كيف يحمي Medicare ABN المرضى ويوفر لهم المال

لا يغطي برنامج Medicare كل شيء ، وقد يتسبب ذلك في تحمل الكثير من النفقات من الجيب. هذا هو الوقت الذي يمكن أن تكون فيه مذكرة المستفيد المتقدمة من Medicare الخاصة بعدم التغطية (ABN) النموذج CMS-R-131 مفيدة. يستخدم هذا النموذج للأشخاص في برنامج Medicare التقليدي (الجزء أ والجزء ب) ولكن ليس للأشخاص الموجودين في خطط Medicare Advantage (الجزء C). قد يساعدك ABN في الفوز باستئناف Medicare وتجنب الفواتير غير الضرورية. هذا ما يحتاج كل مستفيد من برنامج Medicare إلى معرفته.

كيف يعمل Medicare ABN

إن نموذج Medicare ABN هو نموذج يجب على مقدم الرعاية الطبية الخاص بك أن يطلب منك التوقيع عليه كلما كان هناك سؤال حول تغطية Medicare. إذا لم يتم تغطية الخدمة من قبل Medicare ، على سبيل المثال ، أطقم الأسنان أو النظارات الطبية أو النظارات الطبية ، فإن ABN لا يكون مناسبًا. يشار إلى النموذج إذا كان ميديكير يغطي الخدمة.

على سبيل المثال ، قد يرغب طبيبك في إجراء تنظير القولون لأن لديك تاريخًا للإصابة بأورام القولون الحميدة ، ولكن ميديكير قد يسمح بإجراء العملية كل عامين فقط إذا كان لديك ما يعتبره سلائلًا عالية الخطورة (الزوائد اللحمية الغدية). إذا كان لديك نوع مختلف من السلائل ، فمن المحتمل ألا تتم تغطية الدراسة كثيرًا.

عندما يحدث هذا ، يريد طبيبك التأكد من دفع أجره ، لذلك سيطلب منك التوقيع على Medicare ABN. إنه ، في جوهره ، تنازل عن المسؤولية. من خلال التوقيع على النموذج ، فإنك توافق على قبول المسؤولية المالية للرعاية إذا رفض Medicare الدفع.

يجب أن يتبع برنامج Medicare ABN قواعد معينة. أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن يكون مقروءًا. يجب أن تسرد أيضًا الخدمة المحددة المعنية ، والتكلفة المتوقعة ، والسبب وراء عدم تغطية Medicare للاختبار. اعتبرها بمثابة موافقة مستنيرة للمسؤولية المالية. بدون هذه المعلومات ، لن تكون قادرًا على اتخاذ قرار مستنير.

لا يمكن لمقدمي الخدمات الطبية والمرافق الطبية أن تجعلك توقع على نموذج شامل مرة واحدة في السنة.

كل زيارة تتطلب شكلها الخاص. ومع ذلك ، إذا تم تنفيذ أكثر من خدمة واحدة في تلك الزيارة ، فيمكن إدراجها في نموذج واحد. لكي تكون صالحة ، يجب توقيع Medicare ABN وتأريخها قبل اكتمال الخدمة.

التوقيع على Medicare ABN

لديك خيار مهم للقيام به. يضعك توقيع Medicare ABN في مأزق لتسديد الدفعات سواء كان Medicare يغطي الخدمة أم لا. هذا لا يعني بالضرورة أن Medicare لن تدفع. لسوء الحظ ، فإن الطريقة الوحيدة للتأكد من ذلك هي إكمال الاختبار وتقديم مطالبة إلى Medicare.

إذا قررت أنك تريد العناصر والخدمات ، فيجب عليك التوقيع على ABN. بعد ذلك ، يتعين عليك وعلى مقدم الرعاية الطبية الخاص بك تحديد ما إذا كان سيتم تقديم مطالبة إلى Medicare ومن الذي سيقوم بذلك. يجب أن تكون هناك منطقة في النموذج لتعيين هذا الخيار. لديك ثلاثة خيارات أساسية:

1. أنت توقع على Medicare ABN وتقدم المطالبة إلى Medicare بنفسك.
2. تقوم بالتوقيع على Medicare ABN ويقوم مزود الرعاية الطبية الخاص بك بإرسال المطالبة إلى Medicare.
3. تقوم بالتوقيع على Medicare ABN ، وتدفع لمزودك الطبي مقابل الخدمة مباشرة ، ولا يقوم أحد بتقديم مطالبة إلى Medicare.

في معظم الحالات ، يكون من الأسهل مطالبة مقدم الرعاية الطبية بتقديم المطالبة نيابة عنك.

عدم التوقيع على النموذج له عواقبه الخاصة. ما لم تكن الرعاية المعنية لحالة طارئة ، يمكن للطبيب أو المنشأة أن يرفض تقديم العنصر أو الخدمة أو الاختبار أو الإجراء المعني. أيضًا ، إذا لم يتم توقيع ABN ، فلا يمكنك تقديم استئناف إلى Medicare لتغطيته.

عندما تكون مسؤولاً عن الدفع بواسطة Medicare ABN

للوهلة الأولى ، قد يبدو الأمر كما لو أن Medicare ABN يحمي مقدمي الخدمات الطبية أكثر من المستفيدين. بعد كل شيء ، إنها أداة للتأكد من أنهم يتقاضون رواتبهم. ومع ذلك ، فهي أيضًا أداة يمكن استخدامها لحمايتك أنت المريض.

