جراحة استئصال الطمث: كل ما تحتاج إلى معرفته

استئصال الغضروف الهلالي هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة الغضروف المفصلي ، وهو الغضروف حول ركبتك ، كليًا أو جزئيًا. قد يقترح طبيبك إزالة الغضروف المفصلي بالكامل أو جزئيًا إذا قمت بتمزق الغضروف المفصلي. يمكن إجراء استئصال الطمث بتخدير موضعي أو عام (حيث تنام) ويمكن أن يقلل الألم ويعيد الحركة.

ما هو استئصال الغضروف المفصلي؟

استئصال الغضروف الهلالي هو جراحة خارجية اختيارية لإزالة الغضروف المفصلي الممزق في ركبتك. وعادة ما يتم إجراؤه كإجراء بالمنظار. يتضمن ذلك شقوقًا صغيرة ، يبلغ طولها حوالي سنتيمتر واحد ، يستخدمها الجراح لإدخال منظار المفصل (كاميرا جراحية صغيرة) وأدوات صغيرة لإزالة جزء من الغضروف المفصلي أو كله.

تشمل أنواع جراحات استئصال الطمث ما يلي:

• استئصال الغضروف المفصلي الجزئي: يزيل قطعة صغيرة من الغضروف المفصلي الممزق
• استئصال الغضروف الهلالي الكلي: يزيل الغضروف المفصلي بأكمله

في معظم الحالات ، يتم إجراء استئصال الغضروف المفصلي الجزئي لمحاولة الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف. وقد يؤدي إزالة الغضروف المفصلي بالكامل إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل بعد حوالي 10 سنوات. وذلك لأن الغضروف المفصلي يساعد يقلل الضغط على الركبة ويوفر امتصاص الصدمات والاستقرار وتزييت المفاصل. بدون الغضروف المفصلي ، يكون تأثير الضغط على الركبة مع الأنشطة أعلى بثلاث مرات.

موانع

لا يُنصح باستئصال الغضروف المفصلي إذا كان العلاج في المنزل يمكن أن يقلل الأعراض بشكل كافٍ أو إذا كان من الممكن إصلاح الغضروف المفصلي الممزق عن طريق جراحة إصلاح الغضروف المفصلي. يمكن أن يعتمد هذا على نوع وشدة التمزق بالإضافة إلى موقعه.

تميل جراحة إصلاح الغضروف المفصلي إلى أن تكون أكثر فعالية للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا والذين أجروا العملية في غضون شهرين بعد الإصابة. قد يكون الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا أقل عرضة لإجراء إصلاح جراحي ناجح لأن النسيج الهلالي يبدأ في الضعف مع تقدم العمر.

سيحدد طبيبك خياراتك الجراحية لاقتراح الخيار الأفضل لك بناءً على حالتك بالإضافة إلى عمرك ومستوى نشاطك وصحتك العامة. قد تزيد بعض الحالات الصحية من خطر حدوث مضاعفات.

المخاطر المحتملة

تشمل المضاعفات المحتملة من استئصال الطمث ما يلي:

• إصابة الأعصاب والأوعية الدموية
• زيادة ألم أو تصلب المفصل
• جلطة دموية (تجلط الأوردة العميقة)
• خطر طويل الأمد للإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة

الغرض من استئصال الطمث

الغضروف المفصلي عبارة عن قطعة غضروفية صلبة ومطاطية تقع فوق عظم الساق وتوفر توسيدًا وثباتًا للركبة.

يمكن أن يحدث تمزق الغضروف المفصلي فجأة بسبب الإصابة (كما هو الحال عند لف ركبتك) أو ببطء بسبب حالة تنكسية مثل هشاشة العظام. مع تقدمك في العمر ، يصبح الغضروف أقل مرونة. لهذا السبب ، يمكن أن تحدث الإصابات بشكل متكرر ، سواء من ممارسة الرياضة أو الأحداث الصغيرة مثل الدوس على سطح غير مستوٍ.

يمكن أن يسبب تلف الغضروف المفصلي ألمًا شديدًا وأعراضًا ميكانيكية مثل طقطقة الركبة أو اصطيادها. يمكن أن يساعد استئصال الطمث في حل هذه المشكلات في الحالات التي لا تكون فيها خيارات العلاج الأكثر تحفظًا فعالة.

