فيروس نقص المناعة البشرية وتقرحات الفم

تصيب تقرحات الفم ما بين 70٪ إلى 90٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) في مرحلة ما من المرض. في الواقع ، قد تكون القروح واللويحات والآفات والقروح المختلفة التي تظهر بشكل شائع لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية علامة مبكرة على الإصابة. ومع ذلك ، في حالات أخرى ، يمكن أن تكون مؤشرا على تطور المرض إلى متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).

يمكن أن تقلل تقرحات الفم التي يمكن أن تنتج عن فيروس نقص المناعة البشرية نوعية حياة الشخص بشكل كبير ، ووجود هذه الآفات - في بعض الحالات - يرتبط بصحتهم النفسية.

محمد آخر / إيم / جيتي إيماجيس

القرحة القلاعية

القرحة القلاعية هي تقرحات آفة. يمكن أن تحدث في أي شخص ولكنها أكثر شيوعًا - وتميل إلى أن تكون أكثر حدة وتكرارًا - في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

في حين أن المصطلحين غالبًا ما يستخدمان بالتبادل ، فإن "آفة القروح" و "قروح البرد" ليستا نفس الشيء.

غالبًا ما توجد الأعراض الأولية للقرحة القلاعية على السطح الداخلي للخدين والشفتين واللسان والسطح العلوي للفم وقاعدة اللثة ، وقد تشمل:

• بقعة أو نتوءات حمراء مؤلمة أو أكثر تتطور إلى قرحة مفتوحة
• مركز أبيض أو أصفر
• حجم صغير (غالبًا أقل من ثلث بوصة أو سنتيمتر واحد)
• يتطور الغشاء الرمادي المائل إلى البياض مع بدء الشفاء

قد تكون هناك أيضًا أعراض مصاحبة للقرحة القلاعية مثل:

• حمى
• الانزعاج العام أو عدم الارتياح (الشعور بالضيق)
• تضخم الغدد الليمفاوية

يمكن أن يكون التشخيص خادعًا لأن القروح يمكن أن تبدو مثل قرح فيروس الهربس البسيط (HSV). لكن دواء قرح فيروس الهربس البسيط لا يعمل على قرح الفم ، لذا فهذه طريقة واحدة لاستبعاد احتمال حدوث ذلك.

في بعض الحالات ، قد تتطلب القرحة القلاعية الكبيرة أخذ خزعة للتأكد من أنها ليست سرطانية. تعالج قروح القرحة بـ:

• يشطف بالماء المالح
• غسول الفم
• مخدر موضعي
• المنشطات الموضعية

القرحة القلاعية ليست معدية

هذا يرجع إلى الخلط بين آفة القرح (القرح القلاعية) والقروح الباردة. قروح البرد معدية للغاية بفضل وجود فيروس. من ناحية أخرى ، فإن قروح كانكر ليست معدية.

فيروس الهربس البسيط (HSV)

هناك نوعان من HSV: HSV-1 و HSV-2. ما يقرب من 70 ٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم HSV-2 ، في حين أن 95 ٪ لديهم HSV-1 أو HSV-2.

ترتبط قرح البرد بشكل أكثر شيوعًا بـ HSV-1 ولكن يمكن أن تشمل أيضًا HSV-2 عند انتقالها أثناء ممارسة الجنس الفموي. تميل قروح البرد HSV إلى أن تكون أكثر شيوعًا وشدة كلما تم قمع جهاز المناعة.

تبدأ قرح البرد كآفات على الشفاه والغشاء المخاطي للفم ، ثم تتطور على مراحل من حطاطة (نتوء صلب مرتفع) إلى حويصلة (كيس صغير مملوء بالسوائل) ، إلى قرحة ، وفي النهاية قشرة.

هناك عدة مراحل مختلفة من القروح الباردة بفيروس الهربس البسيط ، ولكل منها مجموعة أعراضها الخاصة.

