كيف يتم تشخيص مرض الزهري

مرض الزهري تسببه البكتيريااللولبية الشاحبة.يتم تشخيص المرض عادةً من خلال اختبارات الدم التي تكشف عن البروتينات ، والتي تسمى الأجسام المضادة ، والتي ينتجها الجسم استجابةً للعدوى.

بمجرد أن تصاب ، فإن الأجسام المضادة لـT. الشاحبةستبقى في دمك لسنوات. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يوفر التحليل المعملي أدلة على ما إذا كانت العدوى جديدة أو حدثت في الماضي.

بالإضافة إلى الاختبارات التي يتم إجراؤها في العيادة أو مكتب طبيبك أو الصيدلية ، هناك عدد من مجموعات الاختبار الذاتي التي تتيح لك الاختبار وأنت مرتاح في منزلك.

الشيكات الذاتية / الاختبار في المنزل

أحد العوائق الرئيسية أمام فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هو الشعور بعدم الراحة أو الإحراج الذي يعاني منه البعض عندما يواجهون الاضطرار إلى سؤال الطبيب لإجراء الاختبار لهذا السبب ، غالبًا ما يتجنب الأشخاص الاختبار لسنوات وحتى عقود حتى تصبح العدوى خطيرة فجأة.

لا يمكنك تشخيص مرض الزهري بناءً على أعراضك ، حتى لو لاحظت وجود قرحة.

ومع ذلك ، يمكنك استخدام مجموعة أدوات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في المنزل ، والتي أقرها عدد من سلطات الصحة العامة. تساعد هذه الخيارات الأشخاص في التغلب على حواجز الاختبار.

من بين الأنواع المتاحة (وإيجابياتها وسلبياتها):

• تبدو مجموعات اختبار الزهري السريع مثل اختبارات الحمل وتتطلب بضع قطرات من الدم لإجراء التشخيص ، والذي يمكن إجراؤه غالبًا في أقل من 15 دقيقة. في حين أنها مريحة ، يمكن أن تكون باهظة الثمن وعرضة لعدم الدقة وخطأ المستخدم ، وغير مسموح بها في بعض الولايات.
• تأخذ مجموعات الاختبار عبر البريد هذا إلى المستوى التالي. تقوم بالتسجيل عبر الإنترنت ، وتقدم التفاصيل الطبية قبل الاختبار. ثم يتم إرسال اختبار الدم بوخز الإبرة إليك بالبريد ، وتأخذه ثم إرساله إلى مختبر مخصص لتحليله. تميل النتائج ، التي تسترجعها عبر الإنترنت في غضون يومين إلى خمسة أيام عمل ، إلى أن تكون أكثر دقة بكثير من نتائج الاختبارات التي تجريها بنفسك تمامًا.

بينما يمكن العثور على المجموعات بسهولة عبر الإنترنت ، فأنت بحاجة إلى الاختيار بعناية. هناك القليل من اللوائح الفيدرالية الخاصة بمجموعات اختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في المنزل عبر الإنترنت.

تأكد من أن الشخص الذي تختاره يفي بمعايير تعديل تحسين المختبرات السريرية (CLIA) وأن الاختبارات قد تم تقديمها والموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).

المعامل والاختبارات

لأن T. pallidumهش للغاية بحيث لا يمكن استزراعه ، يجب تشخيص المرض بإحدى طريقتين: الاكتشاف غير المباشر للعدوى أو الاكتشاف المباشر للكائن الحي.

اختبارات الدم القياسية

الطريقة غير المباشرة ، باستخدام مجموعة من اختبارات الدم التي يقوم بها الطبيب ، هي الطريقة المفضلة للاختبار. يتضمن فئتين مختلفتين من الاختبارات يتم إجراؤها واحدة تلو الأخرى:

• الاختبارات غير اللولبية: يبدأ التشخيص عادةً باثنين من اختبارات الدم غير اللولبية تسمى اختبار مختبر أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL) ومفاعل البلازما السريع (RPR). كلاهما يكتشف الأجسام المضادة لمستضد الكارديوليبين والكوليسترول والليسيثين ، والذي يتم إنتاجه استجابة للضرر الناجم عن بكتيريا الزهري. ومع ذلك ، يتم إنتاج هذه الأجسام المضادة أيضًا في سياق أمراض أخرى ، مثل مرض الذئبة ومرض لايم. في حين أن الاختبارات حساسة وغير مكلفة وسهلة الاستخدام ، إلا أن عدم خصوصيتها يجعلها عرضة لنتائج إيجابية خاطئة. على هذا النحو ، يجب تأكيد النتائج باختبارات أكثر تحديدًا ، وإن كانت أكثر تكلفة ، للولبيات.
• اختبارات اللولب: إذا كانت الاختبارات غير اللولبية إيجابية ، فسيتم تأكيد النتائج من خلال أحد اختبارات اللولب العديدة. تكتشف اختبارات اللولبياتT. الشاحبةأنتجت الأجسام المضادة استجابة للبكتيريا نفسها. على الرغم من كونها محددة ، إلا أنها غير قادرة على التمييز بين العدوى السابقة أو الحالية. ولهذا السبب ، يجب استخدام الاختبارات معًا لإجراء التشخيص. تشمل خيارات اختبار اللولب اللولبي امتصاص الأضداد اللولبية الفلورية (FTA-ABS) ،T. الشاحبةمقايسة تراص الجسيمات (TP-PA) والمقايسات المناعية للإنزيم (EIA) والمقايسات المناعية للتلألؤ الكيميائي (CIA).