قد يحدد موقع التمزق ما إذا كان يمكن إصلاح الغضروف المفصلي. يحتوي الثلث الخارجي من الغضروف المفصلي على إمداد دم غني. يمكن للدموع في هذه "المنطقة الحمراء" من الغضروف المفصلي أن تلتئم من تلقاء نفسها أو يمكن إصلاحها من خلال الجراحة.

إذا كان التمزق في هذه المنطقة صغيرًا ، فمن المرجح أن تلتئم من خلال العلاجات غير الجراحية ، مثل:

• بروتوكول RICE: الراحة ، والثلج (20 دقيقة في كل مرة) ، والضغط (الضمادة) ، والارتفاع
• استخدام الدعامة
• تعديل النشاط
• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات
• حقن الستيرويد
• العلاج الطبيعي

من ناحية أخرى ، لا يحتوي ثلثا الغضروف المفصلي الداخلي على إمدادات دم غنية. إذا حدث تمزق في هذا المكان ، فقد لا يكون لدى الغضروف المفصلي القدرة على الشفاء بسبب نقص العناصر الغذائية من الدم. قد يتطلب التمزق في هذا الجزء غير الوعائي ، أو "المنطقة البيضاء" ، استئصال الطمث.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتأكيد وتقييم درجة تمزق الغضروف المفصلي.

يمكن أن تخف أعراض التمزق التنكسي أحيانًا بدون جراحة. قد يفكر طبيبك في الجراحة إذا كانت ركبتك "مغلقة" أو متورمة باستمرار أو تمنعك من المشاركة في الأنشطة العادية لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر على الرغم من العلاجات مثل العلاج الطبيعي والحقن.

قبل الخضوع لعملية جراحية ، سيكون لديك موعد مع جراح العظام. سيجري الجراح فحصًا جسديًا لتقييم حنان خط المفصل في مكان جلوس الغضروف المفصلي والألم عند تدوير الركبة والنقر على المفصل ومدى الحركة.

قد تحتاج إلى فحص الدم أو مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG) للمساعدة في التخطيط للجراحة والتخدير.

كيف تستعد

سيكون لديك موعد لمقابلة الجراح وطرح أي أسئلة قبل الإجراء. سيعطيك هذا فرصة لمعرفة المزيد عن المخاطر والفوائد الخاصة بحالتك.

سيتحدث جراحك معك عن نوع التخدير الذي ستحتاجه ، سواء كان تخديرًا عامًا أو ناحيًا أو موضعيًا. سيعلمونك أيضًا بما يمكن توقعه في يوم الجراحة وكيف يمكنك الاستعداد لمرحلة التعافي.

قد يعطيك طبيبك وصفة طبية لأدوية الألم قبل إجرائك حتى تتمكن من تعبئتها وتجهيزها لاستخدامها بعد خروجك من المستشفى. قد تتم إحالتك إلى معالج فيزيائي قبل الجراحة للحصول على عكازات وتعليماتك حول كيفية استخدامها.

موقع

يتم إجراء عملية استئصال الطمث في غرفة العمليات بالمستشفى أو في مركز جراحي خارجي. كجزء من استعدادك ، اتخذ الترتيبات اللازمة لشخص ما لإعادتك إلى المنزل بعد الجراحة.

ماذا ارتدي

سيُطلب منك ارتداء رداء المستشفى قبل الإجراء. أحضر أو ​​ارتدِ شورتًا أو بنطالًا فضفاضًا يسهل وضعه فوق الضمادة والضمادات بعد الجراحة.

طعام و شراب

اتبع تعليمات الجراح حول موعد التوقف عن الأكل والشرب قبل الجراحة. قد يطلبون منك التوقف عن تناول الطعام بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة لأن التخدير العام يتطلب معدة فارغة.

الأدوية

قبل أسبوعين من الجراحة ، قد يخبرك طبيبك بالتوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تزيد من خطر النزيف. وتشمل هذه الأسبرين ، وأدفيل (إيبوبروفين) ، وأليف (نابروكسين) ، وكومادين (وارفارين).

لتجنب المضاعفات ، أخبر طبيبك عن أي وصفات طبية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية التي تتناولها. يجب أن يشمل ذلك الأدوية والفيتامينات والمكملات والعلاجات العشبية.

ماذا أحضر

إذا تلقيت عكازات من معالجك الطبيعي ، فتذكر إحضارها في يوم الجراحة. إذا لم يكن لديك عكازات ، فيجب إعطاؤها لك في المستشفى بعد الجراحة.

