xavierarnau / جيتي إيماجيس
الماخذ الرئيسية
- لم يتلق معظم المرضى المقيمين في المنزل البالغ عددهم 12 مليونًا في البلاد لقاحات COVID-19.
- الأشخاص في رعاية المسنين أو المعرضين لخطر تدهور الحالة إذا غادروا المنزل لا يستفيدون حاليًا من مواقع التطعيم الجديدة في جميع أنحاء البلاد.
- قد ترى الإدارات الصحية أن أولئك الذين يبقون في المنزل معرضون لخطر منخفض للإصابة بـ COVID-19.
بينما أعطت الولايات لقاحات COVID-19 الأولوية للعديد من سكانها الأكثر ضعفاً ، حتى الآن ، تم استبعاد معظم المرضى المقيمين في المنزل - وغالبًا ما يكون أفراد أسرهم والمتطوعين ومقدمي الرعاية المدفوعة - خارج تخصيص اللقاح وإدارته.
قال بيل دومبي ، رئيس الرابطة الوطنية للرعاية المنزلية ودار العجزة ، لريستويل إن التطعيمات لـ 12 مليون شخص يُقدر أنهم في رعاية المسنين أو الذين يعيشون في منازلهم بسبب مشاكل صحية كانت "محلية ومبعثرة ومحدودة". يقول: "من غير المحتمل أن تجعلهم يقفون في طابور لساعات في مركز مؤتمرات في انتظار لقاحهم".
ما هو المريض المنزلي؟
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يتم تعريف المرضى المتجهين إلى المنزل على أنهم أولئك الذين يحتاجون إلى مساعدة شخص آخر أو معدات طبية مثل العكازات أو المشاية أو الكرسي المتحرك لمغادرة منازلهم. بدلاً من ذلك أو بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد مقدم الرعاية الطبية أن صحتهم أو مرضهم يمكن أن يزداد سوءًا إذا غادروا منزلهم.
يقول دومبي إنه ربما تم التغاضي عن تطعيم المرضى المقيمين في المنزل حتى الآن لأنه ليس مشكلة سهلة الحل. بالإضافة إلى ذلك ، يقول إنه ربما كان يُعتقد أن المرضى المقيمين في المنزل لديهم مخاطر أقل للإصابة بـ COVID-19 وانتشاره. ومع ذلك ، فإن القائمين على رعايتهم يقضون عمومًا وقتًا خارج المنزل ، ويتعرضون لخطر الإصابة بالفيروس ونقله إلى المرضى المقيمين في المنزل.
مهمة ضخمة
يعرف دومبي وخبراء الرعاية المنزلية الآخرون أن نقل اللقاحات وإدارتها - خاصةً إصدارات Moderna و Pfizer - للتجميد ثم الذوبان - للأشخاص في منازلهم مهمة ضخمة. يقول دومبي إنهم محبطون من أن مركز السيطرة على الأمراض "تجاوز الصحة العامة لربط دور رعاية المسنين وصيدليات الرعاية طويلة الأجل لإدارة اللقاح" لكنهم لم يفعلوا شيئًا مماثلاً للمرضى المقيمين في المنزل.
أصدر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) إرشادات بشأن تطعيم المرضى المقيمين في المنزل في 11 فبراير استجابة لطلبات من المدافعين ، مشيرًا إلى أن الوضع "يمثل تحديات فريدة لضمان درجات حرارة تخزين اللقاح المناسبة والتعامل معها وإدارتها لضمان التطعيم الآمن والفعال."
يقوم مركز السيطرة على الأمراض بعمل جيد في تحديد - ولكن ليس حل - التعقيد في توجيهاته ، بما في ذلك:
- تجنب إهدار اللقاحات بتقدير عدد الجرعات المطلوبة بأكبر قدر ممكن من الدقة.
- [خريطة] خطط السفر لضمان استخدام اللقاح ضمن الأطر الزمنية المعتمدة للاستخدام ، مع مراعاة وقت التحضير قبل التطعيم ووقت الملاحظة بعد التطعيم.