قبل ظهور قرحة البرد ، قد تشمل الأعراض ما يلي:

• حكة في الشفتين أو الجلد حول الفم
• حرقان بالقرب من الشفتين أو منطقة الفم
• وخز بالقرب من الشفتين أو منطقة الفم

بعد ذلك ، قبل ظهور بثور القرحة الباردة ، قد تشمل الأعراض المصاحبة ما يلي:

• إلتهاب الحلق
• حمى
• تورم الغدد
• البلع المؤلم

قد تتشكل آفات أو طفح جلدي على:

• اللثة
• شفه
• فم
• حلقوم

من الممكن أيضًا أن يكون لديك مجموعة من بثور فيروس الهربس البسيط ، والتي تُعرف بتفشي المرض. قد يشمل ذلك:

• بثور حمراء تنفتح وتتسرب
• بثور صغيرة مليئة بسائل مصفر صافٍ
• عدة بثور صغيرة قد تنمو معًا لتتحول إلى نفطة كبيرة
• نفطة صفراء وقشرية أثناء شفاءها ، والتي تتحول في النهاية إلى جلد وردي

في معظم الحالات ، يمكن للأطباء والممرضات تشخيص الهربس الفموي بمجرد النظر إليه في الفحص. في بعض الأحيان ، سيرغبون في إجراء اختبارات على عينة من القرحة ، بما في ذلك:

• ثقافة فيروسية
• اختبار الحمض النووي الفيروسي
• اختبار تزانك

عادةً ما تُعالج قرح الزكام بفيروس الهربس البسيط بالأدوية المضادة للفيروسات مثل الأسيكلوفير ، والفامسيكلوفير ، والفالاسيكلوفير. هناك أيضًا كريمات الجلد المضادة للفيروسات ، لكنها مكلفة وبالكاد تقصر من انتشار المرض.

ما هي مدة استمرار تقرحات HSV؟

عادة ما تستمر القروح لمدة أسبوع إلى أسبوعين دون علاج ولكن يمكن أن تتكرر لأن فيروس الهربس البسيط يستمر في الجسم.

داء المبيضات الفموي

داء المبيضات الفموي - المعروف أيضًا باسم القلاع الفموي - هو العدوى الانتهازية الفموية الأكثر شيوعًا التي تصيب الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز. في الواقع ، إنها أول علامة على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في حوالي 10٪ من الحالات.

يشمل داء المبيضات الفموي نفس النوع من الفطريات (الكانديدا) التي تسبب عدوى الخميرة المهبلية.

قد تشمل الأعراض الأولية لداء المبيضات في الفم والحلق ما يلي:

• بقع بيضاء على الخدين الداخليين واللسان وسقف الفم والحلق
• احمرار أو وجع
• شعور يشبه القطن في الفم
• فقدان التذوق
• ألم أثناء الأكل أو البلع (العرض الرئيسي لداء المبيضات في المريء)
• تشقق واحمرار في زوايا الفم

عادة ما يأخذ داء المبيضات الفموي شكل لويحات بيضاء تؤثر على الغشاء المخاطي للفم واللسان والأذواق الصلبة واللينة.

عادة ما تكون اللويحات:

• غير مؤلم ويترافق مع فقدان التذوق والتهاب الشفة الزاوي (تشقق الجلد في زاوية فم المريض).
• يصعب إزالتها أو كشطها بشفرة اللسان - وغالبًا ما تترك العملية وراءها آفات ملتهبة ومؤلمة قد تنزف.

عادةً ما يتضمن تشخيص داء المبيضات الفموي فحصًا يعتمد على المظهر وعوامل الخطر الأخرى. إذا أصبحت قاعدة اللويحات حمراء وملتهبة وبدء النزيف بعد الكشط ، فعادةً ما يؤدي ذلك إلى تشخيص مرض القلاع الفموي.

تُعالج القروح عادةً بمضادات الفطريات الموضعية أو الفموية.

داء المبيضات والإيدز

داء المبيضات هو حالة تعريف الإيدز عندما يحدث في:

• المريء
• ةقصبة الهوائية
• شعبتان
• رئتين

يعد داء المبيضات المريئي أحد أكثر أنواع العدوى شيوعًا بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

الطلوان المشعر بالفم (OHL)

يمكن أن يحدث الطلاوة المشعرة في الفم (OHL) في ما يصل إلى 50٪ من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لا يخضعون لأي علاج لفيروس نقص المناعة البشرية (ART). يعد OHL أيضًا من الأعراض الأولى الشائعة لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يرتبط ظهور OHL ارتباطًا مباشرًا بقمع المناعة ويميل إلى الحدوث عندما ينخفض ​​عدد CD4 إلى أقل من 300. يرجع السبب في إصابة OHL إلى الإصابة بفيروس Epstein-Barr.

يمكن أن يحدث OHL أيضًا مع أشكال أخرى من نقص المناعة الشديد - مثل مرضى العلاج الكيميائي - أو أولئك الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء أو ابيضاض الدم.