أحضر أيضًا أي أوراق وبطاقة التأمين الخاصة بك واستمارة تعريف مثل رخصة القيادة. ستذكرك العديد من المستشفيات بترك أي متعلقات ثمينة (مثل المحفظة والمجوهرات) في المنزل.

تغييرات نمط الحياة قبل العملية

إذا كنت تدخن حاليًا ، فأعلم جراحك قبل الجراحة. يمكن أن يزيد التدخين من خطر حدوث مضاعفات لأنه يؤثر على تدفق الدم ، مما يزيد من فرصة حدوث جلطة دموية. يمكن أن تؤدي آثار التدخين أيضًا إلى إبطاء التئام العظام والجروح.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

ستلتقي بك ممرضة ما قبل الجراحة أو مساعد الطبيب لمناقشة تفاصيل الجراحة معك. ستجري ممرضتك فحصًا جسديًا وتتحقق من العناصر الحيوية. قد يُطلب منك التوقيع على نماذج الموافقة قبل الجراحة.

أثناء الجراحة

يجب أن تستغرق الجراحة حوالي ساعة واحدة ، وبمجرد وصولك إلى غرفة العمليات ، سيتم إجراء الشكل المخطط للتخدير:

• إذا كان لديك تخدير موضعي ، فسيتم حقن ركبتك بدواء لتخدير المنطقة. قد يتم إعطاؤك أدوية لتهدئتك ، لكنك ستكون مستيقظًا طوال العملية.
• باستخدام التخدير الموضعي ، يتم حقن مسكنات الألم في حيز في العمود الفقري. ستكون مخدرًا أسفل الخصر ولكنك مستيقظ أثناء الجراحة.
• من خلال التخدير العام ، ستتلقى أدوية تساعدك على النوم من خلال أنبوب وريدي (IV) في ذراعك أو من خلال قناع التنفس. سيقوم طبيب التخدير بمراقبة العناصر الحيوية الخاصة بك طوال الإجراء الخاص بك. عندما تكون نائمًا ، قد يضع طبيب التخدير أنبوبًا للتنفس في القصبة الهوائية لحماية مجرى الهواء.

ثم يقوم الجراح بعمل ثقوب صغيرة أو بوابات في ركبتك. يتم إدخال منظار المفصل ، الذي يشتمل على ضوء وكاميرا ، في أحد الشقوق. يتم استخدام شق آخر أو أكثر لإدخال المحلول الملحي لمساعدة الجراح على رؤية ووضع الأدوات الجراحية اللازمة المستخدمة في الإجراء الخاص بك.

سيفحص الجراح الجزء الداخلي من ركبتك وينظر إلى تمزق الغضروف المفصلي. سيقوم الجراح بعد ذلك بقطع وإزالة القطعة الممزقة بأدوات صغيرة تسمى اللكمات. تم صنع حواف الغضروف المفصلي بسلاسة باستخدام ماكينة حلاقة ، وهي أداة مزودة بمحرك مع شفط.

يتم ضخ المحلول الملحي مرة أخرى عبر الركبة للمساعدة في شطف أي جزيئات سائبة ، ثم يتم إغلاق الشقوق بغرز أو شريط جراحي.

بعد الجراحة

ستبقى في غرفة الإنعاش حتى يزول تأثير التخدير. على الرغم من أن متطلبات التفريغ قد تختلف ، فمن المحتمل أن تتمكن من العودة إلى المنزل عندما يقرر فريقك الطبي أن عناصرك الحيوية مستقرة وأنك قادر على التبول وشرب السوائل والمشي باستخدام عكازاتك.

يمكنك عادة العودة إلى المنزل في نفس يوم الجراحة.

سيتم لف ركبتك بضمادة ورباط مطاطي ، وسيتم إعطاؤك كيس ثلج للمساعدة في الألم والتورم. اترك الضمادة في مكانها حسب تعليمات الجراح.

استعادة

قد يختلف وقت الشفاء اعتمادًا على مدى إجرائك وعمرك وصحتك العامة. قد ترغب في الترتيب مع شخص ما ليبقى معك في اليومين الأولين بعد الجراحة للمساعدة في جميع أنحاء المنزل أثناء فترة التعافي.

