضًا ، ولم يكن هذا هو الحال قبل عام 2017).

تذهب إلى موقع ويب تبادل التأمين الصحي الخاص بك أو تتصل بالبورصة وتسجيل في خطة صحية جديدة. إذا كانت خطة صاحب العمل تغطي زوجتك وأطفالك ، فهم مؤهلون للحصول على فترة تسجيل خاصة أيضًا. يمكنك الاشتراك في التأمين الصحي الفردي أو يمكنك الحصول على خطة عائلية في الصرف.

نظرًا لأن دخلك قد تعرض لضربة بسبب تسريحك من العمل ، فقد تكون مؤهلاً أيضًا للحصول على إعانة لمساعدتك في دفع أقساط التأمين الصحي الشهرية. تعتمد أهلية الإعانة على دخلك ويمكن دفعها مباشرة إلى شركة التأمين الجديدة الخاصة بك لخفض المبلغ الذي يتعين عليك دفعه كل شهر للتغطية. هناك أيضًا إعانات تساعد على تقليل الحد الأقصى من التزاماتك الشخصية ومشاركة التكاليف مثل الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك.

يُطلق على الدعم الذي يقلل من مشاركة التكلفة والحد الأقصى من الأموال الخاصة بك تخفيضات مشاركة التكلفة ، أو CSR ، وهو متاح فقط إذا كان لديك دخل مؤهل واخترت خطة فضية في البورصة. يمكن استخدام أقساط التأمين الخاصة بك مع أي خطط مستوى معدني في البورصة (البرونزية أو الفضية أو الذهبية أو البلاتينية).

يمكنك التقدم للحصول على هذه الإعانات من خلال تبادل التأمين الصحي الخاص بك أثناء خضوعك لعملية التسجيل في التأمين الصحي. لا يمكن استخدام الإعانات إلا مع التأمين الصحي الذي تم شراؤه من خلال تبادل التأمين الصحي لقانون الرعاية بأسعار معقولة في ولايتك. لذلك ، على الرغم من أن فترة التسجيل الخاصة ستمنحك خيار التسجيل خارج البورصة إذا كنت تفضل ذلك ، فلا يمكنك الحصول على إعانة للمساعدة في دفع تكاليف التأمين الصحي الذي لم يتم شراؤه من خلال التبادل الخاص بك (بما في ذلك COBRA واستمرار تغطية المجموعة الصغيرة ؛ إذا اخترت الاحتفاظ بتغطيتك عبر COBRA أو استمرار الحالة ، فسيتعين عليك دفع قسط التأمين بالكامل بنفسك).

لا يوجد SEP إذا كنت تفقد التغطية ، فهذا ليس الحد الأدنى من التغطية الأساسية

يعد فقدان التغطية غير الطوعي حدثًا مؤهلاً يؤدي إلى فترة تسجيل خاصة ، ولكن فقط إذا كانت التغطية التي تخسرها تعتبر الحد الأدنى من التغطية الأساسية. إذا كانت لديك تغطية لا تعتبر الحد الأدنى من التغطية الأساسية (خطة قصيرة الأجل ، على سبيل المثال ، أو سياسة التعويض الثابت) ، فإن فقدان تلك الخطة لن يؤدي إلى فترة تسجيل خاصة في سوق التأمين الفردي.

هذا مهم بشكل خاص لفهم ما إذا كان لديك تغطية بموجب خطة قصيرة الأجل ، حيث أن هذه السياسات لها تواريخ إنهاء محددة مسبقًا. يمكن أن تستمر الخطط قصيرة الأجل في بعض الولايات لمدة تصل إلى عام ، ولدى شركات التأمين خيار تجديدها لمدة إجمالية تصل إلى ثلاث سنوات. وعندما تنتهي الخطة قصيرة الأجل ، فأنت غير مؤهل للتسجيل في خطة سوق فردية متوافقة مع ACA (في البورصة أو خارجها) إذا كانت خارج التسجيل المفتوح.