في حين أن OHL يكون أحيانًا بدون أعراض ، فإن الأعراض الملحوظة تشمل:

• لوحة غير بيضاء مائلة إلى الرقة على طول الحدود الجانبية للسان ، والتي قد تظهر وتختفي تلقائيًا.

قد يعاني بعض المرضى من أعراض مصاحبة ، بما في ذلك:

• ألم طفيف
• عسر الحس
• الحساسية المتغيرة لدرجة حرارة الطعام
• تغير في حاسة التذوق بسبب تغير في براعم التذوق
• التأثير النفسي لمظهره التجميلي غير الجذاب

كيف تبدو آفات OHL؟

قد تختلف آفات OHL في شدتها ومظهرها - حيث يكون بعضها أملسًا ومسطحًا وصغيرًا ، بينما يكون البعض الآخر غير منتظم أو "مشعر" أو "ريشي" مع طيات أو نتوءات بارزة.

بالإضافة إلى اللسان ، يمكن أيضًا العثور على القروح على الغشاء المخاطي الشدق و / أو اللثة. مثل داء المبيضات الفموي ، لا يمكن كشط آفات OHL.

يتم التشخيص عبر مجموعة اختبار تبحث عن:

• الحمض النووي
• RNA
• بروتين فيروس ابشتاين بار داخل الخلايا الظهارية

قد لا يتطلب OHL أي علاج محدد بخلاف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) ، على الرغم من أن بعض الخيارات تشمل:

• الأدوية المضادة للفيروسات
• حمض الريتينويك الموضعي
• العلاج بالتبريد (في بعض الأحيان)

التهاب اللثة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية

التهاب اللثة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية - يشار إليه بشكل أكثر شيوعًا بأمراض اللثة لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - يتخذ شكلين:

• الحمامي اللثوية الخطية: هذا في حد ذاته يُعرف باسم التهاب اللثة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية وهو الأقل شدة بين الشكلين.
• التهاب دواعم السن التقرحي الناخر: وهو أشد النوعين.

يُلاحظ التهاب اللثة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل أكثر شيوعًا مع العدوى المتقدمة عندما يقترب عدد CD4 من 200.

تشمل أعراض التهاب اللثة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

• فقدان سريع للعظام والأنسجة الرخوة
• احمرار تلقائي
• تورم
• نزيف اللثة
• تقرحات مؤلمة في أطراف الحليمة بين الأسنان وعلى طول حواف اللثة

إذا تُركت القرح المحفورة دون علاج ، يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا وفقدان الأسنان.

حقق العديد من المرضى نجاحًا معقولاً مع البروتوكول التالي:

1. إزالة البلاك
2. التنضير المحلي
3. الري بالبوفيدون اليود
4. التحجيم وكشط الجذور
5. المداومة بشطف الفم الكلورهيكسيدين (Peridex) مرة أو مرتين يوميًا

في بعض الحالات ، تضاف المضادات الحيوية إلى النظام.

التهاب اللثة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية مقابل التهاب اللثة المنتظم

تشمل أكبر المؤشرات التي تشير إلى أن التهاب اللثة مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

• بداية سريعة
• أن يكون المريض يعاني من ألم شديد
• التدمير السريع للفم النظيف للغاية في كثير من الأحيان

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)

يرتبط فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) بشكل شائع بالثآليل التناسلية ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في الفم نتيجة ممارسة الجنس عن طريق الفم.

يعد فيروس الورم الحليمي البشري أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا شيوعًا في الولايات المتحدة ويأتي في أكثر من 100 نوع مختلف. ما يقرب من 10٪ من الرجال و 3.6٪ من النساء مصابون بفيروس الورم الحليمي البشري الفموي ، والذي يمكن أن يؤثر على الفم والجزء الخلفي من الحلق. يُعتقد أيضًا أنه يسبب 70 ٪ من سرطانات الفم والبلعوم في الولايات المتحدة.

لا تظهر أي أعراض لفيروس الورم الحليمي البشري الفموي - وهذا هو السبب في أنه من السهل جدًا نقله إلى أشخاص آخرين دون إدراك ذلك. إذا كان شخص ما مصابًا بفيروس الورم الحليمي البشري لفترة طويلة من الوقت ، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بسرطان الفم والبلعوم.

