الكتف المنفصل هو حالة تؤدي إلى فصل الترقوة (الترقوة) عن الترقوة الطبيعية عن لوح الكتف. غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين خلع الكتف ، فإن فصل الكتف هو إصابة مختلفة. عادةً ما يحدث بسبب السقوط على الجزء الخارجي من ذراعك أو كتفك ، وقد يلاحظ الأشخاص الذين لديهم انفصال في الكتف نتوءًا أو ألمًا أعلى أكتافهم ، وينتج هذا النتوء في الواقع عن نهاية عظمة الترقوة التي تضغط على الجلد.
جيلاكسيا / جيتي إيماجيسيمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من مفصل الكتف التعامل مع الإصابة بعلاجات غير باضعة. في الواقع ، يتفق معظم جراحي العظام على أن جميع عمليات الفصل من النوع الأول والنوع الثاني يمكن إدارتها بدون جراحة. تعتبر عمليات فصل الكتف من النوع الأول والثاني هي الأكثر شيوعًا إلى حد بعيد ، لذلك لا يُنظر إلى التدخل الجراحي إلا في جزء صغير من هذه الإصابات.
هناك جدل حول إدارة عمليات فصل الكتف من النوع الثالث ، في حين أن معظم عمليات فصل الكتف من النوع الرابع والخامس والسادس تعمل بشكل أفضل مع الجراحة. إنها فقط الأنواع الأكثر شدة من الكتفين المنفصلين التي تحتاج إلى جراحة للعلاج.
خيارات العلاج الجراحي
الهدف من جميع العلاجات الجراحية لفصل الكتف هو استعادة المحاذاة الطبيعية واستقرار نهاية عظمة الترقوة مع الحافة الخارجية للكتف (الأخرم). في النهاية ، يكمن الأمل في استعادة محاذاة هذه العظام ، وجعلها ثابتة في وضع ثابت ، وتخفيف الألم في المفصل الأخرمي الترقوي.
تشمل الخيارات الجراحية الأولية ما يلي:
- إصلاح مفصل التيار المتردد: يتمثل الجانب الأكثر وضوحًا في هذه الإصابة في تمزق المفصل ، لذا من المهم محاذاته وإبقائه في الوضع المناسب. إحدى طرق الإصلاح التي فقدت حظها بسبب العديد من المضاعفات هي استخدام أسلاك Kirschner (أسلاك K) لتثبيت مفصل التيار المتردد في مكانه. والجانب السلبي لهذه الجراحة هو أنها تفشل في معالجة تلف الأربطة. الأربطة القوية التي تثبت نهاية الترقوة لأسفل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الغرسات المعدنية المستخدمة لتثبيت المفصل في موضعه يمكن أن تسبب الألم ، وقد تحتاج إلى إزالتها ، والأكثر إثارة للقلق هو إمكانية انتقال هذه الغرسات إلى بنى أخرى بمرور الوقت. كانت هناك تقارير عن وجود أسلاك K في الترقوة ينتهي بها الأمر داخل تجويف الصدر بمرور الوقت.
- تثبيت الترقوة لأسفل: هناك عدة تقنيات لمعالجة إصابات مفصل التيار المتردد التي تثبط عظمة الترقوة ، بعضها باستخدام المعدن ، والبعض الآخر يستخدم الغرز الثقيل. غالبًا ما يتم تثبيت الترقوة على العملية الغرابية ، وهي عبارة عن خطاف من العظام في مقدمة الكتف أسفل عظم الترقوة مباشرةً. يمكن وضع برغي من الترقوة في الغرابي ، أو يمكن لف العظمتين معًا بإحكام باستخدام الغرز. الجانب السلبي لهذه التقنيات هو أنه يجب إزالة المسامير بشكل عام ويمكن أن تقطع الغرز العظام وتكسرها. بديل آخر لهذه الأساليب هو خياطة الزر ، والتي لها أيضًا مضاعفاتها الخاصة ، وهناك العديد من التقنيات الأخرى لمعالجة إصابات مفصل التيار المتردد التي تثبط عظمة الترقوة ، بعضها باستخدام المعدن ، والبعض الآخر يستخدم خيوط ثقيلة ، للسماح للرباط بالشفاء. غالبًا ما يتم تثبيت الترقوة على العملية الغرابية ، وهي عبارة عن خطاف عظمي في مقدمة الكتف أسفل عظم الترقوة مباشرةً. يمكن وضع برغي من الترقوة في الغرابي ، أو يمكن لف العظمتين معًا بإحكام باستخدام الغرز. الجانب السلبي لتقنية اللولب هو أنه يجب إزالة البراغي بشكل عام بعد الالتئام. بديل آخر لهذه الأساليب هو خياطة الزر. كل تقنية لها مزاياها وعيوبها ، لكنها تؤدي جميعها نفس الوظيفة.
- إعادة بناء الأربطة: الفئة الأخرى من الخيارات هي إعادة بناء الأربطة التي تحمل نهاية الترقوة في الموضع المناسب. هناك عدد من الخيارات لهذا الإجراء ، إما باستخدام نسيج المريض نفسه أو أنسجة المتبرع. واحدة من أكثر الإجراءات شيوعًا ، وتسمى جراحة ويفر دان ، تقوم بإزاحة أحد الأربطة الرئيسية التي ترتبط بالأخرم حتى نهاية الترقوة ، وهذا يحافظ على الترقوة في وضعها الطبيعي. تشمل الخيارات الأخرى إعادة بناء الأربطة الغرابية الترقوية (التي تمزقت عند حدوث إصابة انفصال الكتف) إما باستخدام وتر من ساقك أو وتر من متبرع. يتم لف غشاء الوتر حول الغرابي المعقوف ثم في الترقوة.
العلاج المفضل
في معظم الحالات ، أفضل إعادة بناء الأربطة التالفة. تعتبر حركة (حركة) الغرسات المعدنية من الترقوة مقلقة ، ولا يرغب معظم المرضى في إجراء عملية جراحية ثانية للإزالة الروتينية للغرسة. علاوة على ذلك ، فإن الإجراء الترميمي هو الوحيد الذي يعالج المشكلة الأساسية - الأربطة الممزقة التي تثبت نهاية الترقوة. أستخدم نسيجًا مانحًا يلتف حول الغرابي ويتم تثبيته في عظمة الترقوة بمسامير يمتصها الجسم بمرور الوقت. في حين أنه من الممكن أيضًا استخدام الأنسجة الخاصة بالفرد ، بدلاً من أنسجة المتبرع ، فإن معظم الناس لا يرغبون في إجراء جراحة متزامنة على أكتافهم وأحد أرجلهم! لذلك ، يعتبر الوتر المانح خيارًا جيدًا وقد نجح في تجربتي.
بعد كل ما قيل ، نجح الجراحون الآخرون مع خيارات العلاج الأخرى. فقط لأن أحد الجراحين يفضل علاجًا معينًا لا يعني أنه الأفضل. يتجادل الجراحون المرموقون جدًا حول هذه المشكلات وقد يختلفون حول الخيار الأفضل. تأكد من العثور على جراح لديه خبرة في العلاج الجراحي للكتف المفصولة عند اتخاذ قرارك.
.jpg)