- تأكد من الاستعداد للحفاظ على درجة حرارة اللقاح ومراقبتها والإبلاغ عنها من وقت إخراج اللقاح من مرفق العيادة ، وأثناء النقل وحتى وقت إعطاء اللقاح.
- جهز الحقنة في منطقة مخصصة لتحضير الدواء نظيفة وغير مجاورة لمصادر التلوث المحتملة.
- تناول ثلاث جرعات على الأقل من الإبينفرين عند إعطاء اللقاحات (في حالة نادرة لرد فعل تحسسي شديد).
مطلوب إرشادات محدثة
يقول متحدث باسم LeadingAge ، التي تمثل 5000 من مقدمي خدمات الشيخوخة غير الربحيين ، إن إرشادات CDC "مفيدة حقًا [ولكن] تحتاج إلى تحديث بناءً على موافقة Johnson & Johnson". يشمل ذلك جمعية الممرضات الزائرة ، التي تضم بعض الوكالات الأعضاء التي كانت تقدم لقاحات COVID-19 للمرضى المقيمين في المنزل. لقاح Johnson & Johnson ، المُصرح باستخدامه في 27 فبراير وبعد عدة أسابيع من إصدار مركز السيطرة على الأمراض (CDC) إرشاداته للمرضى المقيمين في المنزل ، يحتاج فقط إلى التخزين في الثلاجة. لا يحتاج إلى إذابة الثلج ويتم إعطاؤه كحقنة واحدة ، على عكس لقاحي Pfizer و Moderna.
يحتاج برنامج Medicare و Medicaid ، اللذان يغطيان التكاليف الصحية للعديد من المرضى المقيمين في المنزل ، إلى التفكير في دفع مبالغ أعلى مقابل إعطاء اللقاح خارج موقع التطعيم الشامل. قال المتحدث لريتويل: "تكون الرسوم الإدارية رائعة إذا كنت تتنقل بين الأشخاص بسرعة في موقع كبير". "ومع ذلك ، فإن رموز [الدفع] الحالية لا تغطي عن بُعد تكاليف إرسال موظف إلى المنزل ، وإعطاء اللقاح ، والبقاء للتأكد من عدم وجود رد فعل سلبي ، والسفر بين المواقع ، وما إلى ذلك."
من يأخذ زمام المبادرة للتطعيمات المنزلية؟
أي أمثلة على إعطاء اللقاح المنزلي يتم البدء بها ذاتيًا إلى حد كبير من قبل مقدمي الرعاية الجريئين ، والمستشفيات التي لديها برامج رعاية منزلية راسخة ، وقليلًا من الابتكار من قبل إدارة صحية واحدة على الأقل.
مستشفى ستامفورد في ولاية كونيتيكت ، ومستشفى ويك فورست بابتيست في نورث كارولينا ، ومركز بوسطن الطبي ، على سبيل المثال ، قاموا جميعًا بتطعيم المرضى المقيمين في المنزل الذين يعتنون بهم حاليًا ، وكذلك مقدمي الرعاية إذا كان هناك إمدادات كافية من اللقاح.
يقول المتحدث باسم LeadingAge: "لا يوجد حاليًا مخطط للتوزيع خصيصًا للبالغين الموجودين في المنزل". "بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين يقومون بذلك ، [عليهم] التفاوض بشأن الجرعات مع الولاية أو المقاطعة أو إدارة / شركاء الصحة العامة المحلية ؛ إنه يختلف حسب الولاية ولا يوجد نظام حاليًا ".
في إطار برنامج House Call الخاص بها للمرضى المقيمين في المنازل والتكوية وبعض المرضى الذين تم إطلاق سراحهم مؤخرًا ، ترسل مستشفى Wake Forest Baptist اثنين من الموظفين - مقدم طب الشيخوخة ومقيم في صيدلية المجتمع - لإدارة اللقاح ومراقبة ردود الفعل وجدولة الجرعة الثانية. إنهم يختارون المرضى من خلال الاطلاع على قوائم مكالمات المنزل الخاصة بهم "لمعرفة أي [المرضى] محبوسين أو يواجهون صعوبة بالغة في مغادرة المنزل" ، كما قال ميا يانغ ، المدير الطبي لمؤسسة ويك فورست بابتيست هيلث ، لريستويل.
