هل أنت صغير السن لإجراء جراحة استبدال المفاصل؟

يمكن لجراحة استبدال المفاصل ، التي غالبًا ما تعتبر علاج "الملاذ الأخير" ، أن توفر تسكينًا هائلاً للألم للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد. في حين أن جراحة استبدال المفاصل لها معدل نجاح مرتفع ، خاصة في الوركين والركبتين ، لا ينبغي التغاضي عن حقيقة أنها عملية جراحية كبرى.

يتضمن استبدال المفصل إزالة الغضروف من جانبي المفصل وإدخال طرف اصطناعي (المفصل الاصطناعي الجديد مصنوع من مكونات معدنية أو معدنية وبلاستيكية). ببساطة ، يقوم جراح العظام بإزالة المفصل التالف واستبداله بمفصل اصطناعي.

يشير التسلسل الهرمي لخطط علاج التهاب المفاصل إلى أنه يجب تجربة واستنفاد خطوات أكثر بساطة وتحفظًا قبل التفكير في الجراحة على الإطلاق. تشمل العلاجات المحافظة التي يمكن تجربتها ما يلي:

• مجموعة متنوعة من أدوية التهاب المفاصل
• علاج بدني
• حماية مشتركة
• راحة
• ممارسة

حتى مع تقديم الجراحة كخيار علاجي ، قد يختار الطبيب إجراءات أكثر بساطة ، مثل استئصال الغشاء المفصلي (إزالة الغشاء الزليلي) قبل استبدال المفصل.

أثناء اختيار العلاجات ، يكون الهدف هو الحصول على النتيجة الأكثر نجاحًا لإدارة التهاب المفاصل باستخدام أكثر الأساليب تحفظًا الممكنة. على الرغم من اعتبار عمليات استبدال المفاصل ناجحة ، إلا أنه يُنظر إليها أيضًا على أنها أجزاء ميكانيكية ذات عمر افتراضي محدود. عند الإشارة إلى جراحة استبدال المفصل ، فإن الأهداف هي:

• تسكين الآلام
• استعادة الوظيفة
• تشوه صحيح
• منع المزيد من الضرر

الأشخاص الأصغر سنًا المصابون بالتهاب المفاصل

في المجلة جراحة العظام والمفاصل(2003 ؛ 85A: 1090-1094) ، أفاد باحثون من Mayo Clinic في روتشستر ، مينيسوتا عن نتائج ممتازة من جراحة استبدال الركبة لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث ، من حيث تخفيف الآلام وتحسين الوظيفة.

تمت متابعة ثلاثة عشر مريضًا شابًا لمدة 11 عامًا بعد العملية. قبل الجراحة ، قال اثنان من الثلاثة عشر إنهما لا يستطيعان المشي. مشى الآخرون في الداخل فقط أو لمسافات قصيرة في الهواء الطلق. في نهاية فترة المتابعة ، أبلغ ستة مرضى أنهم يستطيعون المشي أكثر من ستة كتل. بقي أحد المرضى على كرسي متحرك. وأضاف الباحثون أن 4 من المرضى الشباب اضطروا إلى الخضوع لعملية جراحية إضافية على الرغم من العديد من مضاعفات الجراحة.

يشير العمر المحدود للأطراف الاصطناعية إلى أن جراحات المراجعة ستكون ضرورية في المستقبل لتصحيح فشلها. كل عملية جراحية لاحقة أكثر تعقيدًا من الإجراء السابق. إن إدراك أن المرضى الأصغر سنًا سيحتاجون إلى مزيد من المراجعة يقود بعض الأطباء إلى ثني مرضاهم. في حالة مرضى التهاب المفاصل الأصغر سنًا ، يجب مناقشة فوائد الجراحة ومخاطرها بعناية.

الاعتبارات

كتاب مركز جامعة ديوك الطبي لالتهاب المفاصليقترح أن يتم النظر في الأسئلة التالية من قبل أي شخص يتخذ قرارًا بشأن الجراحة:

مستوى الألم

هل ألمك غير مقبول؟ الألم المستمر الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى يبقيك مستيقظًا في الليل ، ويتداخل مع العمل أو الأنشطة يكون شديدًا بما يكفي لتتطلب جراحة.

المسكنات

هل تحتاج إلى مسكنات الآلام المخدرة؟ إذا كنت تحتاج إلى أدوية يومية بجرعة كاملة مسموح بها للسيطرة على الألم ، فقد يستلزم الأمر الجراحة.

إدارة الألم

هل جربت كل الخيارات الأخرى لتخفيف الآلام؟ إذا كان استخدام أدوية التهاب المفاصل ، والعلاج الطبيعي ، والراحة ، والتمارين الرياضية ، وحماية المفاصل ، والعوامل التحويلية ، وحقن الستيرويد قد أسفرت عن نتائج غير مرضية ، فقد تكون الجراحة خيارًا صحيحًا.

إعادة تأهيل

هل أنت مستعد لاتباع نظام إعادة تأهيل بضمير حي؟ يجب أن تكون مستعدًا نفسياً لأشهر من التمارين والعلاج الطبيعي لاستعادة وظيفة المفصل بعد جراحة استبدال المفصل.

الحالة البدنية / أهداف واقعية

هل أنت في حالة بدنية جيدة؟ سيكون خطر حدوث مضاعفات منخفضًا إذا كانت حالتك البدنية العامة جيدة. هل أهدافك واقعية؟ يجب النظر إلى عملية إعادة التأهيل والنتائج المتوقعة للجراحة بشكل واقعي. جراحة استبدال المفاصل ليست علاجًا ، ولكن يجب أن توفر الراحة والوظيفة المستعادة.

المخاطر مقابل جودة الحياة

ينتهي الأمر ببعض المرضى على الكراسي المتحركة حيث ينتظرون حتى يبلغوا من العمر ما يكفي ليتم اعتبارهم مرشحين لجراحة استبدال المفاصل. قد يتأخر بعض الأطباء في الجراحة بسبب المضاعفات المتوقعة. ومع ذلك ، يتبنى أطباء آخرون وجهة النظر المعاكسة الذين يدركون أن شدة المرض وفقدان الوظيفة تستدعي الجراحة بغض النظر عن العمر. تصبح مشكلة تتعلق بجودة الحياة مع الاستفادة من تحسين نوعية الحياة في مقابل المخاطر المحتملة. تؤدي التطورات في تصميم الأطراف الاصطناعية إلى نتائج أفضل على المدى الطويل ، والتي قد تحل المشكلة في النهاية.