يتم إجراء جراحة المجازة القلبية (وتسمى أيضًا جراحة المجازة أو الكسب غير المشروع لتجاوز الشريان التاجي أو تطعيم مجازة الشريان التاجي) كتدخل جراحي لمعالجة الانسداد في الشرايين التاجية الأصلية. عند الحاجة إلى جراحة المجازة ، تصبح هذه الشرايين مسدودة أو مسدودة جزئيًا بسبب المرض. عادةً ما يحدث الانسداد (أو الانسداد الجزئي) بسبب مرض الشريان التاجي (CAD).
تتضمن جراحة المجازة القلبية أخذ شرايين صحية من مكان ما في الجسم (عادةً من منطقة الساق أو الذراع أو الصدر) ، ثم توصيل هذا الشريان المزروع ، وبالتالي إنشاء ممر جديد لتدفق الدم (والأكسجين). الهدف العام من الإجراء هو تجاوز الانسداد في الشريان التاجي المصاب.
بونجتيب شيثان / جيتي إيماجيس
التشخيصات المتعلقة بجراحة تجاوز القلب
هناك العديد من الحالات التي يتم علاجها بإجراء جراحة المجازة القلبية ، منها الذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي.
خناق
الذبحة الصدرية هي حالة ناتجة عن انخفاض تدفق الدم إلى القلب. يتميز بألم في الصدر أو ضغط على الصدر ، وغالبًا ما يوصف بأنه ألم "ساحق أو معاصر".
عادة ما تحدث الذبحة الصدرية عن طريق المجهود البدني ، ومع ذلك ، هناك نوع من الذبحة الصدرية يسمى الذبحة الصدرية غير المستقرة ، والتي تحدث غالبًا عندما يكون الشخص في حالة راحة. ترتبط الذبحة الصدرية غير المستقرة بخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية).
حددت جمعية القلب في نيويورك عدة مراحل من الذبحة الصدرية ، بما في ذلك:
- الفئة الأولى: تحدث الأعراض أثناء نشاط شاق بشكل غير عادي
- الصنف الثاني: ضيق خفيف في التنفس و / أو ألم في الصدر وتقييد طفيف أثناء النشاط العادي
- الفئة الثالثة: الأعراض أثناء المجهود البدني ، والقيود الملحوظة أثناء الأنشطة مثل المشي لمسافات قصيرة ، والراحة فقط عند الراحة
- الفئة الرابعة: تحدث الأعراض أثناء الراحة ، وعادة ما تتضمن القيود الشديدة في الأنشطة الأشخاص الذين يستريحون في الفراش
الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة طارئة يمكن أن تشير إلى إصابة الشخص بنوبة قلبية. من المهم طلب رعاية طبية فورية (مثل الاتصال برقم 911) إذا كانت لديك أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة.
تشمل أعراض النوبة القلبية ما يلي:
- ألم في الصدر أو ضغط أو شعور غير عادي في الصدر أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو الجزء العلوي من البطن أو على أحد الكتفين / الذراعين أو كليهما.
- ضيق في التنفس
- التعرق
- الغثيان أو القيء
- دوار
- ضعف مفاجئ
- ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة
مرض القلب التاجي
مرض الشريان التاجي هو حالة ناتجة عن تصلب الشرايين (تسمى تاريخياً تصلب الشرايين) والتي يمكن أن تقيد أو تسد تدفق الدم عبر الأوعية الدموية بمرور الوقت. عندما يحدث تصلب الشرايين في الأوعية الدموية التي تزود عضلة القلب بالدم والأكسجين ، فإن هذا يسمى مرض الشريان التاجي.
السبب الأساسي لتصلب الشرايين هو اللويحات ، وهي مادة دهنية شمعية (تتكون جزئيًا من كولسترول الكالسيوم ، ومواد أخرى موجودة في الدم.) والتي تشكل رواسب في جدار الشريان.
لتحديد ما إذا كانت جراحة المجازة القلبية هي الخيار الأفضل للشخص ، يجب على الطبيب تقييم حالة القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك الشرايين التاجية) ، من خلال تقييم نظام القلب والأوعية الدموية.
