ما هو كارت؟

يشير الاختصار cART إلى "العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية". يشير إلى مجموعات الأدوية التي تُستخدم للسيطرة على عدوى فيروس العوز المناعي البشري. وبينما تمت الإشارة تاريخياً إلى علاجات فيروس نقص المناعة البشرية المركبة على أنها HAART (العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية النشطة للغاية) ، فقد تطورت المصطلحات إلى حيث وصفها كثير من الناس ببساطة باسم العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية أو ART (العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية).

بقدر ما قد تبدو هذه التغييرات مربكة ، فهي تدور حول أكثر من مجرد دلالات.

ما هو العلاج المضاد للفيروسات القهقرية؟

يتكون العلاج المركب بمضادات الفيروسات القهقرية من دوائين على الأقل من فئتين مختلفتين من الأدوية. إنهم يعملون عن طريق منع المراحل المختلفة من دورة حياة الفيروس (المعروفة أيضًا باسم دورة النسخ المتماثل).

بدون وسائل إكمال الدورة ، لا يمكن لفيروس نقص المناعة البشرية إنتاج نسخ جديدة من نفسه وسوف ينخفض ​​عدد الجزيئات الفيروسية بسرعة ، من الناحية المثالية إلى مستويات غير قابلة للكشف.

الفئات الست الرئيسية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، يتدخل كل منها في التكاثر بطرق مختلفة:

• تمنع مثبطات الدخول / التعلق فيروس نقص المناعة البشرية من الارتباط بالخلية المضيفة والدخول إليها.
• تمنع مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوتيدات (NRTIs) نسخ الحمض النووي الريبي الفيروسي أحادي الجديلة إلى الحمض النووي المزدوج الشريطة.
• تعمل مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوتيدية (NNRTIs) بشكل مشابه لـ NRTIs عن طريق منع إنزيم النسخ العكسي للإنزيم.
• تمنع مثبطات التكامل (INIs) تكامل تشفير الحمض النووي المتغير في نواة الخلية المضيفة.
• تمنع مثبطات البروتياز (PIs) تكوين جزيئات فيروسية جديدة عن طريق منع إنزيم البروتياز.
• لا تتداخل معززات الحركة الدوائية بشكل مباشر مع تكاثر الفيروس ، بل تزيد من تركيز مضادات الفيروسات القهقرية في الدم لجعلها أكثر فعالية.

يوجد اليوم 26 دواءً فرديًا مضادًا للفيروسات القهقرية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، بالإضافة إلى 22 دواءً مركبًا بجرعة ثابتة تتألف من اثنين أو أكثر من مضادات الفيروسات القهقرية.

التغييرات في المصطلحات

تمت صياغة مصطلح HAART في عام 1996 مع تقديم أول علاجات ثلاثية العقاقير كانت قادرة على السيطرة الكاملة على الفيروس ومنع تطور المرض. لقد كانت لحظة تاريخية رسخت مصطلح "HAART" في كل من المجتمع الطبي والمجتمع الطبي. وعي الجمهور.

ومع ذلك ، فإن العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية في تلك الحقبة كانت عرضة لآثار جانبية شديدة وجدها بعض الناس لا تطاق. تطلب البعض الآخر جداول جرعات معقدة مع العديد من الأدوية التي يتم تناولها في ساعات مختلفة ، بينما لا يزال بإمكان البعض الآخر تطوير مقاومة الأدوية بسرعة ، مما يؤدي إلى فشل العلاج وفقدان خيارات العلاج.

مع إدخال Viread (tenofovir disoproxil fumarate) في عام 2001 و Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) في عام 2004 ، تغيرت الصورة بسرعة. تمكنت بدائل النيكوتين الجديدة من التغلب على العديد من الطفرات المقاومة للأدوية ، حتى في الأشخاص الذين لديهم مقاومة عميقة وخيارات علاج قليلة متبقية.

مع الإصدار اللاحق لفئات جديدة من الأدوية ، بما في ذلك مثبطات إنزيم Integrase المستخدمة اليوم في علاج الخط الأول لفيروس نقص المناعة البشرية ، لم يعد الناس يواجهون نفس مخاوف الماضي. أصبحت العلاجات المركبة الآن أكثر دواما ، وكان لها آثار جانبية أقل حدة ، وتتطلب أقل من حبة واحدة في اليوم.

بحلول هذا الوقت ، بدأ الكثير في المجتمع الطبي في التساؤل عما إذا كانت "الفعالية العالية" هي لقب مناسب نظرًا لأن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يمكنهم الآن الاستمتاع بمتوسط ​​عمر متوقع عادي إلى شبه طبيعي مع انخفاض كبير في الأمراض الشديدة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.

واستجابة لذلك ، تم استبدال مصطلح "HAART" بشكل متزايد بمصطلح "CART" في الأدبيات الطبية بحلول عام 2010 تقريبًا. عكس التغيير حقيقة أن العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية أصبح الآن المعيار العالمي للرعاية ، وقد ثبت فعاليته ولا شك.

التطور مستمر

لم يكن التقدم في العلاج المضاد للفيروسات العكوسة في العقد الماضي أقل من مذهل.

حيث استنتج HAART في الماضي ثلاثة عقاقير و CART يمكن أن تتكون من ما يصل إلى أربعة - مثل الدواء المركب بجرعة ثابتة Stribild (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) - قام العلماء اليوم بتحسين الحرائك الدوائية للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأحدث بحيث يكون عدد أقل الأدوية أو الجرعات مطلوبة.

في عام 2019 ، تمت الموافقة رسميًا على أول علاج مزدوج لفيروس نقص المناعة البشرية ، وهو Dovato (dolutegravir + lamivudine) من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA). لقد كان تغييرًا مهمًا نظرًا لأن عددًا أقل من الأدوية يترجم عادةً إلى آثار جانبية أقل.

في نفس الوقت تقريبًا ، كان الباحثون قادرين على إنشاء نسخة "أفضل" من Viread ، تسمى tenofovir alafenamide (TAF) ، والتي كانت بنفس الفعالية ولكنها قللت بشكل كبير من مخاطر الآثار الجانبية المرتبطة بالكلى والعظام. كان موكبًا حقيقيًا لإطلاق العقاقير الجديدة ، بما في ذلك نسخة "محسنة" من Stibild تسمى Genvoya وأربعة أدوية أخرى تحتوي على TAF.

بحلول عام 2021 ، حوّل العلماء تعريف "المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية" من الأدوية التي تتناولها يوميًا إلى الأدوية التي قد تحتاج إلى تناولها شهريًا فقط.

في يناير 2021 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine) ، وهو أول نظام دوائي ممتد المفعول يتكون من لقطتين تعطى مرة واحدة شهريًا لقمع فيروس نقص المناعة البشرية بشكل فعال.

مع التغيير الكبير في خيارات العلاج ، لم يعد الكثير في المجتمع الطبي يشعر بالحاجة إلى تأهيل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، وتجاهل حتى "المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية" للحصول على "ART" أكثر وضوحًا.

كلمة من Verywell

يمكنك الاستمرار في رؤية المصطلحات الثلاثة - HAART و cART و ART - في الأدبيات الطبية وعلى الإنترنت. لا تدع هذا يربكك. كلهم يعنون نفس الشيء. الأهم هو فهم فوائد العلاج المضاد للفيروسات والبحث عن العلاج المناسب إذا ثبتت إصابتك بالفيروس.