إذا فشل المكتب الطبي أو المورد في توفير Medicare ABN قبل تقديم عنصر أو خدمة ، فلن تكون مسؤولاً عن الدفع إذا رفض Medicare التغطية. ومع ذلك ، هناك أيضًا عدد من السيناريوهات ، حيث لن تكون مسؤولاً عن الدفع مقابل عنصر أو خدمة حتى إذا قمت بالتوقيع على ABN:

• إن Medicare ABN غير مقروء.
• تم التوقيع على Medicare ABN بعد تقديم العنصر أو الخدمة.
• لا يوفر Medicare ABN جميع المعلومات الأساسية في النموذج (اسم الخدمة ، وتكلفة الخدمة ، وسبب عدم تغطية Medicare للخدمة).

عندما تتحول اختبارات الفحص إلى التشخيص

يصبح Medicare ABN مهمًا بشكل خاص عندما يصبح اختبار الفحص تشخيصيًا. بشكل عام ، تُستخدم اختبارات الفحص للبحث عن المرض لدى شخص ليس لديه أعراض أثناء إجراء الاختبارات التشخيصية عندما يكون لدى شخص ما أعراض أو لديه نتيجة غير طبيعية.

يغطي برنامج Medicare بعض اختبارات الفحص الوقائي (على سبيل المثال ، تنظير القولون وتصوير الثدي بالأشعة السينية ومسحات عنق الرحم) مجانًا طالما طلبها طبيب Medicare الذي يقبل المهمة. ومع ذلك ، تتطلب الاختبارات التشخيصية تأمينًا مشتركًا بنسبة 20 بالمائة بموجب الجزء ب من برنامج Medicare.

دعنا نستخدم مثال تنظير القولون مرة أخرى. يتم إجراء فحص تنظير القولون كل 10 سنوات للأشخاص المعرضين لخطر منخفض للإصابة بسرطان القولون ولكن في كثير من الأحيان كل عامين للأشخاص المعرضين لخطر كبير. إذا تم العثور على ورم القولون أثناء اختبار الفحص ، فيجب إزالته وتحليله تحت إشراف الميكروسكوب لمعرفة ما إذا كان سرطانيًا أم سرطانيًا. نظرًا لأن الخزعة يتم إجراؤها استجابةً لنتيجة غير طبيعية ، فإن إجراء تنظير القولون بأكمله يعتبر الآن تشخيصيًا ، على الرغم من أن الشخص كان بدون أعراض في البداية ولم تكن هناك معرفة بالزوائد الموجودة مسبقًا.

بدلاً من تلقي رعاية مجانية ، سيواجه المستفيد من برنامج Medicare الآن رسومًا بنسبة 20 في المائة مقابل اختبار يمكن أن يتراوح من 1000 دولار إلى 7000 دولار اعتمادًا على المكان الذي يعيشون فيه في البلد ومن هو طبيبهم. لو لم تتم معالجة هذه التكلفة الإضافية باستخدام Medicare ABN ، لن يضطروا إلى دفع ثمنها.

الاستئناف على فاتورة الرعاية الطبية

إذا رفض برنامج Medicare تغطية بعض العناصر أو الاختبارات أو الإجراءات ، فيجب عليك أولاً التحقق لمعرفة ما إذا كان هناك خطأ في الفواتير في المكتب الطبي. قد يكون تغيير التشخيص أو رمز الفوترة كافيًا في بعض الأحيان للحصول على الموافقة على التغطية. بعد ذلك ، يجب عليك التحقق لمعرفة ما إذا كنت قد وقعت على Medicare ABN. اتصل بمكتب طبيبك واطلب نسخة منه. تأكد من توقيعه وتأريخه قبل تقديم الخدمة.

إذا لم توقع على ABN ، فلن تكون مسؤولاً عن الدفع. إذا كنت قد وقعت على ABN ، فقد تحتاج إلى تقديم استئناف إلى Medicare للحصول على التغطية. يجب عليك تقديم استئنافك في غضون 120 يومًا من تاريخ استلامك إشعار الرفض من Medicare. تتطلب العملية إكمال نموذج ، ويمكنك أيضًا تضمين أي وثائق داعمة لتعزيز قضيتك. نأمل أن تتم الموافقة على استئنافك.

كلمة من Verywell

لا يفهم الجميع حقوقهم ولكن معرفة كيفية عمل Medicare ABN يمكن أن يوفر لك الكثير من الوقت والإحباط. إذا لم توقع على Medicare ABN ، فقد لا تكون مسؤولاً عن دفع تكاليف الرعاية التي ينكرها Medicare. ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أنه خارج حالة الطوارئ ، يمكن للطبيب أو المنشأة الطبية أيضًا رفض تقديم هذه الخدمة. إذا قمت بالتوقيع على ABN ، فلديك دائمًا خيار استئناف Medicare طالما تم تقديم مطالبة إلى Medicare. عليك أن تسأل نفسك ما إذا كانت الخدمة ضرورية وتستحق التكلفة الإضافية المحتملة عليك.