تم الإبلاغ عن نتائج اختبار اللولب على أنها تفاعلية أو غير تفاعلية. التفاعل مع اختبار اللولب يعني وجود عدوى ولكن لا يمكن الكشف عن وقت حدوث العدوى. لتحديد ذلك ، سيقارن المختبر نتائج اختبارات الدم - بما في ذلك مستوى (عيار) الأجسام المضادة الموجودة في الدم - لتحديد مرحلة العدوى والمسار المناسب للعلاج.

الفرز العكسي

يعتبر هذا التسلسل من اختبارات الدم - اللولبية أولاً ، اللولبية الثانية - الطريقة الكلاسيكية لإجراء التشخيص. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يتم قلب العملية بحيث يتم إجراء اختبار اللولبية أولاً ويتم إجراء الاختبارات غير اللولبية ثانيًا.

المعروف بفحص التسلسل العكسي ، وهذا له مزايا وعيوب. على الجبهة الإيجابية ، من المرجح أن تكتشف العدوى في المراحل المبكرة والمتأخرة جدًا.

على الجانب السلبي ، قد يؤدي الفحص العكسي إلى نتيجة تفاعلية حتى لو كان الشخص قد عولج سابقًا.يمكن أن تؤدي النتائج التفاعلية الخاطئة إلى ازدواجية غير ضرورية في العلاج.

في حين أن الفحص العكسي له مكانه ، لا يزال يوصى بالتسلسل القياسي للاختبار في معظم الحالات.

الفحص المجهري للمجال المظلم

يعد الفحص المجهري للمجال المظلم طريقة مباشرة للاختبار الأقل شيوعًا اليوم لأنه يتطلب فنيين ذوي مهارات عالية. يتم إجراؤه عن طريق أخذ عينة من سوائل الجسم (إما من قرحة القرحة أو البزل الشوكي) والنظر إليها تحت المجهر للحصول على دليل مرئي للبكتيريا.

يمكن أيضًا إجراء الاختبار على عينات الأنسجة أو مخاط الأنف.

قد يكون الفحص المجهري للمجال المظلم مفيدًا في المرحلة اللاحقة من المرض عندما تكون الاختبارات الأخرى غير حاسمة أو عند الأطفال حديثي الولادة الذين يصعب تشخيصهم عادةً.

حديثي الولادة

يحدث مرض الزهري الخلقي عندما تنتقل العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الحمل. غالبًا ما لا تظهر على الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري أي أعراض للمرض وقد يصابون بها فقط في السنة الثانية من العمر.

قد يكون التشخيص عند الأطفال حديثي الولادة صعبًا نظرًا لأن الأجسام المضادة للأم تنتشر في دم الطفل خلال أول 12 إلى 18 شهرًا من الحياة. خلال هذا الوقت ، لا يستطيع الأطباء تمييز الأجسام المضادة التي نشأت من الأم أو تنتمي إلى الطفل (بمعنى أن الطفل مصاب).

إذا كانت الأجسام المضادة للرضيع أعلى بكثير من الأجسام المضادة للأم ، فمن المحتمل أن تكون العدوى.

قد يوفر الفحص المجهري للمجال المظلم دليلًا مباشرًا على الإصابة.

التشخيصات التفاضلية

نظرًا لأن مرض الزهري يحاكي العديد من الأمراض الأخرى وغالبًا ما يتطلب تفسيرًا شاملاً لنتائج اختبارات الدم ، يجب بذل جهود إضافية لضمان صحة التشخيص.

يتطلب هذا تشخيصًا تفاضليًا واسعًا ، خاصةً أثناء مرض الزهري الثالث حيث يمكن أن تكون الأعراض شديدة التنوع.

سيختبر الأطباء مرض الزهري ، وكذلك الكلاميديا ​​، والسيلان ، وداء المشعرات ، والتهاب المهبل الجرثومي ، وفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام مجموعة واسعة من اختبارات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

يمكن أيضًا طلب الاختبارات المعملية والتصويرية الأخرى لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. من بين العديد من التحقيقات الممكنة:

• الزهري الأولي: داء المبيضات ، التهاب المثانة ، فيروس الهربس البسيط ، الورم الحبيبي الأربي ، التهاب الإحليل ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى
• الزهري الثانوي: فيروس نقص المناعة البشرية ، مرض كاواساكي ، عدد كريات الدم البيضاء ، النخالية الوردية ، حمى جبال روكي المبقعة ، الحمى القرمزية
• الزهري الثالثي: ورم في المخ ، سرطان ، قصور القلب الاحتقاني ، المكورات السحائية ، المرض العقلي ، التصلب المتعدد ، السكتة الدماغية

توصيات الفحص

يجب ألا تستخدم عدم وجود أعراض كسبب لعدم إجراء الاختبار. نظرًا لأن أعراض مرض الزهري غالبًا ما تكون معممة وغير محددة ، فمن السهل إغفالها أو الخلط بينها وبين أمراض أخرى.

توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بإجراء اختبار الزهري لجميع النساء الحوامل وأي شخص يُعتبر معرضًا لخطر متزايد للإصابة بالعدوى.

وهذا يشمل الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، والأشخاص الذين لديهم شركاء جنسيين متعددين ، ومتعاطي المخدرات بالحقن ، والأشخاص الذين يمارسون الجنس دون وقاية.