يستطيع بعض الأشخاص العودة إلى العمل والقيادة بعد أسبوع واحد. قد تتمكن من استئناف النشاط الطبيعي وممارسة الرياضة بعد شهر واحد ، أو بمجرد استعادة قوتك ونطاق حركتك. استشر طبيبك لمعرفة متى يمكنك استئناف الأنشطة المختلفة وما إذا كنت بحاجة إلى إجراء أي تعديلات لحماية ركبتك.

قد يقترح طبيبك تمارين يمكنك القيام بها لمساعدتك على العودة إلى طبيعتك بسرعة. يمكن أن يساعدك ذلك في تحسين التحكم في عضلات ساقيك وتحسين نطاق حركة ركبتك. قد تكون قادرًا على القيام بها في المنزل ، أو قد يقترح طبيبك تحديد موعد مع معالج فيزيائي.

ستحتاج على الأرجح إلى موعد متابعة مع طبيبك بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة.

شفاء

قد تشعر ببعض الألم والتورم لمدة أسبوع تقريبًا بعد الجراحة. في اليومين الأولين بعد الجراحة ، قد يقترح الجراح وضع ثلج على ركبتك لمدة 20 دقيقة في المرة عدة مرات في اليوم للمساعدة في تقليل الألم والتورم. يمكنك المساعدة في تقليل التورم أثناء الراحة عن طريق وضع وسادتين أو ثلاث تحت ركبتك أثناء الاستلقاء على ظهرك.

سيخبرك الجراح عندما يكون الاستحمام أو الاستحمام آمنًا. قد ينصحونك بتغطية ركبتك بالبلاستيك لمنع تبلل شقوقك وتقليل خطر الإصابة بالعدوى.

استخدم العكازات للمساعدة في التخلص من الضغط على ركبتك أثناء الشفاء. سيعمل معالجك الفيزيائي معك لتحديد متى يمكنك التوقف عن استخدامها. عادة ، يمكن أن يحدث هذا عندما تكون قادرًا على وضع وزنك بالكامل بشكل مريح على ساقك الجراحية.

يمكن وصف أدوية الألم ، بما في ذلك المواد الأفيونية مثل الهيدروكودون أو الأوكسيكودون ، لمدة 48 ساعة الأولى ، على الرغم من عدم الحاجة إليها عادةً بعد هذا الإجراء. يمكن أن تكون هذه الأدوية آمنة إذا تم استخدامها بشكل صحيح ولفترة قصيرة من الوقت. اتبع تعليمات الجراح لتجنب إساءة استخدام المواد الأفيونية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى جرعة زائدة أو إدمان أو الوفاة.

قد يوصي الجراح باستخدام مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية بعد ذلك. يستطيع معظم المرضى التوقف عن تناول أدوية تسكين الآلام بعد الأسبوع الأول.

متى تتصل بجراحك أو طبيبك

فيما يلي علامات محتملة للمضاعفات وتستوجب التقييم الطبي:

• حمى (101 درجة فهرنهايت أو أكثر)
• احمرار
• زيادة الألم الذي لا يخفف بالثلج أو الدواء
• الصرف الذي يشبه القيح أو الرائحة الكريهة
• صعوبة في التنفس
• ألم في ربلة الساق عند ثني قدمك
• تورم في ساقك أو كاحلك أو قدمك

جراحات مستقبلية محتملة

قد يحتاج الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل العظمي وخضعوا لاستئصال الطمث إلى جراحة استبدال الركبة في المستقبل.

وجدت دراسة أجريت عام 2016 أن مرضى هشاشة العظام الذين خضعوا لعملية استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار كانوا أكثر عرضة بثلاث مرات لجراحة استبدال الركبة من مرضى هشاشة العظام الذين لم يخضعوا لعملية استئصال الطمث.

تحدث إلى طبيبك إذا كان لديك أي أسئلة حول فعالية استئصال الطمث لحالتك وما إذا كان قد يؤدي إلى عمليات جراحية في المستقبل.

كلمة من Verywell

قد يكون استئصال الغضروف المفصلي خيارًا إذا كان لديك تمزق في الغضروف المفصلي يسبب أعراضًا شديدة لا تتحسن بالعلاج التحفظي. سيأخذ الجراح في الاعتبار نوع التمزق وأعراضك وموقع التمزق وسببه قبل التوصية بالجراحة. سيكونون قادرين على إخبارك ما إذا كانت جراحة استئصال الطمث يمكن أن تساعد في تخفيف الألم ومشاكل الحركة وتسمح لك بالعودة إلى الأنشطة العادية.