قد تشمل أعراض سرطان الفم والبلعوم ما يلي:

• أصوات التنفس غير الطبيعية (عالية النبرة)
• سعال
• سعال الدم
• صعوبة في البلع ، ألم عند البلع
• التهاب الحلق الذي يستمر أكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، حتى مع المضادات الحيوية
• بحة في الصوت لا تتحسن في غضون ثلاثة إلى أربعة أسابيع
• تضخم الغدد الليمفاوية
• منطقة بيضاء أو حمراء (آفة) على اللوزتين
• ألم أو تورم في الفك
• كتلة في الرقبة أو الخد
• فقدان الوزن غير المبرر

لا يقتصر الأمر على عدم ظهور أي أعراض لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري الفموي ، ولكن لا توجد أيضًا طريقة لاختبارها.

إذا كنت تعاني من بعض الأعراض المذكورة أعلاه وتشعر بالقلق ، فمن الجيد التحدث مع طبيبك حول هذا الموضوع. سيفحصون فمك وقد يطلبون اختبارات إضافية مثل الخزعة والتصوير.

في معظم الحالات ، تختفي عدوى فيروس الورم الحليمي البشري الفموي من تلقاء نفسها دون علاج في غضون عامين ولا تسبب عادةً أي مشاكل صحية.

التطعيمات ضد فيروس الورم الحليمي البشري

توصيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC):

• لقاح فيروس الورم الحليمي البشري للتطعيم الروتيني في سن 11 أو 12 عامًا ، ولكن يمكن البدء به في سن 9 سنوات.
• يجب تطعيم كل شخص حتى سن 26 عامًا - إذا لم يتم تطعيمه بشكل كافٍ من قبل.
• عدم تطعيم من هم أكبر من 26 سنة.

كابوسي ساركوما (كانساس)

Kaposi sarcoma (KS) هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا لتحديد مرض الإيدز. في مرحلة ما ، شوهد بشكل متكرر في الأشخاص المصابين بالإيدز ، ولكن المستويات انخفضت بشكل كبير مع توفر العلاج الفعال المضاد للفيروسات القهقرية ، وكان هناك عدد أقل من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من انخفاض تعداد CD4 إلى مستويات منخفضة للغاية. ومع ذلك ، يظل KS مؤشرا قويا على تطور المرض.

يرجع سبب KS إلى الإصابة بفيروس الهربس البشري 8 (HHV8).

يمكن أن يؤثر KS على أي جزء من الجسم ويسبب ظهور بقع أو آفات من الأنسجة غير الطبيعية تحت الجلد ، والتي عادة ما تكون حمراء أو أرجوانية اللون. يمكن أن يحدث هذا:

• في بطانة الفم
• الأنف
• حلقوم
• الغدد الليمفاوية
• أعضاء أخرى

تتكون هذه البقع من الخلايا السرطانية والأوعية الدموية وخلايا الدم.

في حين أن آفات الجلد KS قد لا تسبب أعراضًا ، إلا أنها يمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. يصبح هذا الأمر خطيرًا بشكل خاص إذا انتشرت إلى الجهاز الهضمي أو الرئتين ، حيث يمكن أن تسبب النزيف وتجعل التنفس صعبًا.

بالإضافة إلى الفحص البدني الذي يركز على الآفات ، قد يطلب طبيبك اختبارات إضافية لتشخيص KS ، بما في ذلك:

• تنظير القصبات
• الاشعة المقطعية
• التنظير
• خزعة الجلد

تعتمد خيارات علاج KS على ما إذا كان الشخص يعاني من كبت المناعة ، وعدد الأورام وموقعها ، وأعراضها الأخرى (بما في ذلك ضيق التنفس ، وسعال الدم ، وتورم الساق).

تشمل علاجات KS:

• العلاج المضاد للفيروسات ضد فيروس نقص المناعة البشرية ، حيث لا يوجد علاج محدد لـ HHV-8
• العلاج الكيميائي المركب
• تجميد الآفات
• علاج إشعاعي

لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، قد تعود الأورام والآفات بعد العلاج.

كلمة من Verywell

يمكن تجنب العديد من الحالات المذكورة أعلاه أو حلها باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية - وهي خطوة كبيرة إلى الأمام في التعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. في عام 2015 ، أصدرت دراسة التوقيت الاستراتيجي للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (START) - أول تجربة سريرية عشوائية واسعة النطاق لإثبات أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يفيد جميع الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - بيانات جديدة. تضمنت النتائج حقيقة أنه إذا بدأ الأفراد المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في وقت أقرب ، عندما يكون عدد خلايا CD4 + T أعلى ، بدلاً من الانتظار حتى ينخفض ​​عدد خلايا CD4 + إلى مستويات أقل ، يكون لديهم خطر أقل للإصابة بالإيدز أو أمراض خطيرة أخرى.