الوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) هي استراتيجية وقائية يمكن أن يقلل فيها الاستخدام اليومي للعقار المضاد للفيروسات القهقرية Truvada (إمتريسيتابين + تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات) أو ديسكوفي (إمتريسيتابين + تينوفوفير ألافيناميد) من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تصل إلى 99٪.
MarcBruxelle / جيتي إيماجيسPrEP ليس مخصصًا للجميع ولكنه يستخدم في الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وهذا يشمل الأزواج المتضاربين في المصل حيث يكون أحد الشريكين مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية والآخر غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
لا يعني أخذ PrEP أنه يمكنك التوقف عن استخدام الواقي الذكري أو تجنب استراتيجيات الحد من المخاطر التقليدية. الأدوية المستخدمة في علاج PrEP لا تمنع العدوى الأخرى المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي أو الدم ، بما في ذلك التهاب الكبد C.
كان Truvada أول دواء تمت الموافقة عليه لـ PrEP في عام 2012. تمت الموافقة على Descovy (الذي يتضمن نسخة "محسنة" من tenofovir أقل تأثيرًا على الكلى) في أكتوبر 2019.
الاستخدامات
يستخدم PrEP فقط في الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وذلك لأن PrEP يتطلب التزامًا بتناول حبوب منع الحمل يوميًا بالإضافة إلى اختبارات الدم الروتينية والتقييمات حتى تعمل الاستراتيجية.
وفقًا للإرشادات الصادرة عن فرقة عمل الخدمة الوقائية الأمريكية (USPSTF) ، يوصى باستخدام PrEP للمجموعات التالية عالية الخطورة:
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المراهقين أو البالغين الذين يفكرون في علاج PrEP أن يزنوا 77 رطلاً (35 كجم) على الأقل ليكونوا مرشحين للعلاج.
نظرًا لأن جرعة Truvada و Descovy ثابتة ولا يمكن تعديلها ، فإن الأشخاص الذين يقل وزنهم عن 77 رطلاً سيحتاجون إلى استخدام استراتيجيات وقائية تقليدية أخرى.
على الرغم من أن الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى يمكن أن يستفيدوا من PrEP ، إلا أن هناك مخاطر مرتبطة بالعلاج (انظر "الآثار الجانبية" أدناه) بالإضافة إلى التكاليف المحتملة. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، قد تكون الواقيات الذكرية والاستراتيجيات الوقائية التقليدية الأخرى حلاً عمليًا أكثر.
قبل اتخاذ
قبل بدء العلاج الوقائي قبل التعرض للفيروس (PrEP) ، سيحتاج طبيبك إلى تأكيد عدم إصابتك بفيروس نقص المناعة البشرية. يتطلب هذا إجراء فحص دم بسيط ، إما في شكل اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية (يمكن أن يعيد النتائج في حوالي 20 دقيقة) أو اختبار نقطة رعاية قياسي (والذي عادةً ما يُرجع النتائج في غضون يومين).
بالإضافة إلى ذلك ، سيطلب الطبيب اختبارات الدم للتحقق من وظائف الكلى. نظرًا لأن Truvada و Descovy يمكن أن يضعف وظائف الكلى لدى بعض الأشخاص ، فإن الاختبار يوفر قراءة أساسية يمكن من خلالها مراقبة أي آثار ضارة.
لا ينبغي استخدام Truvada و Descovy في أي شخص لديه تصفية الكرياتينين أقل من 30 مللتر في الدقيقة (مل / دقيقة). القيم التي تقل عن 30 مل / دقيقة هي مؤشر على ضعف شديد في الكلى.
قد يتم فحصك أيضًا بحثًا عن الأمراض المنقولة جنسيًا ، بما في ذلك التهاب الكبد B. يوصى أيضًا بإجراء اختبار الحمل إذا كنت في سنوات الإنجاب.
الاحتياطات والاعتبارات
يجب تأخير PrEP في أي شخص تظهر عليه علامات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مؤخرًا. وذلك لأن اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية مصممة لاكتشاف الأجسام المضادة ، والتي يمكن أن تستغرق ما يصل إلى شهر لتظهر بعد التعرض للفيروس. خلال هذه الفترة المسماة "فترة النافذة" ، يمكن أن يُظهر اختبار فيروس نقص المناعة البشرية نتيجة سلبية خاطئة ، مما يعني أنك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية حتى لو كان الاختبار يشير إلى خلاف ذلك.
غالبًا ما تشبه أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (المعروف أيضًا باسم متلازمة الفيروس القهقري الحادة) أعراض الإنفلونزا وتشمل:
- حمى
- صداع الراس
- إعياء
- تضخم الغدد الليمفاوية
- متسرع
- التهاب المفاصل أو العضلات
- التهاب الحلق
يجب عليك أيضًا تأخير PrEP إذا كنت قد تعرضت لفيروس نقص المناعة البشرية خلال الشهر الماضي ، إما من خلال ممارسة الجنس غير المحمي ، أو ممارسة الجنس مع شريك غير معروف الحالة ، أو الإبر المشتركة.