سيتم تقييم العلامات والأعراض (مثل ضيق التنفس وألم الصدر والدوار والتعب) ، وسيتم سؤالك عن شدة وطول وتكرار هذه الأعراض خلال التاريخ والفحص البدني. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم إجراء العديد من الاختبارات لمعرفة ما إذا كنت تستوفي المعايير الطبية لإجراء جراحة المجازة.
تشمل الاختبارات تلك التي تقيس مدى الانسداد / الانسدادات في الشرايين بالإضافة إلى تقييم أي تلف في القلب حدث. بالإضافة إلى الاختبارات التي تساعد مقدم الرعاية الصحية على تحديد ما إذا كنت مرشحًا لإجراء جراحة المجازة ، سيتم إجراء اختبارات أخرى للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة.
علاج أقل توغلاً
عادةً ما تكون جراحة المجازة القلبية إجراءً اختياريًا يهدف إلى تقليل مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) وتقليل شدة الألم وحدوثه (مثل الذبحة الصدرية). لكن هذا لا يعني أنه يمكن لأي شخص أن يختار ببساطة إجراء جراحة المجازة القلبية ، يجب أن تتأهل أولاً من خلال وجود معايير محددة مسبقًا (موضحة أدناه).
ومع ذلك ، هناك حالات يتم فيها إجراء جراحة طارئة لتغيير شرايين القلب (على سبيل المثال ، بعد إصابة الشخص بنوبة قلبية).
بالنسبة لأولئك الذين حققوا نجاحًا محدودًا من تغييرات نمط الحياة والأدوية وطرق العلاج الأقل توغلًا ، فإن المجازة القلبية هي خيار ممكن. أحد هذه العلاجات هو رأب الوعاء ، والذي يتضمن إدخال بالون صغير جدًا يتم نفخه للمساعدة في توسيع تجويف (فتح) الشريان.
قد تتضمن أنواع العلاج الأقل توغلاً (بخلاف جراحة المجازة) ما يلي:
- النظام الغذائي: إنقاص الوزن ، واتباع نظام غذائي منخفض الدهون وصحي للقلب
- تغييرات في نمط الحياة: مثل الإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة بانتظام
- الأدوية: مثل أقراص النتروجليسرين والبخاخات والبقع لتحسين تدفق الدم وتقليل الألم مثل الذبحة الصدرية أو الستاتينات أو الأدوية الأخرى التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم للمساعدة في إبطاء تقدم CAD
المعايير
المعايير الطبية هي مؤشرات محددة (بما في ذلك العلامات والأعراض والاختبارات المعملية وعوامل أخرى ، مثل تكرار أو شدة الأعراض) التي يوصى فيها بنوع من العلاج أو الجراحة. تشمل الحالات التي تستوفي معايير إجراء جراحة المجازة القلبية ما يلي:
- إعاقة الذبحة الصدرية التي لا تستجيب للحد الأقصى من العلاج غير الجراحي (مثل الأدوية) عندما يمكن إجراء الجراحة بمخاطر مقبولة
- مرض موجود في أكثر من شريان تاجي ، بالإضافة إلى خلل في البطين الأيسر (غرفة الضخ الأولية للقلب)
- تضيق شديد (تضيق) في الشريان التاجي الأيسر الرئيسي (الشريان الذي يمد البطين الأيسر من القلب بمعظم الدم)
- تضيق بنسبة 70٪ من الشريانين التاجيين (يُسمى LAD والشريان المحيطي الأيسر القريب)
- شكل متطرف من مرض الشريان التاجي يصيب ثلاثة من الشرايين التاجية الرئيسية (يسمى مرض الأوعية الدموية الثلاثة).
- انسداد الشريان التاجي الذي لا يمكن علاجه بنجاح بإجراء أقل توغلاً يسمى رأب الوعاء
- نتائج غير ناجحة من قسطرة سابقة أو وضع دعامة (أنبوب شبكي سلكي صغير لإبقاء الشريان مفتوحًا)
- تكرار تضيق الشريان بعد رأب الوعاء أو وضع دعامة سابقة
- احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) التي لا تستجيب بشكل جيد لأنواع العلاج الأخرى (يتطلب هذا عادةً إجراءً طارئًا لتجاوز مجازة القلب).