أخبر الدكتور جورج بنجامين ، المدير التنفيذي لجمعية الصحة العامة الأمريكية ، فيريويل أنه حتى يكون هناك نظام منسق في المجتمعات ، من أجل تلقيح مريض مقيم في المنزل ، فإن نقطة البداية هي التحدث إلى مقدم الرعاية الأولية الخاص بك.
هذا ما فعلته نانسي هيمنواي من مقاطعة فيرفاكس ، فيرجينيا ، من أجل الحصول على حقنة لابنتها البالغة ، التي تعاني من ضعف المناعة. "[طبيبنا] اتصل بقسم الصحة لدينا في وقت مبكر من العملية لتنبيههم إلى المخاطر التي قد تكون عليها أن تذهب إلى مكان ما مثل مركز الحكومة في فيرفاكس للحصول على لقاح ،" قال هيمينواي لريستويل. "رتبت وزارة الصحة في مقاطعة فيرفاكس لـ EMTs لإعطائها التطعيم ... قاموا أيضًا بتلقيحي."
في ولاية نيويورك ، أطلقت وزارة الصحة برنامجًا تجريبيًا صغيرًا هذا الأسبوع في مدينة يونكرز ، شمال مانهاتن مباشرة ، مع شركة Ro للتكنولوجيا الصحية ، للقيام بالعديد من المهام المعقدة التي ينطوي عليها تطعيم المرضى المقيمين في المنزل.
الطريقة التي ينسق بها Ro اللقطات تتحدث عن الكثير من التعقيد. تحتفظ الشركة ، التي تدير لقاحات Moderna التي توفرها الدولة ، بموقع جدولة عبر الإنترنت للأشخاص المؤهلين. يمكن للشركة التعامل مع التنسيق لأنه لديها بالفعل قسم صيدلي يدير مخزون اللقاحات وتوزيعها ، بالإضافة إلى قسم رعاية منزلية يقوم بتنسيق وإرسال القائمين بالتطعيم وإرسال تنبيهات في الوقت الفعلي إلى المرضى ومقدمي الرعاية ، وهو أمر محتمل. لتقليل تلف اللقاح وإهداره.
في انتظار البيت الأبيض
أعلن البيت الأبيض بالفعل عن مبادرة تطعيم مجتمعية جديدة في 3 مارس - المبادرة التجريبية لقاح المجتمع المحلي - والتي تستهدف مليوني شخص من كبار السن المعرضين للخطر ويدعمها مقدمو خدمات التأمين الصحي. لكن يبدو أنه يعالج قضايا الإنصاف المهمة الأخرى بدلاً من القضايا الداخلية.
تشمل حلول الوصول التي تم الإعلان عنها حتى الآن عيادات متنقلة في الأحياء ومشاركة مدفوعة الأجر لمواقع التطعيم ، والتي لا تلبي احتياجات الأشخاص المعرضين للخطر إذا غادروا منازلهم للحصول على اللقاح.
بينما يقول دومبي إنه "غير مؤكد" بشأن اللقاح الذي يجب استخدامه ، يأمل خبراء الرعاية المنزلية الآخرون أن يتم إعطاء الأولوية للجرعة الواحدة من لقاح Johnson & Johnson. "سيجعل ذلك العملية أسهل جزئيًا لأنه ، على عكس لقاحي Pfizer و Moderna ، يمكن إعادته إلى الثلاجة إذا قرر شخص ما في اللحظة الأخيرة أنه لا يريد ذلك ،" قال يانغ من ويك فورست لريويل.
لكن على الأقل في الوقت الحالي ، يؤكد البيت الأبيض أن لقاح جونسون آند جونسون لن يتم تخصيصه لفئات معينة من السكان.