الجرعة
عند استخدامه مع PrEP ، فإن الجرعة الموصى بها من Truvada و Descovy هي قرص واحد يوميًا يؤخذ مع أو بدون وجبات. يجب تناول الجهاز اللوحي يوميًا لتحقيق الحماية المثلى.
قد يستغرق الدواء ما يصل إلى ثلاثة أسابيع للوصول إلى أقصى تركيز وقائي. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يمكن أن يختلف ذلك باختلاف طريقة الانتقال:
- الجنس الشرجي: 7 أيام من الاستخدام المتواصل
- الجنس المهبلي: 21 يومًا من الاستخدام المتواصل
- تعاطي المخدرات عن طريق الحقن: 21 يومًا من الاستخدام المتواصل
وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، فإن PrEP يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من الاتصال الجنسي بنسبة 99 ٪ إذا تم تناوله يوميًا. بين متعاطي المخدرات بالحقن ، يقلل PrEP من المخاطر بنسبة 74 ٪ على الأقل.
التعديلات
يسمح مركز السيطرة على الأمراض (CDC) باستخدام تينوفوفير من تلقاء نفسه ، على شكل قرص مضاد للفيروسات القهقرية Viread (تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات) ، كبديل للرجال والنساء من جنسين مختلفين والأشخاص الذين يحقنون المخدرات. نفس الشيءليسينطبق هذا على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين يظلون أكثر عرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة.
في عام 2018 ، أقرت الجمعية الدولية لمكافحة الفيروسات بالولايات المتحدة الأمريكية أيضًا استخدام PrEP "عند الطلب" للذين يمارسون الجنس مع الرجال فقط. هذه استراتيجية لم يقرها مركز السيطرة على الأمراض ولكنها حصلت على موافقة العديد من سلطات الصحة العامة المعنية بشأن استمرار ارتفاع معدل الإصابة لدى الرجال المثليين وثنائيي الجنس.
يتم دعم PrEP عند الطلب من خلال الأبحاث المنشورة فينيو انغلاند جورنال اوف ميديسين،التي أظهرت أنه في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (الذين يُعرفون بممارسة الجنس الشرجي غير المحمي مع شريكين على الأقل خلال الشهرين الماضيين) كانوا أقل عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 84 ٪ إذا أخذوا PrEP قبل وأثناء وبعد ممارسة الجنس
كيف تأخذ PrEP عند الطلب
توصي الجمعية الدولية لمكافحة الفيروسات بالولايات المتحدة الأمريكية باستخدام PrEP عند الطلب وفقًا لجدول "2-1-1" ، وهو:
- يتم أخذ قرصين من Truvada قبل 2 إلى 24 ساعة من ممارسة الجنس.
- يؤخذ قرص واحد بعد 24 ساعة من الجرعة الأولى.
- يتم أخذ قرص نهائي بعد 24 ساعة.
إذا انخرط الشركاء في الجنس قبل نهاية فترة الـ 48 ساعة ، فيجب عليهم الاستمرار في تناول PrEP كل 24 ساعة حتى 48 ساعة بعد آخر حلقة جنسية.
اختبار المتابعة
إذا قررت متابعة علاج PrEP كاستراتيجية وقائية ، فسيتم إعطاؤك وصفة طبية لمدة ثلاثة أشهر من Truvada أو Descovy. كل 3 إلى 6 أشهر بعد ذلك ، ستحتاج إلى الخضوع لاختبارات المتابعة والتقييمات لكل إرشادات CDC:
- كل 3 أشهر: كرر اختبار فيروس نقص المناعة البشرية واختبار الحمل واختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي للأشخاص الذين يعانون من أعراض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي
- كل 6 أشهر: كرر اختبار تصفية الكرياتينين
- كل 12 شهرًا: قم بتقييم ما إذا كان يجب أن يستمر PrEP بناءً على الالتزام المبلغ عنه ذاتيًا ، وتقييم المخاطر الفردية ، وتحمل العلاج ، وعوامل أخرى
كيف تأخذ وتخزين
يمكن تناول Truvada و Descovy مع الطعام أو بدونه ولكن لا ينبغي تقسيمه أو سحقه أو مضغه لأن ذلك قد يؤثر على امتصاص الدواء.
يمكن تخزين Truvada و Descovy بأمان في درجة حرارة الغرفة ، من الناحية المثالية حوالي 77 درجة فهرنهايت (25 درجة مئوية) ، احتفظ بالأقراص في عبوتها الأصلية المقاومة للضوء. لا تقم بإزالة الكيس المثبط للرطوبة ، ولا تقم أبدًا بتخزين الحبوب على حافة النافذة المشمسة أو في صندوق القفازات. تجاهل أي أقراص منتهية الصلاحية.
إذا فاتتك جرعة ، خذها حالما تتذكرها. إذا كان قريبًا من وقت تناول الجرعة التالية ، فتجاوز الجرعة الأصلية واستمر كالمعتاد. لا تضاعف الجرعات.