الاختبارات والمختبرات
تشمل الاختبارات التي يتم إجراؤها قبل أيام أو أسابيع من الجراحة للتأكد من أن الشخص مستقرًا بدرجة كافية لإجراء جراحة المجازة القلبية ، أو لتحديد معايير إجراء جراحة المجازة ، تشمل:
- تعداد الدم الكامل (CBC): يتم إجراؤه قبل الجراحة لتشخيص فقر الدم ، وسيحتاج المصابون بفقر الدم الحاد إلى العلاج قبل إجراء الجراحة. في بعض الحالات ، يتم نقل الدم أثناء الجراحة للأشخاص المصابين بفقر الدم الحاد.
- اختبارات التخثر: يتم إجراء اختبارات الدم هذه للتأكد من تجلط الدم لدى الشخص بشكل طبيعي ، بهدف تجنب أي مشاكل مع النزيف الزائد أثناء الجراحة أو بعدها.
- اختبارات الدم المتنوعة: يتم إجراء هذه الاختبارات لمعرفة ما إذا كان الكبد والكلى يعملان بشكل صحيح قبل الجراحة.
- الصدر بالأشعة السينية: يتم أخذ صورة إشعاعية لتقييم عوامل مثل حجم وشكل القلب والشريان الأورطي ، وكذلك مظهر الرئتين.
- قسطرة القلب: إجراء تصوير (عند تصوير الأوعية الدموية ، وهو إجراء يتضمن حقن صبغة في الأوعية الدموية حتى يمكن رؤيتها) يتضمن السماح لمقدم الرعاية الصحية بمشاهدة الشرايين التاجية لتقييم مكان الانسداد وشدته.
- مخطط كهربية القلب أثناء الراحة (ECG): يقيس هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب ، والذي يتم إجراؤه لمساعدة الجراح على تقييم مدى كفاءة عمل قلبك ، وقد يساعد في تشخيص CAD.
- تخطيط كهربية القلب بالإجهاد: قد يساعد اختبار التصوير الذي يتم إجراؤه أثناء ممارسة الشخص لممارسة الرياضة البدنية ، المصمم للمساعدة في الكشف عن نقص التروية (موت الأنسجة بسبب نقص الأكسجين) في عضلة القلب (عضلة القلب) ، في تشخيص الذبحة الصدرية.
تشمل الاختبارات الأخرى التي تساعد في تقييم شدة مرض الشريان التاجي وتحديد ما إذا كانت جراحة المجازة هي الأفضل بالنسبة لك:
- التصوير النووي: يتم إعطاء جرعة من مادة التتبع الإشعاعي عن طريق الفم (عن طريق الفم) ويكشف الفحص هذا الإشعاع من أجزاء مختلفة من الجسم لإنتاج الصور.
- فحوصات الموجات فوق الصوتية: تشمل مخطط صدى القلب ، الذي يستخدم موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صور للقلب وعمل ضخه.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): يتضمن التقاط سلسلة من الصور بزوايا مختلفة داخل الصدر.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم هذا الفحص موجات الراديو والمجالات المغناطيسية لإنشاء سلسلة من الصور التفصيلية للهياكل الداخلية للصدر.
كلمة من Verywell
من المهم أن تفهم أنه في حين أن إجراء مجازة القلب يمكن أن يحسن الأعراض - مثل الألم من الذبحة الصدرية أو ضيق التنفس - ويؤدي إلى تقليل مخاطر الأحداث القلبية الوعائية في المستقبل (مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية) ، فإنه لا يؤخذ في الاعتبار علاج لمرض الشريان التاجي.
بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تقلل جراحة المجازة القلبية من خطر الوفاة بأمراض القلب. ولكن بمجرد إجراء عملية مجازة القلب ، فإن العمل الحقيقي للتعافي قد بدأ للتو.
بعد ذلك ، يجب أن تبدأ في تنفيذ تغييرات كبيرة في النظام الغذائي ونمط الحياة. غالبًا ما تشمل هذه التغييرات اتباع نظام غذائي صحي للقلب ، وممارسة الرياضة بانتظام ، وإدارة الإجهاد بشكل يومي ، والإقلاع عن التدخين و / أو الشرب.