آثار جانبية
كما هو الحال مع جميع الأدوية ، يمكن أن يسبب Truvada و Descovy آثارًا جانبية. بالنسبة للجزء الأكبر ، ستكون خفيفة وعابرة وعادة ما يتم حلها في غضون أسبوع أو نحو ذلك حيث يتكيف جسمك مع العلاج. في حالات نادرة ، يمكن أن تسبب الأدوية آثارًا جانبية شديدة ، غالبًا في الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية موجودة مسبقًا.
شائع
لدى Truvada و Descovy آليات عمل مختلفة قليلاً ولكن العديد من نفس الآثار الجانبية. نظرًا لأن Descovy يقدم tenofovir بجرعة أقل بشكل ملحوظ ، فإن حدوث الآثار الجانبية أقل (بين 2٪ و 5٪) مقارنة بـ Truvada (بين 5٪ و 9٪).
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا بترتيب التكرار ما يلي:
تروفاداإعياء
غثيان
إسهال
دوخة
طفح جلدي (خفيف عادة)
صداع الراس
أرق
إسهال
غثيان
صداع الراس
إعياء
آلام في المعدة
شديد
الآثار الجانبية الشديدة نادرة ولكنها يمكن أن تحدث. الأمر الأكثر إثارة للقلق هو خطر الإصابة بضعف الكلى. يؤثر هذا عادةً على الأشخاص المصابين بمرض كلوي موجود مسبقًا ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند أولئك الذين يتناولون الأدوية التي تفرزها الكلى بنشاط (انظر "التفاعلات الدوائية" أدناه).
في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى فشل كلوي حاد ، وتشمل أعراضه:
- إعياء
- فقدان الشهية
- الغثيان أو القيء
- ضعف العضلات
- عدم انتظام ضربات القلب أو تسارعها
- ارتباك
في معظم الحالات ، تعود وظائف الكلى إلى مستوياتها الأساسية بمجرد توقف العلاج.
التحذيرات والتفاعلات
يحمل كل من Truvada و Descovy تحذيرًا من الصندوق الأسود ينصح المستهلكين بإمكانية حدوث اشتعال شديد في أعراض الكبد لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد B بعد التوقف عن العلاج. تعد تحذيرات الصندوق الأسود هي أعلى مستوى من النصائح من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الإدارة (FDA).
على الرغم من عدم موانع استخدامه ، يجب استخدام Truvada و Descovy بحذر شديد في أي شخص مصاب بالتهاب الكبد B. إذا تم استخدامه ، يجب تكرار اختبارات وظائف الكبد بشكل روتيني. يجب أيضًا النظر في علاج التهاب الكبد B.
تعتبر Truvada و Descovy آمنة للاستخدام أثناء الحمل. أظهرت كل من الدراسات التي أجريت على الحيوانات وبيانات المراقبة البشرية عدم وجود زيادة في مخاطر الأذى الجنيني مقارنة بعموم السكان ، كما يفترض أن الرضاعة الطبيعية آمنة.
دراسة 2016 فيالطب PLoSذكرت أن الأمهات اللائي يستخدمن PrEP ينقلن فقط كميات ضئيلة من tenofovir و emtricitabine من خلال لبن الأم وأن تسعة من كل 10 ليس لديهم آثار يمكن اكتشافها على الإطلاق.
مع ذلك ، نظرًا لوجود نقص في أبحاث السلامة على المدى الطويل ، من المهم التحدث مع طبيبك حول فوائد ومخاطر PrEP إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل أو الرضاعة الطبيعية.
تفاعل الأدوية
هناك القليل من التفاعلات الدوائية الرئيسية المرتبطة بـ Truvada أو Descovy. أكبر مصدر للقلق هو مخاطر الآثار الجانبية المرتبطة بالكلى عند تناولها مع الأدوية التي تعتمد أيضًا على الكلى في الإخراج.
وتشمل هذه الفئات التالية من الأدوية:
- المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد مثل الجنتاك (جنتاميسين) ، توبريكس (توبراميسين) ، والستربتومايسين
- الأدوية المضادة للفيروسات مثل Cytovene (ganciclovir) و Valcyte (valganciclovir) و Valtrex (valacyclovir) و Vistide (cidofovir) و Zovirax (acyclovir)
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بجرعات عالية مثل أدفيل (إيبوبروفين) وأليف (نابروكسين) وسيليبريكس (سيليكوكسيب) وفولتارين (ديكلوفيناك)
أخبر طبيبك إذا كنت تأخذ أيًا مما يلي.قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة أو تغيير العلاج إذا كان هناك دليل على ضعف الكلى.
لتجنب التفاعلات ، أخبر طبيبك دائمًا بأي عقاقير تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية ، أو بدون وصفة طبية ، أو عشبية ، أو غذائية ، أو ترفيهية.
-for-ibs.jpg)
-test.jpg)
